华中科技大学同济医学院附属协和医院
心血管内科
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心绞痛是冠状动脉粥样硬化最常见且为首发症状，表现为心前区剧烈疼痛、胸闷等。如果患者出现心绞痛，发作频率以及发生次数明显增加，建议及时就医进行检查，推荐患者进行冠状动脉造影术检查。如果主要血管狭窄程度＞70%，或者左主干病变＞50%，建议患者进行支架植入；如果病变较轻，建加强口服药物治疗。因此，一旦发生心绞痛，建议患者入院进一步检查，包括冠状动脉相关检查，比如冠状动脉CTA、冠状动脉造影术。冠状动脉CTA是间接检查，血管狭窄程度较严重时，需进行冠状动脉造影检查。
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引起心绞痛的疾病较多，最常见的是冠心病心绞痛。冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。不... 戴淑婷│山西省心血管病医院 2023/04/13播放(56012)
引起心绞痛的疾病较多，最常见的是冠心病心绞痛。冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛。不...
戴淑婷│山西省心血管病医院
2023/04/13播放(56012)
"心绞疼是心脏缺血时表现出来的症状，最典型的就是心前区压榨感、紧缩感，伴有后背或者左侧上肢的放射痛，也有一些不典型的症状，表现为牙疼或者上腹疼，还有一些糖尿病患者甚至没有特别典型的症状。当发生心绞痛症状时，有些患者休息一会，或者舌下含服硝酸甘油后，心绞痛症状可以缓解，这些患者属于稳定型心绞痛。还有一些患者休息或者含服硝酸甘油后，仍然症状不缓解，甚至还加重，就是不稳定心绞痛，不稳定心绞痛患者查心电图或者心肌标志物，都会有特异性的改变。另外，还有患者因为冠脉痉挛导致心肌缺血，引起心绞痛症状，称为变异型心绞痛。支架治疗属于缺血性心脏病的治疗方法，特别是对于急性心肌梗死、急性冠脉综合征患者，是急诊开通犯罪血管，挽救濒死心肌的有效方法。支架治疗也适用于单支或者双支冠状动脉病变，而有些左侧冠状动脉主干，多支冠状动脉尤其是合并糖尿病的多支血管病变患者，冠状动脉旁路移植术也就是冠脉搭桥手术，可能更适合。因此这个题目，一方面是表达了一种症状，另一方面是表达了治疗方法，部分心绞痛患者是可以支架治疗的，但有些心绞痛患者可以药物治疗，有些心绞痛患者则需要外科搭桥手术治疗。"
罗文琦│北京医院
2020/07/07收听(46510)
"脑梗可以做支架手术。严重的脑梗，如血管狭窄严重，通过内科保守治疗无效，病情逐渐加重，或随时有再次发生脑梗死风险，这类患者若没有做支架的禁忌症，可以选择支架手术治疗，一般见于颈动脉狭窄率大于70%，或大脑中动脉出现近乎闭塞或者狭窄的情况。治疗脑梗有越来越多的手段、技术，但大部分脑梗都是通过内科保守治疗。如果脑内小深穿支动脉出现狭窄，如内囊或基底节区、丘脑、脑干的部位出现脑梗，此时是内科保守治疗的适应症，没有支架治疗的指征，不需要支架来治疗。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/10/15收听(96542)
不是所有心绞痛都需要放支架，心绞痛患者到医院检查，明确是否由冠心病引起，病情是否稳定，决定是否... 王圣│海南省人民医院 2023/07/14播放(66526)
不是所有心绞痛都需要放支架，心绞痛患者到医院检查，明确是否由冠心病引起，病情是否稳定，决定是否...
王圣│海南省人民医院
2023/07/14播放(66526)
"心绞痛是由于冠脉狭窄而导致心肌缺血、缺氧，从而产生一系列的症状，主要是以胸骨后的紧缩、压榨、绞痛感为主，患者可以有胸闷、气短、心慌、大汗以及濒死感。一旦出现心绞痛的症状，要及时在舌下含服硝酸甘油或者麝香保心丸，症状会在2-3分钟之内快速缓解。另外，前往医院通过一些检查确定是否需要放置支架，并不是所有的心绞痛都必须放支架，通过冠脉造影的检查，如果管腔狭窄大于70%以上，才需要安装支架进行治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/31收听(58462)
如果患者心脏冠脉出现狭窄，就会引起心绞痛。心绞痛是人体胸口，即胸骨后缘出现压榨性疼痛。通常在几... 梁凯│河南省人民医院 2023/03/15播放(61770)
如果患者心脏冠脉出现狭窄，就会引起心绞痛。心绞痛是人体胸口，即胸骨后缘出现压榨性疼痛。通常在几...
梁凯│河南省人民医院
2023/03/15播放(61770)
"如果心脏的冠状动脉堵塞超过75%，一般建议做血运重建，也就是支架治疗，所以80%的堵塞还是需要做支架的。心脏通过冠状动脉血管，为心肌细胞供血、供氧，目前认为如果狭窄在50%左右，一般在静息和轻微活动下，不会引起心脏的明显缺血，而再狭窄超过75%，在稍微剧烈的活动，以及情绪激动等情况下，因为心脏耗氧量的增加，会导致供血的不足，在这种情况下还是建议患者行心脏的冠脉血运重建，也就是植入支架，使狭窄部位扩张，改善血流状况，使心肌细胞得以充足的血氧供应。所以心脏堵塞80%以上，伴有胸闷、胸痛症状的患者，一定需要做支架治疗。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/08/07收听(71124)
心绞痛患者是否需要做支架，需根据患者冠状动脉狭窄的情况进行判断。如果患者发生心绞痛比较频繁，建... 陈晓杰│郑州大学第一附属医院 2023/11/13播放(98786)
心绞痛患者是否需要做支架，需根据患者冠状动脉狭窄的情况进行判断。如果患者发生心绞痛比较频繁，建...
陈晓杰│郑州大学第一附属医院
2023/11/13播放(98786)
心绞痛的患者植入支架后同样需要终身服药，不能擅自停药。因支架在血管内撑开后，正常的血管内皮爬行... 郭秀兰│银川市第一人民医院 2023/05/12播放(77940)
心绞痛的患者植入支架后同样需要终身服药，不能擅自停药。因支架在血管内撑开后，正常的血管内皮爬行...
郭秀兰│银川市第一人民医院
2023/05/12播放(77940)
心绞痛放支架后同样需终身服药，不能擅自停药，因支架在血管内撑开后，需覆盖一层内皮细胞，如覆盖到... 田文杰│四川省医学科学院·四川省人民医院 2023/07/05播放(85736)
心绞痛放支架后同样需终身服药，不能擅自停药，因支架在血管内撑开后，需覆盖一层内皮细胞，如覆盖到...
田文杰│四川省医学科学院·四川省人民医院
2023/07/05播放(85736)
"一旦出现心绞痛，需要前往医院通过检查可以了解冠脉管腔狭窄的情况，以及供血不足的情况。如果管腔狭窄大于70%以上，就需要进行冠脉支架植入手术的治疗，在手术后还要给予扩冠、抗凝的药物进行处理。一般在手术结束后3-5天可以出院，在出院后要长期定时、定量的服用扩冠、抗凝以及强心利尿的药物。做好定期的复查，根据复查的结果，调整药物的剂量。另外，还要进行低盐、低脂、低胆固醇的饮食，多吃绿色的蔬菜以及水果，做好合理的膳食，起居规律，才能最大限度使病人恢复健康。"
2018/11/27收听(79604)
一旦出现心绞痛的症状，要立刻前往医院进行治疗，通过心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素心肌显像等检查，可以了解冠脉管腔狭窄的程度。如果冠脉管腔大于70%的狭窄，需要冠脉支架植入手术的治疗，在做完手术后，患者心肌能够重新供血，寿命也和正常人一样，比如本身60岁的病人预期寿命为80岁，通过心脏病、心绞痛的介入手术之后，寿命仍然会达到80岁。在做完手术以后要定时、定期、定量的服用药物，做好合理膳食以及起居规律，才能使患者得到康复。
2018/12/12收听(63614)
心脏支架术后临床有再发心绞痛的情况，有条件者首先要去医院做心电图以及心肌酶检查，除外急性变化。... 王钦贤│浙江省立同德医院 2023/01/31播放(81172)
心脏支架术后临床有再发心绞痛的情况，有条件者首先要去医院做心电图以及心肌酶检查，除外急性变化。...
王钦贤│浙江省立同德医院
2023/01/31播放(81172)
心绞痛有稳定的心绞痛和不稳定的心绞痛，对稳定心绞痛的病人，为提高生活的质量可以选择支架治疗，因... 范书英│中日友好医院 2023/09/12播放(64046)
心绞痛有稳定的心绞痛和不稳定的心绞痛，对稳定心绞痛的病人，为提高生活的质量可以选择支架治疗，因...
范书英│中日友好医院
2023/09/12播放(64046)
"心绞痛安支架的费用，要看安进口支架还是国产支架。一般安国产支架，一个支架加上冠状动脉造影手术费用以及一次性用品费用，一个支架大概是4万元左右。如果按进口支架，稍微贵一点，在5万元左右。如果需要植入两枚以上的支架，每增加一个支架，只增加支架的费用。国产支架一个支架的费用是1万元左右，进口支架一个支架的费用是2万元左右。一般中国人建议首选国产支架，只有在国产支架型号不能满足需要时才考虑选用进口支架。现在还有更先进的生物可降解支架，植入一个支架的费用大概在10万元左右，近期效果不错，但是远期效果有待进一步观察。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/03/06收听(63548)
"心脏支架术后如果出现心绞痛，首先要给予强化药物治疗，调整用药方案。建议患者在服用阿司匹林、阿托伐他汀等药物的基础上，联合应用硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂。对于应用以上四类药物仍有不适症状发作的患者，还可以联合服用万爽力，必要时也可以住院进行系统的检查和治疗。住院后，可以用改善循环以及抗凝药物，比如可以皮下注射低分子肝素。除了药物治疗之外，患者还要注意戒烟、戒酒，避免劳累、熬夜，给予低盐、低脂饮食。从生活方式上进行干预，才可以取得更好的疗效。如果进行以上药物治疗后，患者仍有心绞痛症状发作，必要时可以复查冠脉CT或者冠脉造影。因为这种情况的出现，不排除有可能是冠脉血管再次出现了重度狭窄，必要时需进行进行冠脉支架植入术。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/28收听(89418)
"心绞痛的患者是否做支架需要行冠状动脉造影来明确。如果冠状动脉造影提示管腔狭窄大于75%，需要行冠状动脉支架植入术治疗。如果冠状动脉造影提示狭窄的程度小于70%，也可以行药物的保守治疗。如果冠脉造影提示有三支病变，需要行冠状动脉搭桥手术。但对于患者心绞痛的发作情况，如果患者是稳定型心绞痛，则可以口服药物保守治疗。对于患者的心绞痛是变异型心绞痛或者不稳定型心绞痛，当患者用药物治疗无效时也可以行冠状动脉支架植入术治疗。行支架植入治疗可以有效降低心肌梗死的风险，可以改善患者的生活质量，降低猝死的风险。"
张家丽│大连市中西医结合医院
2020/02/01收听(48130)
"对于心肌缺血伴随心绞痛的患者，建议迅速的到达医院进行治疗，完善18导联的心电图以及心肌酶学的分析。如果患者出现了不稳定型心绞痛，伴随患者有明显的心电图的改变，如果确诊为急性冠脉综合征时建议快速行支架进行治疗，要快速的开通堵塞的血管，才能够尽快的保护更多的心肌细胞，以免患者出现心脏骤停。但是对于心肌缺血如果出现的是稳定型心绞痛，在含服硝酸甘油或速效救心丸等药物，如果症状明显缓解，经过心脏冠状动脉造影的检查，没有明显的冠状动脉缺血狭窄。在这种情况下，不做支架也可以通过口服药物进行治疗，但是一旦患者出现明显的症状，还要考虑进行支架治疗。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/07/07收听(71698)
"冠心病患者安支架后心绞痛，先考虑支架术后再狭窄问题，再考虑是否应该再调整治疗。建议冠心病患者尽早就医，并且进一步检查心电图或24小时心电图、冠脉CTA等，以了解清楚心绞痛发作原因，积极治疗，改善症状。冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，血管内膜斑块形成导致血管不完全或完全性阻塞，从而引起心肌缺血或坏死，临床表现心绞痛或心肌梗死。冠心病支架植入术就是把血管阻塞严重的部位经导管放入支架，迅速开通血管，使血流通畅，增加心肌供血，缓解心绞痛。支架术后要加强抗血栓治疗，如阿司匹林和硫酸氢氯吡格雷片双抗，抑制血小板聚集，减少血管内血栓的形成。阿托伐他汀或瑞舒伐他汀治疗血脂异常，稳定斑块，预防支架内再狭窄。硝酸酯类药物扩张冠状动脉，增加心肌血流，治疗心肌缺血引起的心绞痛。"
马会利│中国人民解放军火箭军总医院
2020/05/11收听(15568)
"冠心病到了一定程度需要安装支架，也就意味着这个疾病其实已经进入到后期。虽然某一根冠状动脉里面装了一个支架，但是并不能解决所有的冠状动脉病变。因为一根血管严重到需要装支架，也就意味着其他的很多根血管也已经不太好了，所以装了支架以后，心绞痛还是频繁发作，这里面要考虑两种情况，如下：第一、要确定现在心绞痛发作，是不是真正的心绞痛发作。假如发作的时候，有某一段明显的导联ST段压低，明显的缺血征象，甚至有时候伴有心肌损伤标志物的异常，这样确定下来目前确定是心绞痛的发作，很可能装的支架，并不是真正的犯罪血管，也就是真正的罪犯还没有找到，就是引起心绞痛发作的血管，是另外的一个血管或者几根血管，这是一种情况。第二、考虑虽然表现为心绞痛，未必是真正的心绞痛发作，通过症状的分析，通过心电图的检查，通过心肌损伤标志物的监测，一般能够分清楚到底是真的心绞痛发作，还是其他原因引起的类似心绞痛的症状，比如情绪的原因、胃病的原因，甚至神经源性的疼痛。"
孙东升│浙江省人民医院
2021/04/25收听(24358)
北京宣武医院 李力卓
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