深圳市罗湖区人民医院
呼吸内科
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肺血栓顾名思义有两个概念，一个概念是肺的原位血栓形成。慢阻肺这些最常见肺的小动脉里面长血栓形成，为原位血栓形成。肺血栓和肺栓塞有些区别，肺原位血栓形成，相对来说临床上发现的概率不是太高。因为检测手段平时普查没有跟上去，使得后来发现很多慢阻肺的病人都合并了肺原位血栓形成。早期经过抗凝治疗或者溶栓治疗，能够把它溶通。但往往发现的时候它已经稳定下来了，就很难溶通了。但这也不要紧，因为肺里面有双循环，最后侧支循环一建立，并不明显影响血运，此时就看栓塞的面积和范围有多大。
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"体循环的各种栓子脱落堵塞了肺动脉及其分支，引起肺循环障碍，就称为肺栓塞。最常见的肺栓子为血栓，所以由血栓引起的肺栓塞，也称为肺血栓。患者往往突然表现为不明原因的虚脱、面色苍白、大汗，有些患者以呼吸困难为首发表现，也可能出现明显的胸痛、咳嗽，部分患者可能会有焦虑不安、乏力、恶心，甚至抽搐、昏迷等脑缺氧的反应，这些都是肺血栓的常见临床症状。如果患者突然表现为呼吸困难或者咳嗽、咯血，一定到急诊就诊，看是否有肺血栓，要与其他疾病做鉴别诊断。如果是肺血栓早期，可以进行溶栓治疗，对患者的预后有很好的影响。如果长时间没有得到救治，就会对心功能产生影响，患者会出现活动能力差，或者轻微的体力活动后就会出现明显的憋气、呼吸困难。如果有下肢肿，尤其是单侧的下肢肿，就考虑可能有下肢的静脉血栓，常见于手术后长期卧床的患者，这类患者就容易出现下肢静脉血栓，主要表现制动以后突然发生憋气、呼吸困难，如果出现这种情况或诊断了肺血栓，就需要给予高浓度吸氧，并且放置测中心静脉压的导管，来监测中心静脉压。如果胸痛比较明显，也可以止痛等治疗。如果是大块肺血栓，患者可能出现休克，这时需要抗休克的治疗，对于抗凝治疗，要根据患者的具体情况来选择不同的抗凝治疗方案。除了抗凝，如果是早期的肺血栓，还可以溶栓，尤其是大块的肺血栓引起血液循环不稳定时，更需要溶栓治疗。如果溶栓效果不好，或者肺血栓存在时间比较长了，溶栓预后不好，也可以用外科手术的方法来治疗，比如采取肺血栓的切除术或者腔静脉的阻断术，都可以达到降低肺动脉压的目的，从而缓解相关症状。所以出现明显症状的时候，任何的不舒服都需要到急诊去救治，并进行鉴别诊断，这样可以早诊断、早治疗。"
吴春波│北京大学人民医院
2023/03/23收听(6360)
大部分引起肺血栓的直接原因是下肢静脉或者深静脉、浅静脉的血栓 王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/10/08播放(44150)
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/10/08播放(44150)
"肺血栓的引起与血液高凝、血管壁破损、血液瘀阻是有很大关系，主要包括蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、高龄人、肥胖人、出现肿瘤、妊娠或者口服避孕药物、急性感染、手术之后出现创伤、活动受限、长期旅行和血栓性静脉炎等各种因素单独或者协同作用下，形成肺血栓。临床主要表现为呼吸困难，是最常见的症状，活动后比较明显，出现胸痛、咯血、咳嗽、烦躁不安、晕厥、心悸等症状。体征主要显示为呼吸急促、心率加快、血压降低、口唇发绀，出现发热症状，肺部可闻及哮鸣音或者湿啰音，可见胸腔积液。"
朱文洋│枣庄矿业集团中心医院
2018/11/10收听(93842)
肺血栓栓塞症，简称PTE。肺血栓栓塞症血栓的来源主要是下肢的深静脉血栓。中医方面，肺血栓栓塞症... 韩冬│山西中医药大学附属医院 2023/12/01播放(93754)
肺血栓栓塞症，简称PTE。肺血栓栓塞症血栓的来源主要是下肢的深静脉血栓。中医方面，肺血栓栓塞症...
韩冬│山西中医药大学附属医院
2023/12/01播放(93754)
" 肺血栓引起肺部感染造成肺炎，多发生于下肢深静脉血栓，常见于骨科手术、长期卧床以及各种容易引发下肢血栓性疾病的患者。临床上一般经过下肢深静脉B超检查提示是否有下肢深静脉血栓形成，一旦存在下肢深静脉血栓，突然发生呼吸困难、胸闷、气短、血压下降，甚至咯血、胸痛、发热等，影像学提示肺部有感染征象，考虑血栓所引起的肺部感染，也就是影像学所提示的肺炎。 肺炎需要给予积极的抗感染治疗，以及溶栓、抗凝等药物，包括低分子肝素钠、华法林等，综合治疗以后肺部感染可以在1-2周之间完全吸收。如果是大面积的肺血栓，容易造成死亡，需要给予无创呼吸机，甚至气管切开有创呼吸机治疗，总之肺血栓引起的肺部感染、肺炎需要两方面综合治疗。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/11收听(64600)
"肺部出现血栓栓塞需要注意问题，饮食上要清淡不要吃坚硬、辛辣刺激的食物，必要时以流质、半流质饮食为主。适当的卧床休息不要剧烈活动，也不要过度吸气、呼气，保持呼吸平稳，定期的复查血常规、凝血功能全套、心肌酶谱以及做心电监测和心脏彩超。如果在急性发作期一定要及时在稳定、没有禁忌症的情况下，选择冠状动脉造影以及进行必要的血栓溶栓治疗。一般解除肺部的血栓能够提高心肺功能，稳定生命体征，而且要注意在治疗后期，还要定期复查凝血功能监测肺功能。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/01/03收听(41702)
肺血栓通常是指肺血栓栓塞症，是指来源于静脉系统或者是右心的栓子阻塞肺动脉及其各级分支所致肺循环... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/10/10播放(38755)
肺血栓通常是指肺血栓栓塞症，是指来源于静脉系统或者是右心的栓子阻塞肺动脉及其各级分支所致肺循环...
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/10/10播放(38755)
"肺血栓是由于肺内血栓导致的栓塞，引起所对应肺组织发生缺血、缺氧，引发呼吸衰竭、心功能衰竭，甚至可引发多系统器官功能出现衰竭疾病，约20%-30%的死亡率。据统计，肺栓塞在成年人不明原因死亡中位列第二位，由此可见，肺栓塞致死率之高。如果能够及早诊断及治疗，病死率可明显下降，肺栓塞治愈可达到50-70%左右。肺血栓临床主要表现为胸痛、呼吸困难、咯血等，无明显特异性，临床容易漏诊及误诊。治疗上主要给予早期规范抗凝、溶栓以及手术治疗，同时可予以吸氧、止痛、舒张支气管等对症治疗，并且维持稳定生命体征。随着目前治疗水平的提高，肺血栓栓塞症的治愈率也在逐步提高。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2020/07/27收听(37122)
"如果是致命性的肺栓塞，也就是肺血栓的话，去世之前主要是有缺氧而且循环不稳定的情况。一般就是胸疼，疼的很厉害，而且是突发的，血栓突然脱落一下卡到肺里头，来不及代偿，所以这种情况都是很突然的，有突发的胸疼而且呼吸困难，就是呼吸喘、憋非常明显，呼吸困难、呼吸窘迫很严重。另外，出现循环的不稳定，因为心功能一下受到了很大的影响，而且呼吸后血氧也不能进行有效交换，这时候就出现了血压急速下降，也就是出现了休克的情况，血压循环不稳定、休克，血压突然掉下去，而且上不来气、喘的非常厉害，有时候少部分的病人的确是突然出现这种大面积、致死性肺栓塞、肺梗死。去世之前这些表现相对来说都是非常危重的，就是血压循环的不稳定、呼吸功能的不能支持、胸疼，而且典型的表现是突发，就是短时间内突然加重。"
郭建明│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(11506)
"肺血栓的治疗分为以下几点：1、一般及对症治疗，患者注意休息，保持大便通畅，积极吸氧，监测患者的生命体征，比如心率、血压、呼吸等，并给予止痛、止咳等对症治疗。2、对于发病时间在14天以内，无溶栓禁忌症的患者，尽早给予溶栓治疗。3、为了防止肺血栓的再形成以及复发，溶栓之后可给予抗凝治疗，常用的药物有低分子肝素，以及口服的华法林和利伐沙班。4、对于经上述内科治疗无效的肺血栓患者，可行肺动脉血栓切除术。"
童春堂│聊城市第二人民医院
2018/11/13收听(60990)
肺血栓死亡率准确的说法应该是血栓性肺栓塞的死亡率，实际上肺血栓栓塞以前没有引起重视，很多病人猝... 杨礼腾│深圳市罗湖区人民医院 2023/06/09播放(82194)
肺血栓死亡率准确的说法应该是血栓性肺栓塞的死亡率，实际上肺血栓栓塞以前没有引起重视，很多病人猝...
杨礼腾│深圳市罗湖区人民医院
2023/06/09播放(82194)
肺血栓通常属于呼吸内科，如果患者有手术的指征，属于普外科，如果有介入的指征，属于介入科。患者确诊为肺血栓后，要对病情进行评估，如果患者有溶栓适应症，可进行溶栓的治疗。可就诊于呼吸内科，临床上常用的溶栓药物包括链激酶、尿激酶等。溶栓后或者没有溶栓适应症，可以考虑抗凝的治疗。临床上常用的药物包括利伐沙班、达比加群酯、低分子肝素、华法林等，在抗凝的过程中要注意监测凝血的改变。如果患者病情较重，评估有无手术或者介入的指征。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/10/25收听(71372)
肺血栓通常指肺血栓栓塞症，是由来自体循环的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功... 陈京宇│中日友好医院 2023/11/20播放(71036)
肺血栓通常指肺血栓栓塞症，是由来自体循环的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的疾病，以肺循环和呼吸功...
陈京宇│中日友好医院
2023/11/20播放(71036)
肺血栓或肺栓塞患者的主要症状是突发性的呼吸困难、胸痛，以右胸痛为主，还有咯血，这种情况往往意味着血栓脱落，引起肺栓塞。出现这种情况后应积极的进行原发病的检查，包括下肢、上肢静脉彩超的筛查及D-二聚体的检查，以明确病因，并对发生的血栓进行积极的抗凝以及溶栓治疗。已经发生肺栓塞时可能需要进行大剂量的溶栓或介入治疗，使血栓在短期内溶解或取出来，恢复症状。
刘大海│吉林大学中日联谊医院
2020/04/08收听(55208)
"肺有血栓，要根据不同的情况采取不同的治疗方法，主要包括以下几种治疗方法：1、有溶栓适应症使首选溶栓的治疗，常用的药物包括链激酶、尿激酶，在溶栓的过程中需要注意监测凝血、血小板等相关的变化，以免出现出血。2、待溶栓后或者是无溶栓适应症时，可以考虑抗凝的治疗，常用的抗凝药包括华法林、利伐沙班、达比加群等。在抗凝过程中同样要注意监测凝血的改变，使国际标准化值维持在2-3倍之间。3、必要时可以考虑介入的治疗，例如滤网的置入术。4、如果患者病情较重，上述治疗无效的情况下，可以考虑手术的治疗。"
2020/07/27收听(66870)
"肺血栓栓塞治疗上，主要以药物和手术治疗为主，分为急性、慢性肺血栓栓塞，急性患者根据有无血流动力学障碍或者心肌损伤，分为高危、中高危、低危、高危患者主要为急性大面积肺栓塞者。临床出现低血压、休克合并心肌损伤，治疗上主要溶栓治疗，强调早期溶栓，常用药物有，重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶，之后抗凝治疗，常用药物有肝素、低分子肝素、华法林等。低危患者为非大面积肺栓塞者，临床无血流动力学障碍、心肌损伤，主要抗凝治疗。中高危为次大面积肺栓塞者，临床无低血压、休克表现，而出现右心功能不全症状，治疗上不主张溶栓，主要以抗凝为主，当血栓堵塞肺动脉主干、主要分支危及生命时，可手术取栓。"
苗微微│哈尔滨市第一医院
2020/04/01收听(87748)
"肺栓塞的临床症状多种多样，缺乏特异性。症状的严重程度也有很大差别，可以有无症状到血流动力学不稳定，如低血压，甚至严重者发生猝死。最常见的症状表现为，不明原因的呼吸困难以及气促，尤其在活动后加重，为大多数肺栓塞的最常见症状。另外是胸痛，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样疼痛。晕厥也可以作为肺栓塞，唯一的或者是首发的症状，也有病人表现为烦躁不安、惊恐甚至有濒死感。肺栓塞的病人也有少部分为小量的咯血，大咯血患者非常少见，也会有咳嗽、心悸等非特异性的临床表现。"
李东方│成都市双流区中医医院
2019/05/14收听(77728)
"肺血栓能不能治好，没有确定的说法，这是根据患者肺部血栓的严重程度决定。轻微的肺血栓是可以治好的，如果肺部血栓比较严重，虽然不能痊愈，但是也可以通过药物缓解肺血栓的病情。肺血栓比较轻微的情况下，一般医生会建议服用中药进行治疗，但是必须要坚持服药，在医生的指导下合理用药，不可自己胡乱服药。肺血栓比较严重的情况下，医生会建议物理疗法或者手术治疗的方法，但手术治疗需要谨慎选择，毕竟手术存在一定的风险性，但是也不可以忌讳手术治疗，毕竟这是最直接、有效的治疗方法，具体的治疗要根据病情决定。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/07/21收听(41344)
"肺上出现血栓根据不同的病情选择不同的治疗方案，一般要稳定患者的生命体征防止出现呼吸功能衰竭而引起休克甚至猝死，并且保持静脉通道。如果生命体征稳定血压正常，而且没有导致右心功能衰竭，这时可以给予溶栓的药物，比如服用法华林。如果出现心功能衰竭，但是呼吸功能相对平稳，除了法华林以外可以适当的给予溶栓剂，比如尿激酶、链激酶等。对于已经出现比较严重的衰竭导致生命体征不稳定引起的休克，应该积极的稳定生命体征抗休克治疗，给予吸氧和有效地循环血量，并且同时溶栓治疗和心电监测，甚至还要给予呼吸机通气。"
2020/02/14收听(32664)
"肺血栓栓塞可以给予溶栓治疗、抗凝治疗、放置静脉过滤器及手术取栓治疗。溶栓治疗适用于大面积肺血栓塞症，常有明显的呼吸困难、胸痛、低氧血症等症状，溶栓时间一般在14天以内，若有新发症状，可以延长，常用的药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原发激活剂，每天24小时测量1次凝血酶原时间。抗凝治疗时，首选药物为肝素和低分子肝素，肝素治疗48小时之后开始口服华法林。若是抗菌治疗无效，可以在下腔静脉放置静脉过滤器。手术取栓危险性比较大，仅用于危及生命的肺动脉主干及主要分支血栓和抗凝治疗禁用者。"
2018/11/07收听(33818)
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