冠状动脉造影的风险_有来医生

石文海
主治医师

成都市第六人民医院

心血管内科

冠状动脉造影的风险

2018-09-27 17:44播放 :

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视频内容

冠状动脉造影目前已经成为冠心病、心绞痛以及急性心肌梗死诊疗和鉴别诊疗的一个金标准，所谓的金标准即对于判断疾病或者诊断疾病是最直接的检查或者诊断的方式。冠状动脉造影有几十年的运用过程，最先在欧美国家进行运用，在中国开展这项技术也有几十年的时间了，技术可谓是相当的成熟，出现并发症的几率也是非常非常小的，大概只有千分之几并发症的出现率。所谓的并发症主要包括皮下血肿、皮下出血以及造影剂肾病、皮下瘀斑或者导视导管误入到分支的动脉，这些并发症都是可防可治。所以提醒各位患者，行冠状动脉造影的时候，永远不用紧张，因为冠状动脉造影本身是一个比较微创的操作，在成都市第六人民医院，一年会开展1500-2000台的冠脉造影的手术，都是比较安全的，到目前为止还没有出现过一例因为冠状动脉造影出现的严重的并发症。

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什么是冠状动脉造影

"冠脉造影是目前心血管科常用的一种检查方法。它是一种有创的检查，需要通过桡动脉和股动脉送入一根导管，送到心脏的冠状动脉开口，然后注入造影剂，比如碘佛醇、碘海醇、泛影葡胺，这样血管就能在X线的照射下清晰的显示出来。如果有狭窄、有斑块或者有堵塞，都能清晰的看到，为下一步的治疗提供依据。目前是心血管系统的一种常用的检查方法。"

语音时长01:09''

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冠状动脉造影是否需要住院

行冠状动脉造影需要住院治疗，因为冠状动脉造影是一个微创手术，任何一个手术都是需要住院治疗。但是目前临床上冠状动脉造影是非常成熟的微创手术，如果仅仅只做造影，而没有做支架植入术，术后24小时患者就可以出院。对于冠状动脉造影，目前价格比较昂贵，差不多在5000元，由于地区、医院等级的差别，可能上下略有浮动性，但是差别不是太大。冠状动脉造影是确诊冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准之一，目前在临床上应用非常广泛。除此之外还可以选择冠状动脉的CTA检查，但是冠状动脉CTA检查不如冠状动脉造影精确，所以目前患者通常选择冠状动脉造影确诊有没有冠心病存在。

语音时长01:17''

何美娇│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/10/10收听(96931)

冠状动脉造影的危害

"冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，其过程主要是通过桡动脉或者股动脉途径入路，通过造影导管找到冠状动脉注射碘造影剂，发现冠状动脉是否存在狭窄或者闭塞等，以进一步进行介入治疗。冠状动脉造影比较明显的潜在危害就是X射线，因为冠状动脉造影是通过X线显影，其他主要是手术过程中存在的风险，主要包括麻醉剂或者碘造影剂的过敏，碘造影剂主要通过肾排泄，可能会出现造影剂肾病，还有比如冠状动脉夹层、心律失常、冠状动脉血管破裂等。在造影过程中用了一些抗血小板、抗凝的药物可能会有出血的风险，比如消化道或者其他脏器出血，严重的可能会有脑出血。导丝导管通过外周血管有血管损伤的风险，比如血管破裂出现周围组织血肿，如果穿刺股动脉可能会出现动静脉瘘，长时间压迫穿刺血管出现下肢静脉血栓形成等。但是手术过程中存在的这些风险一般发生率都比较小，建议需要冠状动脉造影的还是及时进行冠脉介入诊疗。"

语音时长01:46''

杨文涛│东营市人民医院

2019/02/18收听(60305)

冠状动脉造影的危害

"冠状动脉造影的危害，包括过敏性休克、肾脏损伤、活动性出血、穿刺部位出血或感染等。冠状动脉造影还是应该选择适宜的人群去做，不应该所有的人都去做冠脉造影，因为它有可能会带来一定的副作用，具体情况如下：1、过敏性休克：有的人会对造影剂产生过敏，严重者会产生过敏性休克，所以在做造影之前都要做碘过敏皮试，既往有明确造影剂过敏史的这种病人，不能做冠状动脉造影；2、肾脏损伤：冠脉造影有可能会对肾脏造成一定的损害，导致造影剂肾病的发生，所以肾功能不全的患者要慎重的做冠脉造影；3、穿刺部位出血或感染：在冠脉造影过程中，还有可能会造成局部穿刺部位的出血、感染，严重者有可能在整个过程当中，出现血管的破裂，以及呼吸、心跳骤停等意外情况。冠脉造影术中还会注入肝素，如果是有活动性的出血，比如消化道出血或者脑出血，患者不宜进行冠脉造影。在做造影之前，一定要向患者交待造影的不良危害，做造影之前一定要签署知情同意书，取得患者和家属的理解。"

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冠状动脉造影适应症

"冠状动脉造影适应症包括：1、不明原因的胸痛，无创检查不能确诊，临床怀疑有冠心病。2、不明原因的心律失常，如顽固性的室性心律失常、新发的传导阻滞，需要行冠状动脉造影检查除外冠心病。3、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病、缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。4、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术后复发的心绞痛。5、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄大于50岁，其合并有冠状动脉畸形、动脉粥样硬化，可以在手术同时进行干预。6、无症状，但疑有心肌病。7、高危职业，如飞行员、司机、警察、运动员、消防员或医疗保险的需要等。"

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冠状动脉造影怎么检查

"目前在临床上行冠状动脉造影的方法是经股动脉或桡动脉穿刺途径的Judkins法，具体方法如下：第一、术前根据患者的年龄、胸片所显示升主动脉的宽度，以及有无高血压或主动脉瓣病变等，选择适当的冠状动脉造影导管。第二、经桡动脉或股动脉搏动最明显的地方，在局部麻醉下，经股动脉或桡动脉穿刺，插入带有止血活瓣的鞘管，之后注入肝素注射液进行抗凝，经过该鞘管插入造影导管，进行冠状动脉造影检查。经导管注射造影剂后，从而显示出冠状动脉解剖或病变。冠状动脉造影检查的目的如下：第一、中老年患者心脏扩大、严重的心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或先天性畸形，但没有无创检查结果不能确诊者，冠状动脉造影可以提供有力的诊断依据。第二、无症状，但运动试验明显阳性，特别是运动核素心肌灌注扫描也呈阳性的左心室功能失调的患者。第三、原发性心脏骤停复苏者。第四、对于有不典型的胸痛，无创检查提示或可疑心肌缺血，临床上难以确诊，尤其是治疗效果不明显的患者，也可以考虑行冠状动脉造影检查。"

语音时长02:06''

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冠状动脉造影结果怎么看

"冠状动脉造影是看冠状血管的血管壁以及血流、心肌灌注非常好的方式，所以冠状动脉造影需要看到三方面的东西，具体如下：第一、血管本身的结构状况，以及血管本身有没有狭窄或者是扩张，斑块有没有可能是有不稳定的这种状态，进行初步的判断。第二、需要看血流的情况，血流有没有缓慢、淤滞状况，细小的血管影能不能显现，判断心肌灌注的大概状况。第三、要看心肌灌注的状况，也就是打造影剂以后在没有看到血管的区域能不能看到有心肌黑染，这样的情况下需要看的主要是这样的东西。看冠状动脉血管本身的结构，主要血管包括右冠动脉，左边的左主干前降支、回旋支以及它们的分支，主要是每个血管的影像都要打到相互垂直的两个角度，然后如果有显示不清楚的相互重叠的区域，或者有开口区域不能显示清楚，再调整角度把需要看得清楚的地方把它显示清晰，再通过整个血管造影的情况来判断一下管腔、管壁的状态。血流的情况主要是从血管的充盈和心搏的状况，要几个心搏能到达远端来判断血流是不是充盈的比较好，还可以看微小循环的微小血管的显影状态，来看有没有小血管病变或者小血管的减少。在有心肌病的情况下，小血管相应能够看到的就比较少，而且显示可能就会有微小循环的障碍存在。心肌黑染的状况主要是看本来没有能可视的、看到的血管区域，打造影剂之后能不能看到有片状黑染的心肌情况来判断心肌灌注的状况。"

语音时长02:56''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2020/05/09收听(85729)

冠状动脉造影怎么做

"做冠状动脉造影的步骤如下：1、患者平躺在导管室的导管床上，进行桡动脉或者股动脉的穿刺，在穿刺前会充分打麻药进行麻醉。2、穿刺以后在穿刺部位放置鞘管，可以通过鞘管输送导丝、导管到冠状动脉开口。3、将造影导管沿着导丝通过主动脉送到主动脉瓣上，也就是冠状动脉的开口的位置。4、将造影导管放到主动脉瓣上以后充分推注造影剂就可以在X线下充分显影，通过显影可以看到冠状动脉走行、结构是否存在狭窄以及狭窄的位置、程度。"

语音时长01:18''

朱航│中国人民解放军总医院

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冠状动脉造影检查什么

"冠状动脉造影检查是为了明确冠状动脉血管内的血流情况，看有没有斑块以及狭窄程度，这是诊断冠心病的金标准，如果以前有胸痛的病史但是症状并不典型或者没有心绞痛、心梗的病史，心电图上有缺血的改变或者心电图上可以看见病理性Q波，不能用其它原因来解释，为了明确冠心病需要做冠状动脉造影。还可以用于已经确诊冠心病的病人，如果药物效果不好，打算做介入放支架或搭桥，术前应该做冠状动脉造影。心肌梗死后又出现了心绞痛的病人为了明确情况也需要做冠状动脉造影，中老年人心脏大出现心衰、心律失常，做了检查不能确诊并且怀疑冠心病的也需要做冠状动脉造影。心梗、不稳定型心绞痛的病情重，需要急诊行冠脉介入也就是支架的病人，在这之前也需要做冠状动脉造影检查。"

语音时长01:39''

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讲冠状动脉造影之前先说一说冠心病，冠心病全称为冠状动脉性心脏病，其中最常见的类型是由于动脉粥样硬化导致，也就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。大家都知道，人体各个脏...

杨文涛│东营市人民医院

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冠状动脉造影的费用

"冠状动脉造影的费用大概在5000元左右。会根据患者术中不同的情况，费用会用一些波动。如果患者的血管穿刺顺利，手术过程顺利，大概费用就是这些。如果患者的血管穿刺不顺利，可能需要导管、导丝的调整，这样材料可能会用的多一些，手术的费用可能也会多一些。另外，如果术中患者出现造影剂过敏，甚至是恶性心律失常等，有可能还要进行进一步的抢救，手术的费用就会比平常的费用增加很多。因此还要根据患者术中的情况来决定。"

语音时长01:10''

靳丽丽│保定市第一中心医院

2018/09/28收听(21111)

冠状动脉造影怎么做

"冠状动脉造影是一种微创的介入手术，通过外周的动脉将导管送到心脏表面的冠状动脉，注射入造影剂，将冠状动脉的形态是显示出来。外周动脉的选择，目前通常是右侧的桡动脉，也就是右手腕部的血管，在这里做一个很小的切口，把导管插入桡动脉，沿着动脉一直送到心脏中。如果是上臂的血管条件不好，或者是需要复杂的操作，也有可能选择大腿根部的股动脉进行导管进入，最终都是将导管送到心脏表面的冠状动脉，注射入造影剂，将冠状动脉的形态显示出来。"

语音时长01:16''

周恒│武汉大学人民医院

2019/05/28收听(93063)

冠状动脉造影要多少钱

"冠状动脉造影需要多少费用，从两方面来回答：第一、通常临床上可以采用冠脉CTA的检查，这种检查是静脉内注入造影剂，行普通CT的平扫后组成三维血管重建影像，此费用大约是1500-2000元。第二、临床上的动态冠状动脉造影即DSA造影，此造影是有创造影，需要股动脉穿刺注入造影剂，这种方法动态、直观、准确率高是临床诊断冠心病的金标准。如果术中发现冠脉狭窄超过70%以上，可及时给予介入治疗，但是因为DSA造影是有创检查，可能会有少数的穿刺点的血肿，甚至穿刺点的假性动脉瘤形成。"

语音时长01:17''

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