武汉市肺科医院
结核病科
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肺结核一般以病原学为诊断标准，结合临床表现，进行综合分析、排它诊断。若发现影像学、病原学及病理学支持，或结核杆菌时，即可诊断。但很多肺结核无法在痰涂片中发现结核杆菌，则需通过以下几点来诊断：
1、是否为流行病学家庭，有无明确接触史；
2、有无咳嗽、发烧、盗汗等症状；
3、结合影像学特点；
4、发现肺部阴影后，进行排它诊断，除外上呼吸道感染、肺炎等。
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"肺结核的诊断标准主要有以下几点：1、与可疑肺结核患者有亲密接触史。2、临床表现有持续性咳嗽、咳痰，甚至伴随有咯血、低热、乏力、盗汗等症状，持续2周以上，还可伴随有食欲不振、消瘦、精神萎靡等症状。3、取呼吸道分泌物、痰液检查或者培养结核杆菌为阳性，PPD试验阳性，双肺X光片或者CT显示有典型的结核病灶存在。诊断后可使用抗结核药物，比如异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺等联合治疗，临床症状有所减轻，疗效明显。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/12/31收听(23192)
"肺结核的诊断标准一般是有结核中毒症状，患者会出现纳差、乏力、消瘦、午后低热、夜间盗汗等，女性患者会有月经紊乱等等；有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰、咯血，部分患者会伴有胸痛；有影像学表现，如胸片和肺部CT，提示一侧或双侧肺部有结核样的病灶；有痰检阳性，如痰找抗酸杆菌阳性或痰培养检出结核杆菌，符合以上四条就明确诊断为肺结核。当然，现实中大部分患者不能完全满足这四条，主要还是根据患者的临床症状、影像学检查，以及痰检结果综合分析考虑。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/05收听(83964)
"活动性肺结核的诊断分确诊病例、临床诊断病例。确诊病例，其中痰涂片阳性的肺结核病例须符合下列三项之一：1、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。2、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查，符合活动性肺结核影像学表现。3、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。培养阳性肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性；2、肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。临床诊断病例，也称为涂阴的肺结核，即三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：1、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。2、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验阳性或γ干扰素释放试验阳性。3、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变者。4、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其它肺部疾病者。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/06/28收听(97112)
肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核... 郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/03/27播放(51020)
肺结核病的诊断标准主要包括以下方面：
1、影像学检查：比如胸片或者肺部CT发现结核...
郭兮恒│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/03/27播放(51020)
肺结核CT诊断的标准，肺结核的影像学改变包括原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核以及结核球等等。首先介绍一下原发性肺结核，原发病灶可以位于两肺的任何部位，但是以两上叶下部或者下叶的上部，靠近胸膜下的肺野内是常见的。病灶一般都是单个，少数有两个或者是更多的病灶，表现为小斑片状阴影，边缘模糊，呈现1-2cm大小，病变发展可呈大片状密度增高，边缘模糊。淋巴结炎是原发综合征的重要组成部分，肿大的淋巴结一般位于原发病灶的同侧肺门，有时可见一条或数条比较模糊的条索状密度增高影，自原发病灶伸向肺门，形成典型的原发综合征。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/07/27收听(93248)
肺结核在CT可表现为多灶、多部位、多形态，少肿块、少结节聚集、少强化等。好发部位主要在双肺上叶... 王聪│四川宝石花医院 2023/10/14播放(50430)
肺结核在CT可表现为多灶、多部位、多形态，少肿块、少结节聚集、少强化等。好发部位主要在双肺上叶...
王聪│四川宝石花医院
2023/10/14播放(50430)
肺结核诊断标准包括四方面：1、病史和临床症状，一般有肺结核接触史，主要是家庭内接触，还有典型的结核的症状，如咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、发热，一般为低热，伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等临床的典型症状。2、影像学诊断，可以通过胸部的X线检查或者是胸部CT，来判断结核的部位及是否为活动性结核。肺CT优势更强一些，能够清晰显示，各型肺结核的病变特点和性质。3、痰结核分枝杆菌检查，是确诊肺结核的主要方法，包括痰标本的涂片、痰培养法。痰结核菌培养是诊断肺结核的金标准，但是耗时时间比较长，一般为2-8周，还可以做PCR或者核酸探针检测特异性DNA片段，对于支气管内膜结核的患者可以做支气管镜检查。4、鉴别诊断，需要与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别。
苏冬菊│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/03收听(77752)
肺结核合并糖尿病的诊断其实是两种疾病的诊断同时存在。糖尿病的诊断标准为具有典型糖尿病症状，3多... 唐颖婧│湖南省胸科医院 2023/02/07播放(88920)
肺结核合并糖尿病的诊断其实是两种疾病的诊断同时存在。糖尿病的诊断标准为具有典型糖尿病症状，3多...
唐颖婧│湖南省胸科医院
2023/02/07播放(88920)
"菌阴肺结核的诊断标准如下：1、具有典型的症状及胸部X线的特征；2、抗结核治疗有效；3、可排除肺部其他的非结核性的疾病；4、PPD强阳性，结核抗体阳性；5、结核杆菌pcr+探针检测阳性；6、肺外的病理可证实结核性的改变；7、BALF检出抗酸杆菌；8、肺部病理组织证实结核改变；具备前六项中的任何三项或者后两项中的任何一项都可以诊断。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/07/29收听(90594)
"社区获得性肺炎是院外感染引起的肺实质性炎症，一般社区获得性肺炎的病原体是广泛敏感的病原菌，可以是革兰氏阴性菌，也可以是革兰氏阳性菌，或者是支原体、衣原体、立克次体这种非典型菌，无论是哪种，对大多数的抗生素都是敏感的。它主要的诊断包括以下几个方面：一、有新出现的咳嗽、咳痰或者原来的呼吸道症状加重，出现咳脓痰的情况，可以有胸痛，也可以没有胸痛，大多数病人都合并发热，会有肺实变的体征，可以听到肺部的湿啰音。二、血的化验检查可以发现血白细胞升高，大于10000\/UL或者低于4000\/UL，可以伴或者不伴C反应蛋白升高。三、胸部X线表现为有斑片状的或者是片状的肺部阴影，可以有肺间质的改变，患者可以有胸腔积液，也可以不合并胸腔积液。"
刘志娟│首都医科大学附属北京地坛医院
2020/04/15收听(60848)
肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查... 陈志飞│武汉市肺科医院 2023/09/14播放(91398)
肺结核主要依靠胸部X线、痰菌检查，再结合患者临床表现，PPD试验综合判断作出诊断。胸部X线检查...
陈志飞│武汉市肺科医院
2023/09/14播放(91398)
肺结核的诊断主要从下面几个方面进行：1、流行病学：主要是患者有肺结核接触史，特别... 文新民│湖南省胸科医院 2023/12/05播放(79934)
肺结核的诊断主要从下面几个方面进行：
1、流行病学：主要是患者有肺结核接触史，特别...
文新民│湖南省胸科医院
2023/12/05播放(79934)
"肺结核是由于结核分枝杆菌感染引起的肺部疾病，肺结核的诊断常常需要做结核菌素试验。结核菌素试验判断的时候，主要是测量皮试硬结的大小，一般是通过触摸硬结的边缘，然后用笔画出它边缘的大小，然后测量它的直径。如果直径＞5mm为阳性，如果为10-15mm之间为两个加号，15mm以上的为三个加号，所以皮试硬结的测量很重要，要摸准，主要是皮下的一个皮丘，用手摸就可以摸到。如果诊断肺结核以后及时进行抗结核药物治疗，注意定期复查、注意药物的副作用。"
2020/05/15收听(63124)
肺结核的诊断依据主要包括临床症状，可疑症状为咳嗽，咳痰持续两周以上和咳血，然后午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经，有肺结核接触史或肺外结核。上述情况应考虑肺结核可能要进行结核菌素试验、痰抗酸杆菌和胸部X线检查。结核菌素试验强阳性，影像学检查支持肺结核的表现，凡X线检查肺部发现有异常阴影者，必须通过系统检查确定病变性质是结核性或其他，如一时难以确定，可经两周左右观察后复查，大部分炎症病变会有所变化，肺结核者变化不大。诊断肺结核应进一步明确有无活动性，因为结核活动性病变必须给予治疗。活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解或空洞，或出现播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化痰检查不排菌，无任何症状为非活动性肺结核。结核菌检查，痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。
2020/07/01收听(37458)
任何疾病的诊断，主要是从危险因素、临床症状、查体和辅助检查四个方面来诊断。肺结核疾病... 张旃│武汉大学人民医院 2023/03/25播放(68058)
任何疾病的诊断，主要是从危险因素、临床症状、查体和辅助检查四个方面来诊断。肺结核疾病...
张旃│武汉大学人民医院
2023/03/25播放(68058)
肺结核的诊断主要是依靠胸部影像学、痰结核菌检查，并结合临床表现、PPD试验、分子生物学检测、病... 陈志飞│武汉市肺科医院 2023/06/18播放(54262)
肺结核的诊断主要是依靠胸部影像学、痰结核菌检查，并结合临床表现、PPD试验、分子生物学检测、病...
2023/06/18播放(54262)
"肺结核的诊断，一般需要根据流行病学资料、临床表现、实验室检查和影像学检查来综合分析考虑。对于大部分结核，主要是根据胸部的X线、肺部的CT以及痰检的结果来决定。对于菌阳的肺结核相对诊断比较容易，如果有典型的CT表现加上痰找抗酸杆菌是阳性，这种情况基本就明确了。还有一种情况是菌阴的肺结核，这种情况诊断相对比较困难，病人如果有典型的结核中毒症状，如咳嗽、咳痰、低热、夜间盗汗等临床表现，还有典型的影像学表现，也就是X线和CT提示肺结核，并且排除其他原因，这种情况也可以诊断为肺结核。"
2018/12/25收听(28332)
"活动性肺结核的诊断分为确诊病例、临床诊断病例和疑似病例：确诊病例，其中痰涂片阳性肺结核的病例须符合下列三项之一：一、两份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。二、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。三、一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性，培养阳性的肺结核需同时符合下列两项：1、痰涂片阴性。2、肺部影像学符合活动性肺结核影像学表现，加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。临床诊断病例也称为涂阴肺结核，第三次痰涂片阴性，同时需符合下列条件之一：一、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咳血等肺结核可疑症状。二、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性或γ干扰素释放试验阳性。三、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符，且肺外病灶的组织病理学检查提示为结核病变。四、三次痰涂片阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察，可排除其他肺部疾病者。疑似病例，以下两种情况属于疑似病例：一、五岁以下儿童有肺结核可疑症状，同时由于涂片阳性的肺结核患者密切接触史。二、颈胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变。"
2020/06/22收听(10888)
肺结核患者治愈的标准一般为临床症状消失，肺部CT未见有明显活动性的病灶，并且血沉正常，且疗程已足够，这种情况就达到临床治愈的标准。一般来说，肺结核患者经过治疗以后是完全可以治愈的，有些肺结核患者临床治愈后肺部病灶基本上都会吸收。也有部分肺结核患者经过治疗以后，肺部会留有纤维结节样病灶。不需要太担心，通俗讲就是疤痕组织，只要疗程已足够，并且相关指标正常，患者也可提示临床治愈。对于部分耐多药肺结核患者，即使临床症状消失，也需要继续的抗结核治疗，一般需要18-24个月左右，不然会导致结核复发的可能。
2019/04/24收听(17636)
肺结核痊愈标准包括以下几方面：1、经过正规抗结核治疗，满疗程之后患者呼吸系统症状和全身症状明显消失，患者无咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状。2、影像学消失或明显吸收，浸润型肺结核或干酪样肺炎的患者渗出性病变基本吸收，出现硬结的斑点状阴影，这些都是治愈的表现，空洞型肺结核的患者空洞基本闭合或转变为硬化性空洞。3、结核杆菌检查为阴性，反复多次查痰抗酸杆菌多为阴性。4、其余指标恢复正常，如血常规、血沉等指标。以上四种情况考虑患者为治愈肺结核，可以考虑停药，停药后要增加免疫力，保持良好的生活习惯，并进行随访，防止结核复发或再感染。
2021/05/03收听(20202)
河南省胸科医院 吴云舒
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