什么是小儿风湿热

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在肾脏病科门诊或者住院部经常碰到风湿热的患儿，小儿的风湿热是咽喉部黏膜感染了A组乙型溶血链球菌以后导致的自身免疫性疾病，皮肤、心脏、关节是比较容易侵犯的部位。临床表现有发热、皮肤结节、环形红斑、关节疼痛，可以出现胸闷、气促、心脏炎的表现。有这些异常的临床表现，家长应引起重视，及时去医院诊治。风湿热早期的临床表现有发热、关节疼痛、皮肤出现环形红斑、皮下有结节、心电图有改变，临床诊断时，一定要注意是否有咽喉发炎，要寻找链球菌感染的证据，这样就不容易延误患儿风湿热的诊断，避免不良后果的发生。

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什么是小儿风湿热

"风湿热是在A族B型溶血性链球菌感染以后，由于抗原抗体反应，人体产生的累及全身结缔组织的一种无菌性炎症性疾病，主要侵犯心脏和关节，永久性的后遗损害只限于心脏，导致风湿性心脏瓣膜病，6-15岁风湿热的好发年龄，冬季比较多见。风湿热有五大症状，主要是多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等，次要表现有发热、关节痛、过去有风湿热或风湿性心脏瓣膜病的病史，血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、心电图显示T2间期延长。"

语音时长01:27''

宋清兰│卫辉市人民医院

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谢跃琦│海南省人民医院

2023/09/13播放(62066)

小儿风湿热怎么治疗

"小儿风湿热，急性期应该卧床休息两周，如果没有心脏受累，可以逐渐恢复活动。心脏炎没有心脏扩大，应该绝对卧床休息四周，逐渐于四周内恢复正常的活动。心脏炎有心脏扩大的宝宝，应该卧床休息六周，再经过六周恢复到正常的活动水平。心脏炎伴有心力衰竭，宝宝应该绝对卧床休息至少八周，然后在三个月内逐渐增加活动量。诊断风湿热时，无论是否出现咽炎的症状，都要采用青霉素进行抗菌治疗，一般应用大剂量的青霉素，持续两到三周的治疗。假如青霉素过敏，可以选用其他有效的抗生素，如红霉素、头孢菌素等，彻底地清除链球菌的感染。有关节炎的宝宝，可使用水杨酸制剂，常用阿司匹林。心脏炎应该早期应用糖皮质激素治疗，一般应用泼尼松。有充血性心力衰竭的，应该加用地高辛，主要采用维持疗法。"

语音时长01:18''

张丽亚│宁波市妇女儿童医院

2018/11/27收听(94376)

小儿风湿热的主要表现

"小儿风湿热的主要表现是会出现关节的肿胀、疼痛以及心脏炎的表现，可以出现心律失常、心慌、气短等症状，也会出现一些皮肤表现，比如环形红斑、皮下结节等。另外还会出现舞蹈病。当然，也有患儿会表现为全身的症状，比如出现发烧、咽部疼痛或者咳嗽，也会出现乏力，容易疲劳或者流鼻血、腹痛、恶心、呕吐等的症状。当然，有些患者也会出现淋巴结的肿大。通常，实验室检查方面会表现为血沉明显增快，C反应蛋白明显升高，以及心电图的异常，另外也会出现抗链o的明显升高。"

语音时长01:07''

潘童│聊城市第二人民医院

2019/04/10收听(83458)

小儿风湿热怎么确诊

"风湿热是一种与A组溶血性链球菌感染有关的全身性结缔组织的非化脓性疾病。诊断标准分为主要指标和次要指标，主要指标里面包括像心脏炎、关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节，这些在临床诊断上具有主要的意义，小儿风湿热中最常出现的心脏炎、舞蹈症、环形红斑作为主要的确诊指标，而次要指标里面有风湿热病史、关节痛、发热、急性期反应物升高、一度房室传导阻滞、抗O升高、咽培养A组溶血性链球菌阳性，在小儿风湿热的诊断中作为次要的指标参考使用，经临床医生综合判断以确诊小儿是否患有风湿热疾病。"

语音时长01:07''

何静│铜陵市人民医院

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段翠蓉│湖南省儿童医院

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小儿风湿热诊断要点

风湿热属于咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后，发生的急性或者慢性风湿性疾病，经常容易反复发作。诊断主要包括以下三个方面：1、要有链球菌感染的证据，比如近期患过猩红热，链球菌感染检查阳性或抗O、风湿热抗链球菌抗体增高。2、有主要的器官临床表现，比如有心脏的问题，心脏增大、心包炎、心脏有杂音、出现心衰等等。有关节炎，通常是大关节相对较为多见，单个的关节相对较为少见，有的还有环形红斑、皮下小结等等。3、次要的临床表现，比如经常关节疼痛、发烧情况，实验室检查发现C-反应蛋白增快、血沉增快、白细胞增多，有的可能还有不同程度的贫血情况，心电图检查还会出现问题等情况，就要重点考虑风湿热的诊断，需要看儿科门诊或者风湿专科门诊检查。

语音时长01:38''

张先华│湖南省人民医院

2020/03/12收听(74650)

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语音时长01:15''

牛艳林│河南省新乡市中心医院

2018/12/01收听(11708)

狼疮性肾炎的分型标准

"狼疮性分为六型，主要通过肾脏病理类型进行分型。一型、二型病理轻微，一般不会出现明显的临床症状，仅仅表现为免疫荧光上的免疫复合物沉积。三型狼疮会表现为毛细血管内增生性的肾炎，超过50%以上的肾小球受累称之为弥漫性。四型狼疮表现为毛细血管外增生性，也是超过50%的肾小球受累，称之为弥漫性。到了五型狼疮的时候，会出现基底膜的弥漫增厚，钉突样结构形成，表现为膜性肾病。六型狼疮主要是肾小球硬化的比例超过了90%。对于狼疮肾炎的治疗，需要根据不同的病理分型针对性的治疗，比如一型和二型，一般肾脏方面没有太大的问题，仅仅是针对狼疮治疗。对于三型、四型往往需要激素联合免疫抑制剂应用。五型的病理类型会稍微差一点，但是病情发展到六型的时候，这时往往治疗效果都已经非常差了，没必要积极的应用激素和免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎。"

语音时长01:36''

李方晓│开封市中心医院

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大姨妈来之前的症状

"月经来之前的症状，每个人的情况不同，所以症状出现的程度以及种类也是不同的。常见的月经来之前的症状为乳房轻微胀痛、白带增多、白带质地变的黏稠、下腹部坠胀、腰酸、肢体浮肿、体重增加。在情绪上可能表现为烦躁、易怒、失眠或者嗜睡，经常表现为注意力不集中。这种情况多数是由于体内激素水平在月经来之前波动引起的，多数症状在月经来之后就会消失，即使在月经前出现，程度一般在可忍受的范畴之内。如果月经前的症状特别明显，需要警惕经前期紧张综合征的发生，需要及时就医、及时诊治。"

语音时长01:15''

孙天琳│北京市第一中西医结合医院

2018/12/01收听(98998)

一度宫颈糜烂怎么办

"一度宫颈糜烂在临床上不用治疗，一度宫颈糜烂就是指宫颈的糜烂面积占宫颈总面积的1\/3以内。无论是几度的宫颈糜烂，都属于正常的生理现象，主要是由于年轻女性体内雌激素分泌旺盛，导致宫颈柱状上皮外移，使宫颈表面呈现类似于糜烂的现象，这是一种正常的生理现象，在临床上不用干预，也不用治疗。但是由于宫颈糜烂表面覆盖的是柱状上皮，抵抗力相对偏低，尤其要注意性生活和月经期的卫生，并且建议每年都做一次详细的妇科检查，同时做宫颈癌的筛查。"

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徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/12/01收听(87746)

宫颈癌手术后还能性生活吗

宫颈癌手术之后能否进行性生活，需要视情况而定，比如看宫颈癌做的是哪种手术方式，如果仅仅是早期宫颈癌做的宫颈局部锥切治疗，手术之后只要康复，一般不影响普通的性生活。但是如果做的是全子宫加上双附件以及盆腔淋巴结清扫，这种情况下可能会有影响，但是因为患者的阴道保留。所以可以进行性生活，但是因为内分泌器官上卵巢已经切除，可能会导致阴道干涩等情况，对性生活是有影响的。宫颈癌手术之后还要看分期，一般还需要配合辅助的放疗、化疗等综合治疗控制病情发展，如果进行夫妻性生活，双方要加强沟通，在病情稳定之后再进行。

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肝癌晚期介入治疗有用吗

"肝癌到了晚期一般也没有其它太好的治疗办法，介入治疗如果能做是有用的。可以通过介入治疗，使肝癌原发病灶缩小，控制向远处转移。但是介入治疗对肝功能的要求比较高，如果肝功能不好的情况下，也是不能够做介入治疗的。肝癌到了晚期，如果有其他部位远处转移，单纯做介入效果也不好，还需要配合全身化疗，如果口服靶向药物索拉非尼有效，可能延长生存期，但是具体能活多长时间没办法确定，每个人情况不一样，大部分生存期在半年到一年左右。到了晚期，患者也只能够以姑息对症、减轻痛苦治疗为主。如果疼痛比较重，可以应用强效止痛药。"

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前列炎治疗方法

"前列腺炎的治疗是综合治疗的过程：首先，针对病因治疗，如果是细菌性前列腺炎，主要使用抗菌药物治疗，常见的药物就是喹诺酮类药物如氧氟沙星、左氧氟沙星，或者头孢类药物如头孢硫脒、头孢克肟、头孢克洛等药物。如果是支原体、衣原体感染，就需要针对支原体和衣原体感染进行治疗，一般可使用红霉素的药物，如红霉素、罗红霉素、克拉霉素等。当然最好的方法是取前列腺液进行细菌培养，根据培养的结果，如果是细菌针对相应细菌进行治疗。如果是支原体、衣原体，针对支原体、衣原体进行治疗。同时也可以采用物理性的方法理疗、微波治疗等，要增强体质，加强锻炼，加强营养，增强对疾病的抵抗能力。最后，针对前列腺炎的治疗是长期的过程，需要坚持、放松心态、建立信心，一般都会得到很好的治疗结果。"

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2018/12/03收听(62886)

女人40岁还能生育吗

"女性是否能够正常生育，重要的基础是卵巢功能。卵巢功能一般情况下在35岁以上开始呈现指数下降的情况，40岁以上卵泡的数量以及卵子的质量都会受到一定程度的影响，所以怀孕的几率相对比较低。最终需要查看卵巢功能的情况再进一步的判断，不是40岁以上绝对不能够生育。需要在月经第2-4天空腹抽血检查性激素六项，有条件的还需要检查抗苗勒氏管激素，这些都是用来评估卵巢功能的重要激素指标。需要重点查看的是抗苗勒管激素、卵泡刺激素、促黄体生成素以及雌二醇指标进一步的评估。如果卵巢功能良好，可以通过监测卵泡的方式安排同房时间，增加怀孕的几率。"

语音时长01:19''

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引发心肌缺血的原因

"临床上心肌缺血的发病，主要跟冠状动脉粥样硬化有很大的关系，当患者行心电图时提示有ST-T段压低，则有心肌缺血的可能。为了进一步明确诊断，需要做冠状动脉造影，评判患者冠脉具体狭窄以及阻塞的程度、是否需要手术治疗改善心肌缺血的症状、术后是否需要坚持服用药物进行治疗。心肌缺血跟高血压、高血脂、高血糖以及平时的饮食、生活作息都是有一定关系的。平时需要低盐、低脂饮食，控制钠盐摄入，保持一定量的运动，尽量把体脂控制在正常范围之内等等，从而可以有效预防心肌缺血的发生。"

语音时长01:37''

张上仕│上饶市人民医院

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郴州市第一人民医院　谢兴元

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