银川市第一人民医院
心脏诊疗中心
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心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌缺血性坏死。其药物治疗包括以下几方面：
1、抗栓药物：如阿司匹林、氯吡格雷等；
2、降脂药：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等；
3、β受体阻滞剂：即ACEI或ARB类药物；
4、扩血管药物：如硝酸酯类药物等；
5、改善心肌代谢的药物：如万爽力等。
心肌梗死患者还应积极处理基础疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症。急性期患者需积极预防及治疗并发症，如心律失常、心衰、休克等。
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"心肌梗死的用药，主要包括以下几个方面：第一、双联抗血小板用药，稳定斑块，扩张冠状动脉，抑制心室重塑，减慢心率，减低心肌耗氧等药物。常用的药物有阿司匹林肠溶片、硫氢酸氯吡格雷、阿托伐他汀、硝酸酯类、ACEI类和美托洛尔等。第二、抗凝的药物。常用的有皮下注射低分子肝素。第三、营养心肌细胞、活血化瘀的药物。常用的药物有辅酶q10、复方丹参滴丸、曲美他嗪等。"
靳丽丽│保定市第一中心医院
2018/09/20收听(70010)
"了解心肌梗塞的危害，及早的判断可能发生的急性心梗，并尽早就医是最为重要。关于心梗急救用药，家中能用到的还是以硝酸甘油为主，心肌梗死的后续处理就是专科医生的工作。我想大家也应该有所了解，心梗的规范药物治疗基本分为几个方面：第一，抗血小板药物，心肌梗死需要阿斯匹林和氯吡格雷双联用药；第二他汀类药物；第三是β受体阻滞剂和ACEI类的药物，因为尽可能的尽早去应用；第四是抗凝药物，就是常接触到的比如打肚皮针的低分子肝素；第五部分患者可能需要用到通便药，以保持大便通畅和保护胃黏膜的药物。这里更想强调的是，对于心梗后出院的病人最需要了解上述药物的应用情况，因为心肌梗死虽然是一个急性疾病，但背后的冠心病是慢性病，因此需要终身服药，同时去逆转和延缓心梗所导致的心功能受损。"
杨晨光│北京医院
2017/08/31收听(67453)
心肌梗死的药物治疗包括以下几方面：1、抗血栓药，如阿司匹林、氯吡格雷；<...
心肌梗死的药物治疗包括以下几方面：
1、抗血栓药，如阿司匹林、氯吡格雷；
黎文生│南方医科大学顺德医院
2018/03/24播放(73897)
"如果出现了急性心肌梗死，马上要服用大量的抗血小板药物，比如在急性ST段抬高型心肌梗死的治疗中，会给患者直接嚼服大量的阿司匹林，还有大量的氯吡格雷或者阿司匹林加替格瑞洛，也就是阿司匹林加上这两种药物的任何一种联合来抗血小板治疗。同时要给患者静脉应用硝酸甘油来扩张冠脉，缓解患者胸痛。如果患者胸痛很剧烈，这样就会增加心脏的耗氧，还会给患者应用吗啡、杜冷丁等药物来镇痛镇静，尽量减少心脏耗氧。其他方面会给予大量的他汀类药物，也就是降脂药，来稳定患者血管的斑块，改善血管内皮的功能，同时也会应用β受体阻滞剂，比如比索洛尔、美托洛尔这类的药物，来让患者的心率减慢一点，降低心脏的耗氧，也可以预防出现严重的心失常。另外还有贝那普利、福辛普利、缬沙坦、厄贝沙坦等这样一类的药物来控制血压，同时改善患者的心功能，防止出现心脏扩大、心衰。如果患者符合条件的时候，比如情况很紧急、时间很短，也可能会给患者应用药物溶栓，把堵塞血管的血栓溶掉，比如尿激酶、尿激酶原等等。当然除了药物治疗，更肯定有效的就是尽快做支架的植入，开通血管。"
卢思稼│海南省人民医院
2019/12/31收听(69807)
"心肌梗死的患者，在平时的药物治疗中，要注意服用以下几种药物：1、抗血小板药，对于药物保守治疗的心肌梗死患者，应该服用阿司匹林或者阿司匹林加氯吡格雷，其中阿司匹林要终身服用。而对于心肌梗死行支架植入术的患者，在支架植入术后一年内要坚持服用两种抗血小板药物，在一年之后才可以在医生的指导下停用氯吡格雷或者替格瑞洛。2.、心肌梗死患者要服用调脂稳斑类药物，也就是他汀类药物，包括阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等。3、扩冠药物，此类药物主要是指硝酸酯类，并非需要长期服用，本药物主要是缓解心肌梗死的患者梗死后出现心绞痛，为缓解症状药，不需要长期服用。4、ACEI类和被他受体阻滞剂，这两类药物虽然有降压作用，但是对于心肌梗死的患者，服用这两类药物是为了减轻心脏负担、逆转心室重构，可以明显延缓患者的生命。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/08收听(20835)
"心肌梗死的用药护理，主要是为了降低患者的死亡率、减少心梗时并发症的发生率，以及通过二级预防改善患者的长期预后。心肌梗死常用的药物例举如下：1、抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛，这一类药物主要是防止血栓的形成。2、β受体阻滞剂，如倍他乐克，这一类药物可以减少恶性心律失常的发生率，减轻心肌耗氧，从而使心肌得到很好的康复。3、ACEI或ARB类药物，这一类药物可以通过抑制心室的重构，从而使心脏得到长期的康复，心功能得以最大程度地保存。4、降脂药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，这类药物主要是抑制动脉粥样硬化的发展，从而在二级预防中最大程度的使冠心病的发展得到遏制。"
张虎│中日友好医院
2020/07/05收听(46228)
"出现急性心肌梗死，心脏会有许多细胞已经出现坏死，还有些细胞出现濒死状态。这时候就有可能会出现放电异常，这些电信号的传导也有可能出现问题。有一些电信号无法传导下去，而是采取其他的通路，这时可能会出现室性期前收缩。对于心肌梗死引起的疾病问题，首先心肌梗死要进行常规的治疗。如果本身有条件，需要急切的开通梗死部位的血液循环，这样可以减少濒死的心肌损伤，尽可能地保留心脏功能，也会减少心律失常的发生。除此之外一定要注意维持内环境的稳定，尤其是维持钾、镁离子的平衡。根据具体情况可选用利多卡因、β受体阻滞剂、胺碘酮等"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/08/07收听(10298)
"患有心肌梗死后在用药上最基本的药物，也就是必须用的药物。有抗血小板药，比如波立维或阿司匹林等，以及降脂药，比如他汀类的药物。这两类药一方面可以防止血栓的形成，另一方面是稳定冠状动脉里的粥样斑块，保护血管内膜，防止血管的堵塞。还应该针对能引起心肌梗死的危险因素，采取相应的治疗措施，比如血压高就应该积极平稳控制血压，血糖高或血脂高就应该积极控制血糖和血脂。如果有心脏功能不全，可以用改善心功能的药，比如卡托普利或美托洛尔等。所有这些用药，一定要在专业医生的指导下服用。"
孟娜│哈尔滨市第四医院
2019/04/22收听(95478)
"急性下壁心肌梗死属于临床心肌梗死最常见的一个类型。如果经过心电图检查确诊是急性下壁心肌梗死，建议尽早使用双抗的药物，如阿司匹林以及氯吡格雷各300mg口服，然后在时间窗内积极的进行PCI术以及溶栓等对症治疗。如果患者生命体征不平稳，需要进行积极的基本生命体征救治，在保证基本生命体征平稳的前提下，考虑支架或者溶栓等下一步治疗。"
董增胜│日照市中医医院
2018/11/27收听(43017)
"顾名思义，心肌梗死就是心脏上的肌肉有一块发生了坏死，这种坏死最常见的原因就是给心脏供血的血管堵死了，哪块堵死了，它所管辖的那块心肌就会发生坏死，叫做心肌梗死。所以按照堵塞的部位的不同、面积的不同，心肌梗死可以分为下壁心梗、前壁心梗、广泛前壁心梗、右室心梗，预后也是不一样的。按照血管里的斑块，它堵的程度是红色的血栓还是白色的血栓，我们又分为ST段抬高的心梗和非ST段抬高的心梗。除了冠脉血管的堵塞引起的心梗，冠状动脉给心脏供血的血管还好，但是一样发生了心梗，这样的患者往往是休克状态或者贫血，就是我的血管虽然通畅，但是我流过来的血很少，或者我流过来的血的数量可以，但是质量不行，也可能会诱发心肌梗死。心肌梗死的预后是跟梗死的面积和部位非常相关。如果埂死在左心室的前壁，这个地方是主要管收缩的地方，就会引起心脏的衰竭。如果心梗的面积很小，部位又不重要，比如说一个下壁的心梗，相对来说预后都是好的。也就是说不是所有的心梗预后都很差，严重的心梗可以致猝死，不严重的心梗患者也可以颐养天年。"
董国菊│中国中医科学院西苑医院
2017/07/13收听(70576)
"心肌梗死指的是心肌缺血性坏死，一般是在冠状动脉病变的基础之上发生了病变处斑块的破裂、糜烂，继发了血小板聚集、血栓形成，从而急性加重了冠状动脉的狭窄。发生冠状动脉血供急剧减少或中断，从而使相应的心肌出现了严重而持久的缺血，以至于出现部分心肌急性坏死。可以说心肌梗死就是心绞痛的升级和更为严重的表现。在生活中最需要紧急处理的就是急性心肌梗死，它常表现为急性的胸痛、循环功能障碍，一般会有典型的心电图和心肌标志物的变化。还有一种情况就是陈旧性的心肌梗死，指的是患者以前可能得过心肌梗死，但或许并不知道，幸存下来了，日后可以通过心电图或超声心动图发现。这种陈旧性的可能对心功能并无影响，但也可能引起心功能的明显受损，从而导致出现了心力衰竭和心律失常等。"
2017/09/01收听(61449)
"心肌梗死应该分为原发性和继发性两大类型，通常提到的心肌梗死都是原发性的，就是有冠状动脉粥样硬化的基础形成的斑块，而心梗病人的斑块是不稳定的。就如同一个薄皮大馅的包子一样，在劳累、紧张、情绪激动等心肌耗氧增加的时候，斑块就容易发生破裂。此后就如同手指破了会结痂一样，斑块破了会在血管内引起一系列反应，引起血小板聚集、血栓形成，从而引起的冠状动脉极具狭窄，从而导致心肌缺血坏死。继发性常常指的是有其他的病因。当然也可能合并了原发的冠状动脉的病变，比如一个人高热脱水了、严重的贫血、没有控制的甲亢、集聚的高血压，对这些情况都会导致心肌的耗氧增加，加重心肌细胞的严重的缺血缺氧，从而诱发急性心肌梗死。"
2017/09/01收听(20451)
"心肌梗死是冠心病非常严重的一种形式，一般说的心肌梗死主要包括两种类型，一种是急性ST段抬高型心肌梗死，另一种是非ST段抬高型心肌梗死。这两种不同的类型发病的机理都有相似性，都是在冠状动脉出现粥样硬化，在这个基础上又出现了进一步的血栓破裂，引起血管的堵塞。但是这两种不同的类型，它的发病机制又不完全一样。对于ST段抬高型心梗，它主要的发病机制是斑块破裂以后完全堵塞血管，如果堵塞时间长达20-30min以上，就可以发生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死一般在破裂的基础上血管并没有完全的被堵塞，也正是这一点不同，导致后面治疗的方案也有所不同。对ST段抬高型的心梗，因为它主要是红色血栓，最主要的治疗是抗凝、抗血小板、支架，还有溶栓治疗。对于非ST段抬高型心肌梗死，因为堵塞的血栓主要是白色血栓，最重要的抗凝和抗血小板，在进行GRACE评分的基础上可以考虑进行支架置入。一般来讲，非ST段抬高型心肌梗死一般不做溶栓治疗。正是因为两种不同类型导致它们治疗方案不一样。因此在临床碰到心梗的时候一定要分清它的类型，最大限度的保持心肌的活力，维持患者最大的预后。"
王新全│成都军区峨眉疗养院
2018/04/28收听(79714)
心肌梗死指心肌出现死亡或坏死，由于冠状动脉狭窄或者完全闭塞，导致远端部分血流中断，心肌处于缺氧... 周训杰│上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院 2018/07/20播放(99411)
心肌梗死指心肌出现死亡或坏死，由于冠状动脉狭窄或者完全闭塞，导致远端部分血流中断，心肌处于缺氧...
周训杰│上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院
2018/07/20播放(99411)
由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2021/04/13播放(68996)
由于心脏冠状动脉及其分支血管内形成了动脉血栓，动脉血栓完全堵塞冠状动脉管腔后会引发供血中断，长...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/04/13播放(68996)
"心肌梗死又叫心肌梗塞，是指冠状动脉闭塞、血流中断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生的局部坏死。临床上有剧烈而持久的心前区或胸骨后的疼痛，伴随症状有发热、烦躁、白细胞升高等。心肌梗死最典型的诊断标准是：第一，有胸痛症状；第二，出现心电图的动态或非动态的改变；第三，出现肌钙蛋白，就是心肌损伤标志物的升高。其中心肌损伤标志物的升高是诊断心肌梗死必备的条件之一。"
刘玥│中国中医科学院西苑医院
2017/08/31收听(14113)
"心肌梗死指的是心脏的冠状动脉狭窄或者完全闭塞，导致冠状动脉的远端分支血流中断，引起相应的心肌缺血、缺氧的病症，临床主要表现是：1、持续性的胸骨后或心前区的压榨性疼痛、紧缩感或闷痛感。2、患者全身表现极度的乏力、大汗淋漓，同时伴有胸闷、心悸和濒死感，胸闷的感觉持续时间长，大概在半小时至十几个小时不等，由于心肌缺血导致心肌坏死后产生的，发生急性心肌梗死后要及时给予心脏支架植入手术，它是目前治疗急性心梗最好的治疗方法，可以明显降低患者的死亡率，需尽早治疗，切勿耽误治疗时机。如果医院条件有限，也可以根据适应症采取溶栓治疗，待病情稳定之后再给予植入支架治疗。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/12/06收听(95588)
"心肌梗死是指支配心肌的血管叫冠状动脉，发生急性、持久性的闭塞导致的心肌组织供血中断，引起心肌组织坏死。急性心肌梗死的诱因，最常见的是冠状动脉硬化性心脏病，其它的比如痉挛、栓塞，也会引起心肌梗死。冠心病所引起的急性心肌梗死，往往是在冠状动脉硬化斑块引起供血引起管腔狭窄，导致供血不足的基础上，急性血栓形成导致心肌血流的中断，引起心肌细胞坏死。一旦患者要诊断为急性心肌梗死，要积极的开通血管，恢复冠脉血流，防止患者会出现猝死、心功能不全的表现。对于心肌梗死的病人来讲，时间就是生命，时间就是心肌。尤其是急诊的介入治疗、支架的植入，是治疗急性心肌梗死的最有效的方法。目前已经在我国广泛的的使用，包括在县级医院使用，挽救了大量患者的生命。"
王喜福│首都医科大学附属北京安贞医院
2019/07/23收听(30226)
心肌梗死是因动脉硬化斑块破裂后形成血栓，血栓脱落堵塞血管而形成，其发病人群中有50%的比例是继... 黎文生│南方医科大学顺德医院 2018/03/24播放(74457)
心肌梗死是因动脉硬化斑块破裂后形成血栓，血栓脱落堵塞血管而形成，其发病人群中有50%的比例是继...
2018/03/24播放(74457)
"心肌梗死绝大部分的原因是在动脉粥样硬化基础上形成血栓，是在动脉粥样硬化基础上斑块破裂了，破裂之后引起大血栓堵塞了血管。如果完全堵塞，远处没有一点血流，一般会形成ST段抬高心梗，如果没有完全堵死血管，或者是远端仍然有血流出现，但是已经出现了相应梗塞区的心肌坏死，就表现为非ST段抬高的心肌梗死。心肌梗死主要的原因是斑块破裂，斑块破裂就是斑块不稳定，是在某些应激状态下形成的表现，如大量吸烟、酗酒会引起这种表现，慢性缺氧状态下容易出现粥样硬化表现，糖尿病、高脂血症、高血压共存也容易出现心肌梗死等问题。所以对于心梗病人这个方面的因素就需要控制，也就是血脂、血糖、血压都需要控制，减低心脏负荷，而且要使用他汀类药物联合抗血小板药物，使其不容易出现发作。还有一些心肌梗死不是因为斑块破裂以后继发血栓形成所造成的，比如是因为栓子脱落，是机械瓣，又停了抗凝剂，上面长了血栓，血栓脱落到冠状血管中，堵塞冠状血管，叫做冠状血管栓塞，同样也可以引起心肌梗死。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/04/23收听(67648)
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