肺栓塞最常见的就是肺血栓栓塞，常见于下腔静脉系统，比如下肢深静脉系统里面长血栓，血栓脱落进入肺动脉造成肺动脉栓塞。这是非常危险的情况，比如有些人平时没有什么异常表现，坐飞机几个小时一下来，一到机场栽倒了，就是因为下肢不动，制动时间太长了，里面血管可能长了血栓，血栓脱落掉下来造成肺血管栓塞。

血栓栓住之后要评估，一般分为高危、中危、低危。以前叫大面积肺栓塞、次大面积肺栓塞、小面积肺栓塞，现在把它叫做高危、中危、低危。

如果属于高危肺栓塞，需要紧急抢救，因为死亡率特别高。治疗时首先溶栓，而且越早越好，有条件的地方可以马上介入治疗，在DSA引导下经股静脉穿刺进去。

在介入上有个技术叫碎栓术，把血栓打碎吸出来。现在介入技术已经达到这种水平，看也很快血栓打掉，打不掉的地方可以介入溶栓，效果也非常好，也可以很快把血栓打通，肺功能即可很快恢复过来。

溶栓治疗之后还要继续进行抗凝治疗。如果评估是中危，要不要溶栓治疗存在争议。一般分为两种情况，先要评估一下，溶栓有益就溶栓。因为也可以溶栓，也可以不溶栓。

如果患者体质比较好，并发症风险不高，主张溶栓，且溶栓之后还要继续抗凝。抗凝刚开始用低分子肝素，后面还要继续抗凝。假如评估是低危，就直接抗凝，刚开始用低分子肝素，后面比较成熟了就口服华法林。

但到底口服多长时间，要看血栓是怎么造成的。比如是恶性肿瘤并发了血栓，要一直抗凝，有些人3-6个月，有些需要终身抗凝。因为不抗凝就会长血栓，长血栓还会栓塞。现在也有确定血栓来自于下腔静脉， 在下腔静脉放一个网篮把它网住，防止肺栓塞。

但目前又做了一个临床统计，即前瞻性的观察，就发现放不放网篮，再发的概率差不多，所以现在大家对这个问题又存在争议。但只要明确有下肢血栓形成，放个网篮比较保险，而且都要长期抗凝治疗。