胃腺癌的化疗方案，如果从指南上来说，主要是以铂类联合氟尿嘧啶类药物为主。

实际上像在我们医院这样级别的医疗中心，我们往往并不是完全的按照书上写的来做治疗，我们会结合患者的情况选择更合适的药物。现在治疗胃癌最常用的药物包括顺铂、奥沙利铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多西紫杉醇、伊立替康等化疗药。

在具体选择的时候，往往是选择其中的两种药物，如果患者身体状况特别好，会选择三种药物进行治疗。临床治疗时会根据患者具体情况以及一些其他的合并症，肿瘤的情况来选择药物。总体来说，目前全世界治疗胃腺癌的主流方案是以两药治疗为主，两种药是铂类联合氟尿嘧啶类药物。

铂类中顺铂或者奥沙利铂都可以。氟尿嘧啶类药物有三种：5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥。我们可能选择一种铂类加一种氟尿嘧啶类药物组成一个基本的方案。如果患者身体状况真是特别好或者我们很迫切的需要他达到非常短期之内肿瘤的缩小，可能会给他加上第三种药物，比如紫杉类药，这样希望达到一个更好的治疗效果。

在治疗上我们怎么来选择这个药物，第一，根据肿瘤本身的特点；第二，根据患者身体状况，看他能够承受什么样的药物，也不能说所有的人千篇一律，书上写用顺铂加替吉奥，我们都用顺铂加替吉奥，也得看患者能够承受一个什么样的方案。

如果患者真实身体状况特别弱，有的时候我们也会考虑给他用单药的紫杉醇或者单药的5-氟尿嘧啶来进行治疗。总归来说，我们在做化疗的时候是希望疗效和不良反应之间达到一个平衡，即两方面都要兼顾。