滨州医学院烟台附属医院
心血管内科
手机浏览
应激性心肌病诊断具体如下:
1、常规心电图检查、生物标志物,包括肌酐蛋白、BNP、超声心动图、冠状动脉造影等。短暂性左心室功能障碍表现为心尖球形,心室中段、基底部或局部室壁运动异常,右心室受累,局部运动异常通常超过冠状动脉血管支配的室壁;
2、患病前是否存在心理或生理诱因,即应激因素,但并非必须条件;
3、患者既往有无神经系统疾病,如蛛网膜下腔出血、卒中、嗜铬细胞瘤等,均为应激性心肌病诱因;
4、心电图有无新的异常,包括ST段抬高或压低、T波倒置、Q-T间期延长,也可为无任何心电图改变;
5、心肌损伤标志物,包括肌钙蛋白、肌酸激酶,多数患者会有一定程度的升高,BNP水平有明显升高;
6、应激性心肌病患者可能合并冠状动脉疾病,但冠状动脉疾病不会引起较严重的心肌疾病;
7、排除病毒性心肌炎;
8、绝经后女性发病比例较高。
分享:
"应激性心肌病的最主要病理变化就是左心室室壁的反常运动,在本应该收缩的时候而舒张,本应该舒张的时候而发生收缩。这种变化的结果就是使得心肌得不到供血,长此以往会导致心肌缺血而出现心力衰竭。所以应激性心肌病的表现与急性冠脉综合征、心绞痛、心肌梗死所导致的心力衰竭很容易出现混淆。这两种情况在心电图上大多数表现比较相似,并不能够进行区分,需要及时进行心脏造影的检查,才能得到明确的诊断。同时应激性心肌病,还需要通过心肌酶的检测来帮助明确诊断,虽然会出现心肌梗死的症状,但是并不会发生心肌酶的升高,也是这种疾病的特点。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/05/03收听(61816)
"应激性心肌病的诊断标准一般包括胸痛或者呼吸困难,以更年期的妇女,或者是绝经后的女性为主要的怀疑对象。另外,在临床表现方面,还有头晕、心悸、心慌,通过心电图ST段的抬高或者T波的倒置。另外,还有心肌肌钙蛋白的轻度升高。心脏彩超可以表现为心室的室壁运动不规律,室壁运动异常通常是阶段性的,就是应激性心肌病的诊断标准。在心肌病的治疗方面要给予改善心功能、防止心律失常等对症处理,比如强心利尿的药物以及预防心律失常等药物如美托洛尔、胺碘酮等等。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/20收听(72842)
应激性心肌病常见于女性,多出现在情绪波动较大时,比如亲人去世、和其他人发生口角等情况,主要有以... 林媛媛│山西白求恩医院 2023/06/24播放(77010)
应激性心肌病常见于女性,多出现在情绪波动较大时,比如亲人去世、和其他人发生口角等情况,主要有以...
林媛媛│山西白求恩医院
2023/06/24播放(77010)
"应激性心脏病的起因往往是由于应激因素,但是并不是必须条件。主要是出现室壁运动异常(左心室中部),一般出现短暂的心室无运动或者运动减弱,但是异常的范围又不是单只冠状动脉供血的范围。可出现心肌酶升高,心电图出现ST段升高,可以有T波改变也可以没有,肌钙蛋白升高,心前区疼痛等类似急性心肌梗死的症状,但是行冠状动脉造影却没有冠状动脉的堵塞。同时该疾病的诊断还是一个除外性诊断,需要排除心肌炎、嗜铬细胞瘤等,因为这些疾病也可能和应激性心肌病有同样表现。"
张洪霞│沈阳市中西医结合医院
2019/05/30收听(33400)
"应激性心肌病的鉴别诊断主要有以下疾病:1、冠状动脉粥样硬化性心脏病,症状和应激性心肌病的症状相似,可能都有胸憋、胸痛等症状,但是心电图有特异性的表现,主要表现在T波、ST段和Q波上,冠状动脉造影术检查可以更准确的查看血管的狭窄程度,也可以作为鉴别诊断的辅助检查;2、病毒性心肌炎,两个疾病症状相似,两种疾病的心电图表现也很相似,容易误诊,但是病毒性心肌炎病前可能有前驱感冒、着凉的病史,或者病毒感染的病史。另外必要时可以行心脏穿刺行心肌细胞病理检查进行鉴别。总之,应激性心肌病虽然有特异的心脏影像学改变,但是还需和多种心肌病鉴别。"
肖明│山东省立第三医院
2019/05/16收听(20612)
应激性心肌病诊断标准,在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所发... 刘玉岗│烟台毓璜顶医院 2023/11/09播放(66098)
应激性心肌病诊断标准,在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所发...
刘玉岗│烟台毓璜顶医院
2023/11/09播放(66098)
应激性心肌病是指在剧烈应激下,如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-... 李帮清│北京大学人民医院 2023/11/10播放(53336)
应激性心肌病是指在剧烈应激下,如剧烈的情绪激动会发生心肌的急性损伤、心肌变薄、扩张。Tako-...
李帮清│北京大学人民医院
2023/11/10播放(53336)
应激性心肌病主要是由于强烈因素刺激,如生活当中不幸、重大变化以及在重大疾病的情况下不能适应,出... 刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/06/27播放(70848)
应激性心肌病主要是由于强烈因素刺激,如生活当中不幸、重大变化以及在重大疾病的情况下不能适应,出...
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/06/27播放(70848)
"所谓应激性心肌病,是一种由强烈的精神刺激所诱发的心脏疾病,这种疾病非常特殊,病人一般没有基础心脏病,尤其是没有冠心病,但是发生类似于心肌梗死的一种疾病,病人心电图会有ST段抬高,跟心肌梗死非常相似,甚至心肌酶也会增高,所以经常会误诊为心肌梗死而行急诊PCI手术。但是在造影过程中,发现冠状动脉并没有严重的狭窄。因为在影像学上表现为左心室心尖部的扩张,很像一个球形,所以又称作心尖球形综合征,这种形状非常像日本渔民捕用的鱼篓,所以早期还有一个谐名,叫章鱼瓶心肌病。这种疾病的特点是康复迅速,预后良好,一般不会留有后遗症。该病比较常见于情绪容易激动的人,也常发生于绝经期的妇女。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/03/06收听(67276)
"应激性心肌病又称为Tako-tsubo心肌病,又叫心碎综合征,多数的患者伴有丧偶、亲友过世、悲伤、恐惧等负性情绪的应激而发病。此病的具体病因尚不明确,学者认为其发病机制有儿茶酚胺毒性、新机代谢异常、多支冠脉痉挛,常见的临床表现有胸痛、呼吸困难,少数可发生晕厥、心源性休克、心律失常等。该病分为心尖型、心中型、心底型和局灶型,冠状动脉造影无明显变化,心电图呈一过性改变,肌钙蛋白可中度升高。治疗上建议应用抗血小板聚集药物,然后是根据其并发症进行治疗,必要时可以应用机械辅助装置。"
2019/05/16收听(13688)
"应激性心肌病经常发病非常迅速,而且症状很重,有些病人甚至会出现非常严重的呼吸困难、心律失常甚至是恶性的心律失常,或者心源性的休克。对于这些合并症就需要给予相应的治疗,比如严重的呼吸困难,就需要给予气管插管、呼吸机辅助呼吸。对于心律失常,需要给予抗心律失常的药物治疗,甚至需要电除颤。对于心源性的休克,需要给予对应的治疗急性心力衰竭、心源性休克的药物,甚至需要给予IABP泵,也就是主动脉球囊反搏治疗。除此之外,由于应激性心肌病在发病发展的过程,里面伴有大量的儿茶酚胺的释放,所以治疗药物方面,需要持续的给予β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂,或者血管紧张素受体的拮抗剂,而且在出院之后,需要这两大类的药物维持治疗。"
2019/03/15收听(20264)
"应激性心肌病的发生,与情绪急剧的波动密切相关。对应激性心肌病的治疗,在临床上往往是给予一过性的治疗,主要以对症支持为主,同时要给予适当的安慰。其治疗的药物,首先考虑使用β受体阻滞剂,因为β受体阻滞剂有助于抑制交感神经的兴奋,它可以减慢患者的心率,从而降低患者心肌的耗氧量,会减轻患者心前区和背部的不适症状。患者有明显的焦虑和抑郁情绪,也可以结合应用精神心理科的用药进行改善。总体来说,对于应激性心肌病的治疗,目前越来越关注心理上的治疗,在改善患者本身器质性病变的同时,需要结合心理的疏导、改善情绪等对症支持治疗。"
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2019/05/20收听(43200)
"儿茶酚胺性心肌病也称应激性心肌病,是指非冠状动脉狭窄或阻塞,因强烈刺激使机体释放大量儿茶酚胺,所造成的心肌损伤和坏死,导致致死性心律失常,甚至猝死的心肌病。本病的发病机理尚未完全阐明,可能是过量释放的儿茶酚胺使心肌的能贮耗竭。病因多系强烈刺激,如突然的严重灾害、近亲亡故、濒临死亡的威胁,严重心脏病人遭遇到突然不幸或惊吓、被抢劫等。发病突然,一般多发生于受强烈刺激后1小时左右,临床表现为胸闷、心悸、心动过速、气促或心绞痛,可见频发性室早、室性心动过速、尖端扭转型室速、心室颤动等致死性心律失常,常表现为心源性猝死。心电图除显示严重心律失常外,尚可见到急性心肌缺血或坏死改变。治疗主要是消除病因,应用镇静剂、β受体阻滞剂、抗心律失常药物和电除颤等,禁用儿茶酚胺类药物。"
王奇志│辽河油田总医院
2019/03/01收听(52656)
应激性心肌病通常因强烈精神刺激和躯体应激性疾病引起的心脏综合征,临床一般表现为急性左心衰或剧烈... 李虹│山西医科大学第二医院 2023/03/11播放(50118)
应激性心肌病通常因强烈精神刺激和躯体应激性疾病引起的心脏综合征,临床一般表现为急性左心衰或剧烈...
李虹│山西医科大学第二医院
2023/03/11播放(50118)
应激性心肌病的诊断标准,在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所... 刘玉岗│烟台毓璜顶医院 2023/09/22播放(95346)
应激性心肌病的诊断标准,在临床一直存在争议。现在较公认的诊断标准由2004年美国梅奥医学中心所...
2023/09/22播放(95346)
"应激性心肌病是心脏在情绪很激动、焦虑、紧张的这种状态下出现的突然性心肌变薄,然后被血液冲击之后形成像气球一样鼓起,又称为章鱼头部的改变,所以称为应激性心肌病。因为它跟应激相关,而且在应激解除之后可以恢复,冠状动脉造影的时候看到的冠状血管是正常心肌灌注没有异常状况,就称为应激性心肌病。因为没有明显的心肌灌注异常,也没有心肌缺血的明显表现,所以在心电图上可以没有明显心肌缺血的问题。在超声心动图上,在发作的时候可以看到心脏变形,心腔变形是膨出,局部可能有变薄的状况,而且收缩运动出现障碍,有节段性的运动异常,同时可以看到射血的功能减低。还有一个状况就是在发作期和缓解期明显不同,在短时间内能够恢复到正常的状态,心脏的膨出和心肌收缩的减少能够消失,这种状况下就能够称为可能是应激性心肌病所带来的超声的改变。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/05/09收听(61126)
"应激性心脏病病人的左心室会出现心肌变薄的现象,该疾病跟心绪有很大关系,所以发病时一定是情绪波动过大。患者会出现有关心脏的症状,如心悸、心前区疼痛、胸闷、头晕等,同时该类患者还会出现与情绪有关的症状,如失落、失眠、害怕、紧张、过于高兴、呼吸急促或者不顺畅、出汗、尿频、尿急、乏力、疲倦、语无伦次等症状,以上症状可持续一天以上。应激性心肌病患者预后比一般心脏病变患者预后要好,心肌细胞有恢复正常的可能性,治疗过程中该类患者应避免情绪波动,可适当运动以调节心情。"
2019/05/17收听(26440)
应激性心肌病治疗同扩张型心肌病,急性左心衰的话,应用治疗心衰的药物以及改善心室重构的药物,常用药物有利尿剂,如托拉塞米、呋塞米、布美他尼等。血管转换酶抑制剂有依那普利、福辛普利等,不能耐受血管转换酶抑制剂,可以换用血管转换酶受体拮抗剂,如厄贝沙坦、缬沙坦等,还可以应用β受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔等。心衰急性期可以应用静脉的呋塞米以及西地兰等改善症状。应激性心肌病是由于强烈的刺激或者严重的疾病状态导致的心脏应激性改变,常表现为突发的急性胸痛以及急性左心衰症状。心脏彩超提示心尖呈球形的扩张,又叫心碎综合征,行左室造影可以明确诊断。应激性心肌病除个别病例发生猝死以外,一般预后良好。
马妹花│邯郸市第一医院
2019/05/08收听(48210)
"应激性心肌病死亡率大概有40%-50%,应激性心肌病是否有死亡的风险是根据疾病的病情程度相关的。应激性心肌病有急性冠脉综合征、急性病毒性心肌炎等疾病,如果是急性冠脉综合征没有及时的诊断和溶栓、支架置入术等再灌注治疗,那么死亡率是很高的,可能达到了80%-90%,但是如果疾病得到了及时的诊断和积极的对症治疗,死亡率会大大降低,可能不到百分之二十。急性病毒性心肌炎,只要是没有并发其他心脏病或者其他重要脏器的损伤基本没有生命危险,如果并发了其他疾病死亡率就会升高。"
2019/06/10收听(78086)
"应激性心脏病是由于精神刺激、情绪波动、紧张等情况,造成心肌病变的一种疾病,主要症状有胸闷、气短、晕厥,严重者可能会导致病人的死亡,临床上这种病症比较少见。治疗方面首选的药物是β受体阻滞剂,代表药物有美托洛尔、倍他乐克,它可以减慢患者的心室率,抑制交感神经的兴奋性。另外,还有降低血压的药物,比如钙离子通道剂,代表药物有硝苯地平缓释片,每日2次,每次1片,可以治疗应激性心脏病产生的高血压症状,并给予冠心病以及不稳定型心绞痛方面的治疗。"
2018/11/16收听(94694)
北京宣武医院 范振兴
播放次数:4.57万
北京安贞医院 许耀强
播放次数:4.76万
郴州市第一人民医院 何秀兰
播放次数:8.74万
河南省胸科医院 李莉
播放次数:6.26万