尿蛋白2+是尿毒症吗_有来医生

郑洁
主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

肾内科

尿蛋白2+是尿毒症吗

2023-03-09 01:10播放 :

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视频内容

尿蛋白(++)不一定是尿毒症，说明患者有蛋白尿。尿毒症的诊断要依据病史、症状、体格检查以及重要化验综合判定，尿毒症患者通常既往有慢性肾脏基础病，如慢性肾小球肾炎、高血压、糖尿病，有比较明显的消化道症状，如贫血、水肿、高血压、心衰、高钾血症，以及低钙、高磷血症等。

尿毒症患者血液中血尿素氮(BUN)、肌酐水平明显升高，如果根据血尿素氮(BUN)、肌酐水平估算肾小球滤过率，肾小球滤过率＜15mL/分。胱抑素C水平也可以作为评价患者肾功能的指标，结合患者双肾B超检查，如果已经有双肾缩小，提示患者是慢性肾功能不全。因此诊断尿毒症不单单依据尿常规检查，要结合上述所有化验、检查、病史综合判定。

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"当患者的尿检结果出现尿蛋白(++)可见于尿毒症，但并不代表患者一定就是尿毒症。当患者尿检出现蛋白(++)往往提示肾脏功能已经出现了比较明显的损伤迹象，临床上多见的尿蛋白(++)肾疾病可见于肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等。尿毒症的诊断除了应该给予尿液常规的检查明确患者尿液当中蛋白情况、尿的比重情况之外，重要的检查还包括肾脏功能检查、血常规检查、肾脏影像学检查等。比如在患者的尿肾脏功能检查方面关注的重点包括患者肌酐水平、尿素氮水平以及患者的离子水平等。同时需要结合患者的性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率，与此同时可以结合肾脏影像学检查，必要的情况下需要结合肾脏穿刺活检，进一步明确患者尿毒症的基础病因以及目前的相关病情。"

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尿蛋白2+严重吗

"蛋白尿(++)是否严重，要根据蛋白尿持续的时间以及引起蛋白尿的病因决定。首先如果是一过性的蛋白尿，比如急性肾小球肾炎或者剧烈的运动以后，发热的患者以及过敏性紫癜性肾炎的患者，一般大部分都具有自愈性，患者蛋白尿可能会自行的消失，因此不是特别严重。引起蛋白尿的病因有很多，最常见的比如慢性肾小球肾炎的患者，因为慢性肾小球肾炎随着病情的进展，可能会发展到慢性肾衰竭，因此相对还是比较严重的。如果是肾病综合征导致的持续性大量蛋白尿，患者可能会引起急性肾衰竭、血栓或者栓塞等，也是相对比较严重的。还有比如多发性骨髓瘤等引起的尿蛋白(++)，也是相对比较严重，因为是血液系统的肿瘤。"

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尿蛋白2+如何治疗

尿液蛋白（++），建议到医院进一步检查就诊，明确原因后对症处理。1、如果发生泌尿系统感染，细菌可能会破坏肾小球的滤过膜，而导致局部滤过膜破损，蛋白漏出增加，这时患者可表现为尿蛋白(+)的情况，同时伴有尿路刺激症状，需要进行尿液培养检查，如确诊存在感染，则建议抗感染治疗后再复查尿液常规，药物可选择盐酸左氧氟沙星胶囊，1周后再留取尿液进行复查。2、肾小球肾炎或者肾脏疾病，导致滤过膜发生免疫原性的破坏，而致蛋白大量丢失，这时还伴有血浆蛋白含量降低、肾功异常等，同时患者可能会出现水肿或者尿量减少等症状，建议进行肾功能检测、血蛋白量测定、24小时尿蛋白定量测定，如确实存在有肾炎性疾病，则建议住院治疗。

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尿蛋白2+该怎么治

"尿常规检查发现尿蛋白有(++)，正确的治疗方法如下：一、寻找导致尿蛋白(++)的原因，在临床上导致尿蛋白出现(++)的疾病比较多，可以见于肾小球疾病，包括肾炎和肾病综合征、糖尿病、糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，需要根据病因给予正确的治疗。二、尿蛋白(++)后需要进行24小时尿蛋白定量的检测，当超过了1g\/24h以上时可以进行肾穿刺活检，明确病理类型，提供合理的治疗方案。三、对于尿蛋白(++)，但肾功能正常、血浆蛋白不低的肾小球肾炎，可以采用ACEI和ARB类的药物，达到保护肾脏、降低蛋白尿的目的。四、可以采用具有活血化瘀的中草药进行治疗，包括黄葵胶囊、肾复康胶囊、肾炎四味片等。"

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"尿蛋白中2+代表的是定性，系中量蛋白尿，见于肾炎、肾病综合征、心肾综合征、肝硬化等情况。可以通过24HUP定量来明确尿中蛋白的克数，如大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为肾病综合征，建议积极行肾穿刺治疗。必要时加用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司、环孢素等药物。如为肾炎引起可以通过口服降蛋白药物，如缬沙坦、贝那普利、肾复康等药物治疗。如为心肾综合症引起的尿蛋白，建议积极改善心功能，尿蛋白定量也可以得到改善。"

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"尿蛋白(++)，即尿蛋白量可能为大于等于1g\/L，尿蛋白小于等于3g\/L，属于中等量的蛋白尿，多见于继发性肾炎、原发性肾炎，比如急性肾炎、慢性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、肿瘤相关性肾病、乙肝相关性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害、多发性骨髓瘤肾损害、混合性结缔组织肾病等。如果尿蛋白大于等于1g\/L，尿蛋白小于2g\/L，则除上述疾病外还见于肾小管间质性肾炎、高血压性肾病、肥胖相关性肾病、高尿酸性肾病等。"

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"如果反复检查尿蛋白存在(++)，提示有肾脏疾病的可能。具体严不严重要看病人具体情况，根据24小时尿蛋白定量以及病理情况决定。如果患者仅表现为单纯性蛋白尿，没有不舒服，血压不高，肾功能正常，尿蛋白定量也不太多，在1g\/24小时以下，则大部分病人病情不严重，但是也建议大家定期复查，随时调整治疗，观察病情变化，因为肾脏疾病有进展的风险。如果尿蛋白＞1g\/24小时，量相对偏多，给予药物治疗效果也不好，还是建议行肾穿刺活检，根据肾脏病理类型决定下一步治疗，通过肾活检也可以明确诊断，可以评价病情的严重程度。在临床中如果发现尿蛋白阳性，一定要积极就诊，评价蛋白尿情况，因为尿蛋白是肾脏病进展的独立危险因素，也就是蛋白尿越多，肾脏病进展的越快，所以需要积极加以控制。如果临床中发现尿蛋白(++)，建议及时检查24小时尿蛋白定量，如果有肾穿刺指征，建议明确病理类型，评价肾脏严重程度。"

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"尿蛋白（++）说明患者肾脏或者泌尿系统出现了问题，常见的是肾小球肾炎、泌尿系感染、间质性肾炎等疾病，下面具体进行分析：1、肾小球肾炎，如果患者肾小球出现了炎症，此时可以出现尿蛋白（++），并伴有双下肢浮肿等症状，发病原因是由于肾脏出现炎症，体内蛋白漏出，从而出现尿蛋白（++）。2、泌尿系感染，如肾盂肾炎，也可以引起尿蛋白（++），发病原因是由于细菌感染、炎症刺激肾脏及输尿管，引起尿蛋白（++）。3、间质性肾炎，也可以引起尿蛋白（++），发病原因是由于肾脏间质出现炎症，从而出现尿蛋白（++），并伴有腰痛等症状。"

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