山东省公共卫生临床中心
胸部微创诊疗科
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如果临床中无法诊断胸腔积液病因时，通常可在局麻下做胸腔镜取胸膜活检，经过病理诊断判断原因，临床中无法诊断胸腔积液的原因常见于以下几方面：
1、胸腔穿刺的液体量比较少，所以化验比较局限，查不出明确原因；
2、穿刺量比较大，但未获得有价值的成分，如细胞学诊断、细胞蜡块等，也可能查不出原因；
3、胸腔积液是胸膜疾病，无有形或有价值的成分在积液中，所以很难查出原因。
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"正常的胸膜本身具有吸收和分泌的双重作用，所以任何原因导致胸膜的分泌增加或者吸收减少，均可以导致胸腔积液。胸腔积液产生的原因大多是胸膜的分泌增加或者吸收减少所致。导致胸膜的分泌增加常见的原因有：胸腔的感染、肿瘤、结核、变态反应性、创伤性等；导致胸膜吸收减少的原因有：低蛋白血症、心功能不全、肾病综合征、上腔静脉综合征等。所有这些引起胸腔积液的原因，大多可以通过胸片、CT、彩超、病史、查体、伴随症状等明确诊断。如果胸腔积液的诊断有困难，可行胸腔穿刺抽液检查，对于抽出来的液体进行理化检查，大都可以查出原因。如果患者的诊断仍有困难，可以考虑行胸膜活检检查，一般可以明确诊断，明确诊断以后即可进行治疗。"
王孝东│郑州人民医院
2018/12/12收听(20296)
胸腔积液不是一种单独疾病，是由许多疾病引起的临床表现，所以大部分胸腔积液都有原因。在临床上针对... 葛晖│河北医科大学第四医院 2023/10/05播放(73662)
胸腔积液不是一种单独疾病，是由许多疾病引起的临床表现，所以大部分胸腔积液都有原因。在临床上针对...
葛晖│河北医科大学第四医院
2023/10/05播放(73662)
"对于查不出原因的腹痛，需要积极调整饮食结构，之后再进一步完善其他检查。一般需要避免饮用含有酒精的饮品，也不要吃过于凉的饮品，还不要吃过于辛辣食物，常见有辣椒、辣条、麻辣火锅等。尽量不要吃难以消化、容易形成硬结便的食物，例如干菜、干蘑菇、干豆角等。可适当摄入新鲜水果和绿色蔬菜，适当摄入低脂肪优质蛋白，常见有新鲜鱼肉和虾肉。患者还应该去医院普外科或消化外科完善更多检查，例如血常规、肝功能、腹部CT或腹部核磁共振等。有时还要查胃镜及肠镜检查，部分患者还可能需要查PET-CT，帮助明确是否由肿瘤因素所导致。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/05/10收听(89718)
"胸痛需要根据具体疼痛的性质以及部位，判断具体的病因，尽量到三级医院就诊，具体如下：1、双侧乳腺疼痛：可让乳腺科医生帮忙触诊，并做彩超检查判断乳腺结构、有没有肿块等，乳腺组织结构简单，有疾病的情况容易检查判断；2、左侧胸部疼痛：疼痛剧烈且伴随有胸闷、乏力等，需做心电图检查或心脏彩超，必要时做心脏造影，判断排除心脏疾病引起胸部疼痛。肺部、胸壁疾病可出现胸部的疼痛伴有咳嗽、咳痰，拍胸部正位片或者胸部CT可确诊，需要排除肝脏胆囊以及纵隔的疾病；3、皮下疼痛：需排除肋软骨炎、胸肋关节炎病症。"
徐东升│哈尔滨市第一医院
2019/10/16收听(87326)
贫血有如下三大类病因：1、铁摄入不足；2、吸收不好，如胃肠道有问题... 田卫伟│山西白求恩医院 2023/09/12播放(72190)
贫血有如下三大类病因：
1、铁摄入不足；
2、吸收不好，如胃肠道有问题...
田卫伟│山西白求恩医院
2023/09/12播放(72190)
"肺部真菌感染查不出来，原因很多，最主要的原因是各种不同类型真菌检出率比较低，尤其是曲霉菌，因此即便查出白色念珠菌或者非白色念珠菌，由于对氟康唑的耐药临床疗效也不好。G试验、GM试验，也有假阴性或者假阳性，因此当临床高度怀疑是肺部真菌感染，可以经验性的抗真菌治疗，为了避免氟康唑的耐药，可以先选择伏立康唑、伊曲康唑、科赛斯等，用这些药抗真菌治疗，常10-20天就能见到临床症状有所缓解，临床症状缓解是肺部真菌感染很重要的依据。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/03/02收听(74394)
"高血压病分为原发性高血压和继发性高血压，大部分人，也就是90%-95%的人都属于原发性高血压。原发性高血压本身并没有明确的病因，可能跟综合的很多因素有关系，比如跟情绪紧张、焦虑，还有外界环境影响、遗传因素等等，这些没有具体的原因导致的高血压，属于原发性高血压，所以常常理解为，为什么高血压查不出病因，实际上可能跟很多的综合因素有关系，没有一个直接相关的病因。继发性高血压一般是继发于某种疾病，还是有具体原因的。所以，高血压患者如果在患病之后，应该及时的排查一下是否有继发于其他疾病引起的高血压。如果排除了继发性高血压，则考虑是原发性高血压。"
李琳│中日友好医院
2020/06/27收听(54324)
尿液红色经过尿液常规的化验，明确尿液红细胞数量严重超标，存在着镜下血尿或肉眼血尿的情况。经彩超... 高宛生│郑州大学第一附属医院 2023/12/25播放(48734)
尿液红色经过尿液常规的化验，明确尿液红细胞数量严重超标，存在着镜下血尿或肉眼血尿的情况。经彩超...
高宛生│郑州大学第一附属医院
2023/12/25播放(48734)
尿血找不到原因在临床上非常多见，大约有20%的尿血患者都没有找到原因，这种情况也需要对症治疗，... 荣建红│湖北省第三人民医院 2023/03/24播放(26287)
尿血找不到原因在临床上非常多见，大约有20%的尿血患者都没有找到原因，这种情况也需要对症治疗，...
荣建红│湖北省第三人民医院
2023/03/24播放(26287)
"在临床上，很多患者出现长期低热却查不出原因，长期体温达到37.4-38.4℃之间，持续一个月以上，称之为长期的低热，而对于长期低热查不出原因，我们需要做以下几个方面的检查：第一、需要做胸部的CT以及结核杆菌的检查，因为肺结核有可能会导致患者出现长期的低热。第二、其他的感染性疾病，比如内脏中的胆囊炎或者病毒性肝炎，以及慢性泌尿系统炎症，都可能会导致长期低热的发生，如果不细检查的话，可能不能发现。第三、一些风湿系统疾病也可能会导致长期低热的发生，比如结缔组织病或者类风湿性关节炎，都会导致患者出现低热的可能。"
周喜玉│辽宁中医药大学附属医院
2020/10/12收听(62492)
"长期低烧却查不出原因，可能与体质虚弱、散热不畅、感冒后遗、调治不当、免疫力抵抗力下降有关。此外，也多见于体内毒素的吸收热、体温调节失调、植物神经功能紊乱，以及功能性的发热等各种慢性病。很多疾病的诱因不一定都能查得出来，像这种长期的发烧需要针对性的处理，排除结核、真菌感染，肿瘤等原因外，可以考虑中医中药治疗。长期低烧和体质生活习惯等有关，所以平时作息要规律、保持良好的心情和心态、适当锻炼身体，以及饮食上要注意营养均衡，少吃生冷、辛辣、油腻的食物，要戒烟限酒，有自汗、盗汗症状的患者应注意保暖、避免风寒、预防感冒等。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2020/06/16收听(76450)
临床上对于长期低热发烧的患者，检查是比较麻烦的。因为临床上如果患者发热超过两周以上，在两个月中间，这个时候叫亚急性发热。患者如果发烧超过两个月以上，就称为慢性发热。亚急性发热和慢性发热是临床比较难查的一类疾病，医学称之为FUO，叫不明原因的发热，是很麻烦的。所以对于慢性发热，特别是慢性超过两个月的患者，重点是检查风湿免疫疾病、肿瘤、血液等疾病。因为有医学统计表明，这样的患者低热大多数情况之下都是风湿免疫病。此外，还要注意查有没有慢性结核的可能性，有一些结核的患者不一定是肺结核，也可能是其他部位的结核，临床症状不典型，可能患者就会出现反复发热。这样的患者重点检查风湿免疫科，查一下结核相关的检查，比如做T-SPOT.TB、结核DNA检查等等，看有没有慢性发热的这些因素，因为这是比较常见的慢性发热原因。
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/03/15收听(85692)
老人腹痛查不出原因可到上级医院进行检查，通过规律生活，口服调节神经、抗焦虑药物对症治疗。随着人体年龄的增大，身体各方面都会出现衰退现象，所以部分老年人也容易出现腹部疼痛。胃肠神经功能症的患者容易因为情绪紧张、焦虑、工作困难、烦恼等情况，影响到胃肠正常活动，从而引起腹部疼痛。通过规律生活、保持平和的心态，避免情绪紧张、焦虑等现象，还要适当活动改善症状。必要时可结合医生的意见，口服调节植物神经功能及抗焦虑类药物，常见的有谷维素、维生素B1等药物缓解症状。如患者出现上腹部饱胀感、不适等表现，可口服吗丁啉促进胃动力，帮助胃部排空，腹部疼痛的症状也可缓解。还应到上级医院进一步检查才可明确病因，针对性进行治疗。
周中银│武汉大学人民医院
2020/01/21收听(94816)
左侧声带麻痹查不出原因未必是件坏事，它排除了肿瘤性的病变。左侧声带麻痹查不出原因，很多时候可能... 杨阳│华中科技大学同济医学院附属协和医院 2023/06/11播放(27143)
左侧声带麻痹查不出原因未必是件坏事，它排除了肿瘤性的病变。左侧声带麻痹查不出原因，很多时候可能...
杨阳│华中科技大学同济医学院附属协和医院
2023/06/11播放(27143)
低热通常是指体温≤38℃，查不出原因时可以采用以下做法：1、不乱用药：做到什么药... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/08/03播放(81092)
低热通常是指体温≤38℃，查不出原因时可以采用以下做法：
1、不乱用药：做到什么药...
2023/08/03播放(81092)
尿频、尿急查不出原因，可以进行对症治疗，如使用药物直接改善尿频、尿急的症状， 彭靖│北京大学第一医院 2023/04/06播放(39304)
彭靖│北京大学第一医院
2023/04/06播放(39304)
"老是发热不退查不出原因，首先需要详细的询问病史。发热分为感染性发热和非感染性发热。感染性发热起病较急，而且持续时间较短。如果患者突然出现高热，考虑感染性发热可能性大，需要具体询问相关的伴随症状，如果患者伴有咳嗽、咳痰、胸痛、气短等症状，需要考虑肺部疾病，建议做肺CT、胸片等检查。如果伴有尿频、尿急、尿痛，需要考虑泌尿系统感染，如果有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，需要考虑胃肠道感染。如果患者是午后低热，伴有盗汗、消瘦等症状，持续时间较长，需要考虑肺结核，肺结核有时诊断比较困难，需要结合患者的症状以及相关辅助检查来明确诊断。比如可以做结核抗体、痰查结核菌、T-SPOT检查。如果感染性发热原因不清，需要考虑非感染性疾病，比如风湿免疫系统疾病、血液系统疾病以及恶性肿瘤等。如果长程发热查不出原因，需要做骨穿检查排除血液系统疾病。还有像女性反复发热，考虑风湿免疫系统疾病可能性。对于老年患者，也要注意肿瘤热的可能。"
郭莹│锦州医科大学附属第一医院
2019/08/21收听(27020)
"查不出原因的发热确实存在比较顽固性的疾病，反复发热但是不能够明确病因，超过一周以上，称为发热待查，不是发热一天就诊断发热待查。常见的原因可能是比较隐匿性的原因，像一些不常见的细菌、病毒、支原体，还有一些像螺旋体、真菌、寄生虫、立克次体，这些相对来说不是常见的病因，可能会造成不明原因的发热。积极寻找病因之后，明确诊断，就能够针对病因处理。非感染性的因素也可能造成不是很明显的发热的情况，有的孩子出现创伤、骨折、内脏出血，或者血液系统的疾病，像白血病、恶性肿瘤，都可能造成非感染性的发热。还有变态反应性的疾病，外源性的变态反应抗原抗体复合物，都可能成为致热原，引起孩子出现发热的现象，像药物热、血清病等。还有中枢神经系统的问题引起的发热，致热因素可能不是通过致热原造成的，而是因为体温调定点出现了反复波动，中暑、药物、颅内出血、肿瘤都可能造成。所以孩子如果查不出原因，还是要坚持检查，明确诊断才能对症治疗。"
王志新│中日友好医院
2020/08/17收听(16862)
"胸腔积液产生的原因比较多，临床中常见的原因如下：1、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加，上腔静脉受阻，低蛋白血症、肝硬化、肾病综合症、急性肾小球肾炎产生的胸腔漏出液。2、肺结核，肺炎等胸膜炎症，系统性红斑狼疮、类风湿、关节炎等结缔组织病，恶性肿瘤转移，间皮瘤、肺梗死以及癌性淋巴管阻塞，发育性的淋巴管引流异常等引起的胸腔渗出液。3、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂、产生血胸、脓胸和乳糜胸。4、药物放射治疗，消化内镜检查治疗，支气管动脉栓塞术以及冠脉搭桥术等都可以引起胸腔积液。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/07/29收听(73578)
"胸腔积液的原因有以下几点，第一、感染性疾病。胸膜炎特别是结核性胸膜炎和化脓性心膜炎，都可以致胸腔积液。二、循环系统疾病。上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎都可以导致胸腔积液。三、肿瘤。恶性肿瘤、胸膜间皮瘤也可导致患者出现胸腔积液。四、肺梗死。肺梗死的患者可以出现少量的胸腔积液。五、血管瘤破裂。胸腔外受阻可以导致胸腔积液。六、低蛋白血症，肾病综合征和肝硬化，也可出现胸腔积液。七、其他疾病。炎性水肿，药物过敏、放射反应、风湿热等，也可以出现胸腔积液的症状。"
许伟│枣庄市肿瘤医院
2018/06/04收听(74176)
银川市第一人民医院 陈继红
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河北医大第四医院 葛晖
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山西大医院 杨更朴
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山西大医院 柴立勋
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