孕妇促甲状腺激素偏高是怎么回事_有来医生

孙军萍
副主任医师

海南省第三人民医院

内分泌科

孕妇促甲状腺激素偏高是怎么回事

2023-02-12 21:32播放 :

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视频内容

现在随着我们国家卫生水平的不断提高，孕妇在围产期健康体检的时候都会做到甲状腺功能的检查，很多孕妇在检查的过程中就会发现促甲状腺激素水平升高。一般提示妊娠合并甲减，根据我们国家妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南，原来该标准定到2.5IU/L左右，但是发现这样的指标会导致诊疗过度。在2018年的修订版当中，就将妊娠期临床甲减的指标认定为促甲状腺激素在4.0IU/L，医院化验的指标是0.34-5.6IU/L。所以在临床试验当中，要结合本单位的化验指标判断，也要结合国家指南，目前认定妊娠期的临床甲减TSH的指标在4.0IU/L开始。

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语音时长01:22''

张人玲│首都医科大学宣武医院

2020/03/30收听(44498)

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"促甲状腺素偏高，提示甲状腺功能减退。妊娠期甲状腺功能减退，是由多种病因导致甲状腺激素分泌减少引起的临床综合征，发病率约0.3%-1.0%。根据是否有临床症状，可以分为甲减和亚临床甲减。妊娠期甲状腺功能减退，可以增加妊娠并发症的风险，导致流产、早产、低出生体重儿、胎盘早剥、妊娠高血压等，严重情况下，可以导致新生儿呆小症的发生。甲状腺过氧化酶抗体阳性的亚临床甲减，发生妊娠并发症的风险也会增加。孕妇促甲状腺素偏高需要积极进行治疗，可以去当地的大型医院内分泌科就诊，按照门诊医生的医嘱，采取优甲乐进行对症治疗。"

语音时长01:23''

王梅萍│嘉兴市南湖区妇幼保健院

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"孕妇促甲状腺激素水平升高，有可能是发生了甲状腺功能减退症，或者亚临床甲状腺功能减退症。现在对孕妇的促甲状腺激素水平要求比较高，如果超过2.5uIU\/ml时，就可以给予左甲状腺激素替代治疗。机体甲状腺激素水平代谢成这样的规律，甲状腺激素水平升高而促甲状腺激素水平下降，甲状腺激素水平下降而促甲状腺激素水平升高。它们之间形成了负反馈调节机制，以保证机体甲状腺激素水平在恒定的状态下。促甲状腺激素比甲状腺激素更为敏感，所以当发生甲状腺功能不足时，促甲状腺激素首先反应，表现为促甲状腺激素水平升高。所以，当孕妇发生促甲状腺激素水平超过2.5uIU\/ml时，就可以给予左甲状腺激素替代治疗。"

语音时长01:23''

张人玲│首都医科大学宣武医院

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促甲状腺激素水平偏高有以下几种原因：

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促甲状腺素是垂体分泌的激素。作用是促进甲状腺分泌甲状腺素，当血液中甲状腺素水平降低时，促甲状腺素就会分泌增加，来刺激甲状腺分泌较多的甲状腺素，所以促甲状腺素升高是甲状腺功能减退的表现。促甲状腺素轻度升高，而甲状腺素指标在正常范围内，这种情况，属于亚临床性甲状腺功能减退，也就是轻度甲减。造成这种情况最常见的原因，是自身免疫性甲状腺炎，所以建议检查甲状腺彩超，以及甲状腺相关抗体来明确诊断。单纯亚临床性甲减，如果促甲状腺素＜10mU/L，一般不需要治疗，促甲状腺素超过10mU/L就需要补充甲状腺素治疗。如果孕期或备孕期出现亚临床性甲减，也需要积极补充甲状腺素。

语音时长01:19''

赵建群│济南市中医医院

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语音时长01:16''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/09/18收听(12170)

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"促甲状腺激素是反映甲状腺功能状态非常敏感的指标，如果促甲状腺激素水平偏高，说明已经出现甲状腺功能减退早期的情况，称为亚临床的甲状腺功能减退。在这种情况下患者不需要口服药物进行治疗，只需要每半年再监测甲状腺功能。如果促甲状腺激素水平超过10mU\/L 以上，需要口服优甲乐进行替代治疗。另外，促甲状激素水平偏高以后，还应该做甲状腺球蛋白抗体以及过氧化物酶抗体的检测，明确是否存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎或者桥本氏甲状腺炎，引起促甲状激素水平的偏高，也可以做彩超看甲状腺目前的状态。"

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"促甲状腺激素是垂体分泌的一种激素，作用是促进甲状腺合成和分泌甲状腺激素，通常情况下甲状腺本身产生甲状腺素水平不足的时候，就会刺激垂体产生更多的促甲状腺激素，最常见原因是因为发生了甲状腺本身的甲减，垂体就会产生更多的促甲状腺激素，导致血中的激素的水平升高，本身没有什么特别的危害，主要是看有没有甲减。另外一种情况，有一种垂体的TSH腺瘤，就是垂体原发的产生了高的激素，可以导致甲亢，这种情况下可能是要对垂体做一些治疗，所以激素的高不能泛泛的说是怎么治疗，必须得结合甲状腺激素的水平，也就是整个甲状腺功能的结果来综合判断，看是什么原因再决定怎么治。"

语音时长01:09''

刘砺│北京医院

2017/10/23收听(58236)

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"促甲状腺激素偏高一般是发生了甲状腺功能减退症，如果促甲状腺激素水平偏高，甲状腺激素水平下降，就发生的是临床甲状腺功能减退症。如果仅仅出现促甲状腺激素水平在5-10uIU\/ml，而甲状腺激素水平在正常范围内，称之为亚临床甲状腺功能减退症。在亚临床甲状腺功能减退症时，由于甲状腺激素水平正常，患者没有临床症状和体征，促甲状腺激素在8uIU\/ml时开始治疗。对于孕妇，促甲状腺激素的要求值会更高，一般要求在2.5uIU\/ml时就开始给以左甲状腺激素替代治疗，从小剂量开始逐渐加至能够完全替代的剂量，保证胎儿和孕妇能够在正常的环境中进行妊娠。"

语音时长01:18''

张人玲│首都医科大学宣武医院

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"促甲状腺激素偏高常常是由于甲状腺所分泌的甲状腺素不能满足人体的需要，促甲状腺激素就会分泌增多，会让甲状腺使劲地分泌甲状腺素，这样才能够满足机体所需要的甲状腺功能，这种情况一般是甲状腺功能减低的表现。甲状腺功能减低分两种情况，一种情况是代偿性，通过促甲状腺激素升高以后，让甲状腺分泌甲状腺素明显增多，来维持甲状腺功能在正常范围。另一种情况是甲状腺功能代偿不了，比如促甲状腺激素已经分泌了很大量，但是甲状腺所能分泌的甲状腺素仍然不能够满足人体的需要。这种情况也就是临床上所说的甲状腺功能减低，需要通过口服甲状腺素来维持人体的甲状腺功能到正常范围。"

语音时长01:29''

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语音时长02:01''

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"促甲状腺激素偏高提示甲状腺功能出现异常，需要结合其他的甲状腺检测指标来明确诊断，促甲状腺激素是由垂体前叶上皮细胞合成和分泌入血，经血循环到达甲状腺，调控甲状腺合成和分泌甲状腺激素，从而调节机体的生长发育，还有能量和物质的代谢，因此当测得的血促甲状腺激素的水平异常，提示甲状腺功能可能出现异常。临床上测定血清促甲状腺激素，是筛查甲状腺功能异常和评估原发性甲减中甲状腺激素替代治疗的主要方法。如何进行判断？正常生理条件下，甲状腺合成和释放的甲状腺激素反过来会抑制促甲状腺激素的合成和释放，因此临床上根据促甲状腺激素以及甲状腺激素的关系，来判断甲状腺病变的部位、原因以及甲状腺功能的状态，比如测得促甲状腺激素水平升高，同时测得的甲状腺激素水平下降，提示患者有甲状腺功能减退症，还需要结合甲状腺抗体以及甲状腺B超来明确甲状腺功能减退症的病因。"

语音时长02:16''

矫杰│首都医科大学附属北京安贞医院

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"孕妇促甲状腺激素偏高，应该在医生指导下使用左甲状腺激素替代治疗。促甲状腺激素是脑垂体所分泌促进甲状腺工作的激素，它和甲状腺之间存在着负反馈，如果甲状腺激素水平降低，促甲状腺激素就会偏高。因此测定促甲状腺激素增高，有助于甲状腺功能减退的诊断。在怀孕早期体内会出现人绒毛膜促性腺激素，这个激素结构和促甲状腺激素相近，因此在孕早期促甲状腺激素偏低的情况。如果孕妇测定促甲状腺激素偏高，临床医生会考虑亚临床甲减，亚临床甲减和围产期并发症密切相关，会影响后代的智力。因此医生会建议及时的使用左甲状腺激素替代治疗，在整个孕期定期复查甲供，帮助调整左甲状腺激素的剂量。在整个孕期保证甲状腺激素水平正常，使得促甲状腺激素维持在小于2.5μIU\/ml。"

语音时长01:32''

胡伟│首都医科大学宣武医院

2020/10/20收听(34370)

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