肌无力危象的治疗原则

2020-03-03 19:45播放 :

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重症肌无力危象处理原则基本一致,具体处理方法如下:

1、首先保持呼吸道的通畅,如予以机械通气维持和改善呼吸功能;

2、积极控制感染,选择有效的抗生素来控制感染;

3、保持水、电解质平衡;

4、应用糖皮质激素进行冲击治疗;

5、通过血浆置换清除血液中的抗体;

6、静注人免疫球蛋白进行冲击治疗,调节免疫功能。

7、最后需要判断肌无力危象的性质,再进行进一步处理:肌无力危象患者需要应用抗胆碱酯酶抑制剂,如肌肉注射新斯的明;而对于胆碱能危象则需要停用胆碱酯酶抑制药物,并可以应用阿托品进行治疗。

肌无力危象非常危重,一旦发病,患者要及时到医院进行抢救治疗。

重症肌无力危象是重症肌无力患者最危重的状态,指因患者本身病情加重或者反复感染、治疗不当等原因引起呼吸肌无力,导致严重呼吸功能不全的状态。根据诱发危象病因不同,可分为以下三个危象:

1、肌无力危象:指新斯的明用量不足,常因感染、创伤、药物减量引起;

2、胆碱能危象:指新斯的明用量过多,除肌无力危象症状以外,患者常常伴有乙酰胆碱蓄积过多导致的症状,比如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、多汗、气管分泌物过多、肌肉震颤等;

3、反拗性危象:临床上常难以鉴别。

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肌无力危象首选药物

"肌无力危象是重症肌无力患者最危险的状态,由于病人的病情加重,导致呼吸肌的麻痹,病人处于缺氧的状态,会直接引起患者的死亡,所以必须抢救治疗。首先,是气管插管上呼吸机,维持住患者的生命,保证氧的供给。其次,是肌注新斯的明来增加患者的肌肉力量,但是这是治标不治本的治疗手段,短期内使用可以,长期使用疗效越来越差,还可以引起肌无力的另一危象叫胆碱能危象,所以不易长期大量的使用。维持住患者的生命之后,应该立即给予免疫抑制治疗,或者是免疫调节治疗,首选的药物是他克莫司。目前来说他克莫司是疗效最好,副作用最小,相对来说花费也不是很大的药物,1.5mg,2次\/天餐前吃,等到血药浓度维持在5-10之间,患者基本上就能起效了。根据基因代谢的类型来调整药物,快代谢型可能吃的量要大一点,慢代谢型要吃的少一些。如果要是没有他克莫司的医院可以使用丙种球蛋白或者是静脉点滴大剂量的激素冲击治疗。丙种球蛋白是每公斤体重0.4g,静脉点滴连用5天,花费相对多一点。甲基强的松龙1000mg静脉点滴,连续用3-5天,待起效之后逐渐减药,往下慢慢减也是很好的疗效。另外,严重的患者还可以使用血浆置换治疗。"

语音时长03:06''

国红北京医院

2019/06/06收听(59011)

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