颈动脉内膜剥脱术的步骤是首先在下颌角上下的位置，在胸锁乳头肌的内缘进行切开，也有医生做横切口；皮肤切开后会显露颈动脉，用夹子把颈总动脉、颈动脉、颈外动脉还有一些分支血管阻断。

然后根据造影显示的狭窄范围，从颈内动脉到颈总动脉沿着纵轴把狭窄的部分切开；之后用剥离子把增生狭窄的部分切掉，将颈动脉内膜剥开，从而恢复它的通畅性；关之前用针把切断的内膜边缘做缝合锚钉，以免翘起。

当然这个过程当中，可能还要用到一些特殊的技术，比如血液的转流。手术过程中暂时把颈动脉闭住了，可能会造成脑子会缺血，进而导致缺血性损伤，这个时候可以通过血压的监测、仪器的监测、术中血流的监测以及影像学结果判断阻断以后发生脑缺血的风险。

然后用一根管子，一头插在切口的近端一头插在切口的远端，使血液绕开术区从而把血转流，使得手术过程当中也不间断脑子的血流。但转流术并不常用，要根据病人情况。

内膜剥脱之后，再把切开的颈动脉缝上，然后一层层把筋膜、皮肤缝上，这个手术就完成了。狭窄比较厉害的患者，可以用人工补片适当地把狭窄地方修补加宽。