有机磷农药中毒阿托品使用原则

彭强
主任医师

深圳市罗湖区人民医院

急诊科

有机磷农药中毒阿托品使用原则

2023-10-21 13:13播放 :

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视频内容

有机磷中毒的时候使用阿托品，但阿托品治疗过程中很容易带来一个问题，就是阿托品过量或者阿托品中毒，可能以前都很容易忽略，以为是用的越大量越好，用的时间越长越好，其实并不是这样的。

阿托品中毒过量带来一个改变，对身体机体的损害是很大的。所以在使用阿托品具体的使用方法包括具体的情况，每个人都有一个具体的方案。

所以建议在使用过程中，包括心率不要过快有80次/分以上，是否出现针尖样的改变然后消失了，或者皮肤包括腋下的皮肤有没有干燥，以及高压能不能维持在80mmHg或者90mmHg以上，即阿托品不要过量也不要太过长，具体情况还是要具体去做体化治疗。

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有机磷农药中毒阿托品使用原则

有机磷农药中毒的阿托品使用原则是早期应用、足量应用、反复应用，达到阿托品化之后，缓慢地减量，然后停止。有机磷农药中毒机制是由于有机磷农药可以和胆碱酯酶结合，形成磷纤化的乙酰胆碱，会导致胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱作用，从而导致胆碱能神经末梢释放的乙酰胆碱在体内大量储积，出现所谓的毒蕈样作用。临床表现就是平滑肌痉挛和腺体分泌增加，患者可以表现为心率慢、血压下降、瞳孔缩小、大汗、流涎、呼吸道分泌物增多、尿失禁等等情况。阿托品是拮抗乙酰胆碱的作用，所以临床上应用药物，早期一定要足量应用、快速应用，达到阿托品化，然后再缓慢地减量，用小剂量维持，最终停药。

语音时长01:27''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2018/10/12收听(52558)

阿托品治疗有机磷农药中毒的症状

"阿托品用来治疗有机磷农药中毒，病人症状主要表现为早期全身出汗、浑身湿漉漉、瞳孔变小、口腔和鼻腔里有大量的分泌物。另外，还能闻到烂苹果味，随着药物吸收时间的延长，症状加重，瞳孔缩小像针尖一样大小。括约肌松弛的表现是大小便失禁、腺体分泌增加，患者流泪、流涎以及口腔里有大量唾液分泌，气道喉咙里的分泌物增多，痰特别多，会出现咳嗽，严重的病人会出现肺水肿、气喘、胸闷。另外，全身肌肉纤维的颤动、全身强直性痉挛抽搐，也可以出现肌张力减退、呼吸肌麻痹，可引起呼吸衰竭或呼吸停止，中枢神经系统的症状是头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、胡言乱语和昏迷。"

语音时长01:17''

刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院

2020/06/24收听(48652)

有机磷农药中毒的治疗原则是什么

有机磷农药可以通过皮肤、胃肠道和呼吸道黏膜吸入而中毒，患者可表现为多汗、流涎、口吐白沫，以及恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流泪、瞳孔缩小，还有心率减慢、气急、呼吸道分泌物增多。还有全身肌肉颤动或强直性痉挛，严重患者可出现谵妄、神智改变甚至昏迷。有机磷农药中毒的治疗原则为紧急复苏、清除毒物，应用解毒药和支持对症治疗。解毒药物包括胆碱酯酶复活药，例如碘解磷定、氯解磷定以及抗胆碱药，如阿托品、长托宁，患者应立即脱离现场，脱下污染的衣服。如为口服中毒，应进行洗胃。

语音时长01:12''

孙瑞玥│华润武钢总医院

2020/04/07收听(65402)

什么叫有机磷农药中毒

有机磷农药中毒是指短时间内大量吸入有机磷类的农药，或有机磷类的中毒物质，导致患者出现的以神经系统损害为主要表现的疾病。通常患者是因为误服有机磷或者接触有机磷而导致的中毒，是有机磷由皮肤或呼吸道进入体内所致，患者会出现恶心、呕吐、腹痛、多汗、分泌物增多、心跳减慢，以及瞳孔针尖样缩小等临床症状。严重时还会导致急性肺水肿，重症的周身无力、呼吸衰竭，以及神经系统一过性损伤、意识丧失等情况。有机磷农药中毒在中毒的种类中相对比较严重，必须立即前往医院进行彻底治疗。

语音时长01:12''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/03/24收听(29052)

什么是有机磷农药中毒

"有机磷农药，大多为油状液体，有特征性的大蒜臭味，在碱性环境中容易分解。我国的有机磷农药毒性分为四类，分为剧毒类、高毒类、中毒类和低毒类。常见的剧毒类有速灭磷、内吸磷、甲拌磷。高毒类的有机磷有氧化乐果、敌敌畏。中度类的有机磷，如乐果。低毒类的有马拉硫磷等。有机磷农药可以经皮肤黏膜、呼吸道、消化道吸收，迅速分布在肝和肾、肺、脾等全身各器官，肝内的浓度最高，肌肉和脑含量最少。急性有机磷中毒以后，患者会出现面色苍白、恶心、呕吐、腹痛、瞳孔缩小、胸闷、呼吸困难、多汗、流泪、流涎、气道分泌物增多、双肺干湿性啰音，重症患者瞳孔呈针尖样，并且有肺水肿。患者还会出现肌纤维的颤动，同时会言语不清，不同程度地出现意识障碍。严重者发生发生脑水肿，甚至呼吸中枢的麻痹。有些急性有机磷农药中毒的患者经过积极抢救，临床症状有明显好转，稳定数天或者1周以后，病情会突然急剧恶化，再次出现有机磷农药中毒的症状及危象，甚至肺水肿、昏迷、死亡，称为反跳，这种现象多发生在乐果和马拉硫磷口服中毒者。"

语音时长02:10''

王相立│辽宁省朝阳市中心医院

2018/09/21收听(58462)

有机磷农药中毒怎么处理

"对于有机磷农药中毒的处理，现场急救非常重要，尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者，应及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗。对于意识清醒的口服毒物者，应立即在现场反复实施催吐，决不能不做任何处理就直接拉患者去医院，否则会增加毒物的吸收，而加重病情。还要清除体内的毒物，清除体内毒物的方法包括洗胃、灌肠，还有使用吸附剂、血液净化等方法。还可以联合应用解毒剂和复能剂，包括阿托品，还有阿托品化的方法，还有解磷定、盐酸戊乙奎醚注射液，其它的治疗方法还有保持呼吸道通畅、吸氧或者人工应用呼吸器。对于休克患者，可应用升压药。对于脑水肿患者，应该使用脱水剂和肾上腺糖皮质激素。对于局部和全身肌肉震颤以及抽搐的患者，可使用巴比妥。对于呼吸衰竭的患者，可使用呼吸机，还可以使用纳洛酮，危重患者可采用输血和换血疗法。"

语音时长01:37''

王凯│滨州市中医医院

2020/03/04收听(38192)

有机磷农药中毒怎么治疗

有机磷农药中毒的治疗分为以下几个步骤：1、洗胃，有机磷农药中毒时洗胃很关键，通过洗胃可以将残余的农药排出体外，减少中毒的症状，洗胃时对洗胃液的选择也有一定的要求，一般的有机磷农药中毒可以选用清水或者淡盐水进行洗胃，而对硫磷这种有机磷农药不能用高锰酸钾洗胃。敌百虫这种农药不能用碳酸氢钠液体进行洗胃，因为这两种农药这样洗胃会增加其毒性，达不到减轻中毒症状的目的，其它有机硫农药可以通过清水或盐水洗胃，也可以用碳酸氢钠或者1:5000的高锰酸钾溶液进行洗胃。2、使用特效解毒药，如解磷定或者氯解磷定。3、根据情况要使用阿托品进行治疗。4、有机磷农药中毒严重时可以通过血液灌流的方法，能够完全解毒以达到确保患者生命安全的目的。

语音时长01:35''

于园园│宁夏医科大学总医院

2020/01/17收听(35998)

02:51

有机磷农药中毒的特征

有机磷农药中毒主要表现为三大特征，具体如下：

1、毒蕈碱样症状：由平滑肌痉挛和腺体...

刘立锋│浏阳市人民医院

2023/01/27播放(75932)

有机磷农药中毒的表现

"有机磷农药中毒的表现主要还是瞳孔缩小，有时候也会出现恶心、呕吐，早期临床表现就是容易出现瞳孔缩小，而且还可以闻到气味，这种现象就属于有机磷农药中毒。治疗这种农药中毒，主要还是选择阿托品才能够缓解症状，特别是当患者瞳孔缩小的时候，应该迅速使用阿托品进行解毒。在这期间还应该注意监测患者血压、心率、脉搏的变化，必要的时候还应该给予氧气吸入，也非常关键。因为中毒症状加重还可以导致患者出现生命的危险，非常危险，应该及时到医院进行洗胃，同时还应该静脉输液解毒，进行处理和治疗。"

语音时长01:08''

邸志勇│黑龙江省医院

2021/01/28收听(74778)

有机磷农药中毒的气味

"有机磷农药中毒的气味是大蒜味，呼吸有大蒜味是有机磷类杀虫剂中毒的特征性表现之一。有机磷中毒是临床最常见的农药中毒类型之一，常见的有机磷农药有甲拌磷、敌敌畏、乐果、敌百虫等，可因为生产、运输、使用或防护不当，发生急慢性中毒，也可能因为误服、自服或摄入污染的食物发生急性中毒。有机磷农药是一种胆碱酯酶抑制剂，易挥发、有蒜味，急性中毒后最主要的表现是胆碱能危象，具体包括如下几个方面：一、毒蕈碱样作用：患者出现多汗、瞳孔缩小、流涎、有腹痛、腹泻、二便失禁、支气管平滑肌痉挛、呼吸道分泌物增多、心率下降的症状，严重者可出现肺水肿。二、烟碱样作用：患者肌张力增强、肌纤维震颤、肌束颤动、心率加快，甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡。三、中枢神经系统效应：患者可出现头昏、头痛、眼花、软弱无力、意识模糊，甚至昏迷、抽搐，可因中枢性呼吸衰竭而死亡。"

语音时长01:51''

郭峰│中国医科大学附属盛京医院

2021/08/23收听(29898)

02:15

有机磷农药中毒的表现

有机磷农药一旦进入人体，可以出现M样作用，也就是毒蕈碱样作用，病人多会表现大汗淋漓、口吐白沫、...

姜善红│滨州医学院烟台附属医院

2023/03/08播放(91316)

有机磷农药中毒治疗

"发生有机磷农药中毒以后，首先，在院前要做的就是要尽快的脱离有毒的环境，同时要脱掉被污染的衣物，并用清水或者肥皂水彻底清洗被污染的皮肤、头发、指甲等部位。其次，要大量的喝水，刺激咽部呕吐也就是催吐。最后，要及时的送到医院里面再进一步治疗，在院内可能还需要再进一步的洗胃和导泻清除体内残余的毒，防止毒物继续被人体所吸收。有机磷农药有特效的解毒药，像包括胆碱酯酶的复活剂以及胆碱受体的拮抗剂，在临床最常用的氯解磷定和阿托品，对于解毒药临床医生通常会根据病情的轻重选择用药的剂量。要针对有机磷农药中毒有可能并发的并发症进行对症治疗，像对呼吸肌麻痹、脑水肿、肺水肿等并发症的治疗以及支持方面的治疗，对病情严重的，甚至要有可能进行血液透析等治疗。"

语音时长01:57''

邱铭盛│中国人民解放军第四七六医院

2019/10/29收听(23444)

有机磷农药中毒怎么洗胃

"有机磷农药中毒后一定要彻底进行洗胃，通常在服药后12小时之内洗胃都是行之有效的，而且在确定有机磷中毒后，一旦出现反跳时仍然可以给予患者进行洗胃治疗。洗胃是切断有机磷中毒继续在体内吸收的有效方法，口服中毒者可以用温清水进行洗胃，可以应用2%的碳酸钠溶液来进行洗胃或应用1:5000的高锰酸钾溶液进行洗胃，但是对于敌百虫这种有机磷物质不可以应用碳酸氢钠洗胃，对硫磷不可以应用高锰酸钾进行洗胃。洗胃时尽量采取应用电动洗胃机插管洗胃的方式，这样能够反复洗胃直到洗清为止，因为有机磷中毒会出现不同程度的反跳现象，所以应该保留胃管，定期、反复进行洗胃。"

语音时长01:21''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/02/23收听(21028)

01:48: 有机磷农药中毒的主要症状有哪些

有机磷农药中毒的症状有烟碱样症状、毒蕈碱症状、中枢神经系统症状等，具体如下：...

迟骋│北京大学人民医院

2023/09/08播放(37537)

有机磷农药中毒如何洗胃

"对于有机磷农药中毒时，如果不明确有机磷农药的具体成分，那么最好选用温清水进行洗胃，洗胃液尽量要选择在10000ml以上，同时也可以选择碳酸氢钠1%-2%浓度，或者高锰酸钾1:5000浓度进行洗胃。但是对于某些有机磷农药来讲，碳酸氢钠是不适合的，例如敌百虫是不能够应用碳酸氢钠进行洗胃的，否则会将敌百虫转化成有机磷效果更加严重的敌敌畏。对于对硫磷、马拉硫磷等药物是不能够应用1:5000的高锰酸钾进行洗胃的，因此在不明成分的有机磷农药中毒时洗胃液，尽量选择温清水。"

语音时长01:20''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/01/19收听(56470)

有机磷农药中毒的气味

"有机磷农药中毒之后，通常可以闻到一股大蒜的味道。有机磷农药中毒之后，一定要及时于正规医院进行抢救治疗，除了要清洗衣物、皮肤、头发等，还要及时进行催吐、洗胃、导泻、补液、灌肠等对症支持治疗。如果有条件，尽早行血液净化治疗。另外还需要注意的是，有机磷农药中毒之后，要积极使用一些解毒的药物，目前常用的解毒药物有阿托品、氯解磷定等。此外，如果患者在抢救的过程中出现呼吸抑制、血氧下降，要尽早给予气管插管有创通气治疗。有机磷农药中毒对身体的损害比较大，因此在日常生活中，一定要避免接触有机磷农药。一旦接触之后，要尽早就诊，以免发生一些不良的反应，甚至出现死亡的情况。"

语音时长01:14''

李彩霞│内蒙古自治区人民医院

2021/07/03收听(84012)

有机磷农药中毒的临床表现

"有机磷农药中毒之后的临床表现主要包括毒蕈碱样的症状、烟碱样的症状、中枢神经系统的症状等，具体如下：第一个，毒蕈碱样的症状：也就是常说的M样症状，患者可以表现为瞳孔缩小、流涎，甚至有的患者可以出现恶心、呕吐、全身大汗、大小便失禁、肺水肿等表现；第二个，烟碱样的症状：也就是常说的N样症状，患者主要表现为肌束震颤和心律失常，比较严重的还会出现全身肌肉的痉挛，甚至会出现肌肉的麻痹，表现为下肢无力、肢体活动障碍、呼吸肌麻痹等等，血气分析往往提示呼吸衰竭；第三个，中枢神经系统的症状：患者往往会出现神志的改变，严重的患者甚至可以出现昏迷。"

语音时长01:17''

李彩霞│内蒙古自治区人民医院

2021/05/27收听(93756)

02:36

有机磷农药中毒的临床表现

有机磷中毒临床表现较多，具体如下：

1、毒蕈碱样症状：腹痛、腹泻、口腔流涎、汗液增...

吴春波│北京大学人民医院

2023/05/27播放(97882)

有机磷农药中毒怎么护理

"如果患者有机磷农药中毒，护理措施就如下几点：1、彻底清洗，毛发、皮肤、指甲都要经过彻底清洗，例如用温清水和温肥皂水进行彻底清洗，有机磷中毒会在甲沟、甲床或者毛发内蓄积，造成再次吸收中毒，所以护理时要注意尽量清洗身体。2、对患者要行密切的监护，例如心电图、血压、脉搏、血氧饱和度等监护，要勤翻身拍背，避免痰液蓄积形成坠积性的肺炎。3、应该随时给患者进行褥疮的护理，要密切记录患者的出量和入量。"

语音时长01:19''

徐珊珊│哈尔滨市第一医院

2020/01/08收听(29370)

有机磷农药中毒怎么办

"临床上有机磷农药中毒，具体处理方法如下：1、终止患者与毒物接触，若是皮肤接触，要彻底清洗皮肤，如果是经过消化道接触，要彻底地给患者进行洗胃，同时可以通过导泻、活性碳吸附、留置小胃管等多种方式彻底地清除体内尚未吸收的毒物。2、尽早地给患者应用解毒药物，有机磷农药中毒临床上有解毒药物，常用的就是碘解磷定和氯解磷定，注意量要足够，一般3-5天之内一定要足量、全程应用。3、使患者尽早阿托品化，有机磷农药中毒会出现M样作用，临床上可以用阿托品或更新的一代药物长托宁进行拮抗，使患者阿托品化，但是注意一定不要出现阿托品中毒。4、给患者对症支持治疗，包括给患者积极补液，保护肝脏功能，通过利尿、碱化尿液等方式增加毒物排出，对于严重有机磷农药中毒的患者，临床上可以考虑血液净化的方式治疗，比如血液灌流，一般效果不错。"

语音时长01:25''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2020/02/22收听(28904)

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