间质性肾炎怎样治疗效果好_有来医生

陈琦
副主任医师

江西省人民医院

肾内科

间质性肾炎怎样治疗效果好

2023-06-05 04:59播放 :

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视频内容

间质性肾炎常规治疗不存在治疗效果好或不好，同样的间质性肾炎可能导致的病因或病变损害程度各不相同，所以不能说一种治疗方法好或不好，可能同样的治疗方法针对不同情况治疗效果各不相同。最重要是强调患者积极到正规医疗机构就诊。治疗方面强调早预防、早诊断、早治疗，治疗要做到原发病与对症治疗相结合。尽可能缓解或去除病因，积极治疗原发病，这样才能够有效控制延缓间质性肾炎病变发展。同时如果患者肾脏病变已经到了慢性肾衰竭，也要尽可能按照慢性肾衰的治疗原则去处理，控制好并发症。如果患者已经到了透析的地步，即终末期肾脏病尿毒症期时，也要尽早进行肾脏替代治疗，其治疗方式主要包括透析和肾移植。

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"间质性肾炎可以分为急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，其治疗方法也是有所不同的。对于急性间质性肾炎患者来说，首先应当停止接触可疑的药物，防止致敏原进一步损害。感染引起的急性间质性肾炎则应当积极进行控制感染，清除感染灶。可以给予糖皮质激素进行治疗，通常剂量为强的松30-60mg\/d，疗程为4周左右，用药剂量不宜过大，时间不宜过长。出现急性肾衰竭时可以采用大剂量甲强龙冲击治疗，保证生命体征平稳，保证肾脏灌注，观察病情变化，预防和处理各种并发症。急性肾功能衰竭时，必要时可以采用肾脏替代治疗。对于慢性间质性肾炎患者来说，应当积极寻找致敏药物，停止接触可疑药物，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。预防肾衰竭所引起的一些并发症，如急性左心衰、急性肺水肿、高钾血症、严重代谢性酸中毒等，积极预防慢性肾衰竭的恶化，预防肾小管酸中毒的各种并发症，必要时需要进行肾脏替代治疗。"

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语音时长01:20''

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"间质性肾炎简单来说就是肾脏的间质这个部位出现炎症，要弄清楚什么是肾间质，就需要明确什么是肾实质。肾小球、肾小管和肾血管就构成了肾脏的实质，除此之外的其他肾组织就称为肾间质，肾间质对肾脏的主要作用就是承托作用，像花盆里土壤对花的作用一样。如果肾间质这个部位出现炎症，就称为间质性肾炎。间质性肾炎又分成急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎。急性间质性肾炎主要是由于对于某些药物或者食物过敏引起的，主要的表现就是在短期内出现少尿、无尿以及肾功能的衰竭，而且患者还会有腰痛、发热、皮疹等相应的症状，但是急性间质性肾炎预后是比较好的，多数情况下都能够痊愈。慢性间质性肾炎一般和长期应用一些中药或者止痛药物有关，比较常用的中药有马兜铃酸，而比较常用的止痛药物有布洛芬。慢性间质性肾炎预后不是很好，会发展成为慢性肾衰竭。"

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急性间质性肾炎的治疗包括一般治疗，即去除病因、控制感染、及时停用致敏药物，处理原发病是急性间质性肾炎治疗的第一步。许多患者在感染控制或停用相关药物后，病情可以得到不同程度的自行好转。对症支持治疗，对于急性肾功能不全的患者应实施非透析或透析治疗，以维持水电解质、酸碱平衡等改善症状，防止其他并发症。对于特发性急性间质性肾炎，及免疫疾病引起的急性间质性肾炎，需要采用激素治疗，而药物相关性的急性间质性及感染相关性的急性间质性肾炎。在停用致敏药物或感染控制后肾功能若无改善，肾活检病理检查提示肾间质有弥漫性炎症或肉芽肿性间质性肾炎的时候，也需要早期使用激素治疗。

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语音时长01:40''

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"间质性肾炎是由多种病因引起的一组原发于肾间质和肾小管的临床病理综合征，其临床主要表现为肾功能不全，病理损伤主要累及肾间质和肾小管，不伴或仅伴有轻微的肾小球或者肾血管损伤，与肾小球肾小管以及小血管疾病时的肾间质和肾小管损伤不同。此外，间质性肾炎还分为急性间质性肾炎。急性间质性肾炎最常见的有药物性间质性肾炎，如常用的非甾体类消炎药、退热药引起的药物性间质性肾炎，还有感染相关的急性间质性肾炎，如流行性出血热相关的间质性肾炎。慢性间质性肾炎也是由多种病因引起的，临床表现为肾小管功能异常以及进行性慢性肾衰竭，病理以不同程度的肾小管萎缩、肾间质炎性细胞浸润以及纤维化病变为基本特征的一组临床综合征。慢性间质性肾炎的病因也跟药物有关，长期吃各种止痛药和引起的镇痛剂肾病，以及长期服用含有大量马兜铃酸成分的药物中草药导致的马兜铃酸肾病等等，这些都属于慢性间质性肾炎。"

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"过敏性间质性肾炎，是由于对某些东西过敏引起的间质水肿，表现为肾间质肾小管的功能损伤。治疗：首先，应该行激素冲击治疗，甲强龙500mg入液静滴3天，再应用强的松30mg口服，激素总疗程大约是1月左右。其次，可以应用抗过敏的药物，比如西替利嗪以及葡萄糖酸钙。再次，要严密的监测尿量和肾功能，如果少尿、无尿或者肾功能严重异常，需要给予短期血液透析治疗，来维持内环境的稳定。最后，如果达不到透析标准，要严密的监测电解质和血气分析。如果有高钾血症，需要应用葡萄糖酸钙、呋塞米注射液。如果有代谢性酸中毒，需要应用碳酸氢钠。因为这种疾病预后比较好，所以，所有的治疗只是为了暂时维持内环境的稳定。"

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"间质性肾炎往往是患者接触导致过敏的药物或者食物，也有可能是感染的状态下，引起肾小管间质损害。患者的临床症状：第一、患者尿常规会有尿蛋白、尿潜血，但是这种尿蛋白一般是小分子蛋白尿，尿蛋白的定量一般是不会超过1克；第二、患者的临床特点主要体现为肾小管功能损伤，而表现的相应临床症状，可以出现低比重以及低渗透压尿、肾小管酸中毒，患者可能会出现水电解质酸碱平衡紊乱，可能会导致急性的肾功能衰竭。如果做肾穿刺活检，可以见肾间质内有大量的炎症细胞浸润，这种水电解质酸碱平衡紊乱，可以表现为低钾血症、低钠血症、高氯性代谢性酸中毒等。"

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李方晓│开封市中心医院

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