浙江中医药大学附属第二医院
肝病、感染性疾病科
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乙肝早期出现小红点会较少，所谓小红点指头面、颈部或胸部、上肢出现蜘蛛痣样红点，主要为末梢小动脉扩张，通常小红点外还有尾足，类似蜘蛛样，故称蜘蛛痣。蜘蛛痣一般活动性肝炎和肝硬化、肝癌病人较常见。其原因主要为肝功能减退后，出现对雌激素的灭活功能下降，雌激素水平升高，出现外周血管扩张。若乙肝较轻、肝纤维化程度轻通常不易出现蜘蛛痣。此外蜘蛛痣常伴随肝掌，即大小鱼际出现类似猪肝样颜色的色素沉着，中医呈朱砂掌，其原理与蜘蛛痣相似。
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"得了乙肝之后，有可能造成肝细胞的损伤，这就是肝脏的炎症。如果肝脏炎症并不重，甚至没有造成任何的肝脏炎症，处于乙肝病毒携带的状态，很可能不会出现小红点。因为这些小红点指的是蜘蛛痣，蜘蛛痣只有在肝脏对雌激素灭活能力下降，导致雌激素水平升高的时候才会大量的出现。当慢性肝脏炎症的时候，蜘蛛痣出现的概率其实不大，只有到了肝硬化的程度，对雌激素灭活的能力明显下降，这个时候才有可能出现比较明显的小红点，也就是蜘蛛痣。在乙肝的初期，小红点并不会出现。如果出现了蜘蛛痣，它会分布在前胸、颈、面、双上肢的部位，是小动脉末端的分支扩张，形成类似蜘蛛的血管痣。用尖锐的物体按住蜘蛛痣的中心，蜘蛛痣会消失，再抬起来，蜘蛛痣还会再次显现。"
历见伟│日照市中医医院
2019/06/25收听(68026)
"对于患者所说的乙肝初期的小红点，小红点多见于患者的前胸以及后背以及四肢部位，此类情况需要区别两种情况。第一种情况，就是患者平常有慢性乙型病毒性肝炎，而且处于肝炎的活动期，合并有肝功能的下降之后，而引起的凝血功能障碍，引起患者的全身的出血点。这种情况患者应抽血查乙肝DNA、乙肝三系统、肝功能以及凝血功能检查。如果患者提示有病毒的复制，而且合并谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高。此时多考虑患者有肝功能的损害，病毒有复制，患者要积极的考虑行抗病毒治疗，可以考虑口服药物，也可以考虑注射干扰素；第二种情况，对于患者肝功能下降而引起的凝血功能异常来说，必要的时候患者要考虑少量的输注血浆以及白蛋白进行支持治疗，经过10-15天左右的保肝治疗，患者肝功能恢复以后，凝血功能也会慢慢恢复。对于患者如果是出现蜘蛛痣的情况，多考虑患者已经有肝纤维化或者肝硬化的可能性。此时患者应进一步查上腹部彩超以及胃镜检查，看患者有没有腹膜腔的积液以及有没有脾脏增大，如果有脾功能亢进以及胃底食管静脉曲张，患者必要时需要考虑行门奇断流手术。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/05/21收听(66202)
"对于慢性乙型病毒性肝炎的患者，如果身上出现小红点，多考虑为蜘蛛痣发生的可能性较大，尤其是在前胸以及后背出现小红点，如果小红点周围有丝状的红线，多考虑为蜘蛛痣的可能。蜘蛛痣的发生多考虑和患者由于感染慢性乙型病毒性肝炎之后，引起的肝硬化，致使患者雌激素灭活障碍以及凝血功能变差都有一定的关系。建议患者进一步抽血查肝功能以及凝血功能还有血常规，看患者谷丙、谷草转氨酶是否升高，另外患者是否有白细胞以及血小板的下降，同时患者的凝血功能是否有PT以及APTT时间的延长，如果上述结果均为(+)，多考虑和患者的病毒性肝炎以及肝硬化有直接相关性关系。建议患者要积极的考虑在病毒复制期予以抗病毒治疗，并且积极的予以保肝治疗，另外对于较重的患者来说，可以积极的考虑少量多次输注血浆以及白蛋白进行对症支持治疗。另外患者平常应注意多休息、不要饮酒、不要熬夜、不要劳累，可以使用还原型谷胱甘肽以及甘草酸二胺等药物进行积极的保肝治疗。"
2019/07/16收听(87818)
"乙肝的小红点是指蜘蛛痣，它长的样子就如这个名字一样，有点像蜘蛛。蜘蛛有很多爪，这个小红点也有很多小分支，这其实是小动脉末端的分支，它是血管扩张之后形成的血管痣。分支的血管因为是来源于这个小动脉，所以如果用铅笔头或者用棉签的头按住中央的小动脉干，周围的分支会消失，如果再抬起来周围的红色分支又会出现，所以这就是乙肝小红点的具体样子。关于它的分布，主要分布在颈、前胸、肩部、双上臂及手背，还有面部，这些部位都是上腔静脉所支配的部位。蜘蛛痣的出现是因为雌激素灭活减少，导致雌激素增多而引起来，这可以见于乙肝患者之中，但大多数是见于肝硬化的患者中。"
2019/06/25收听(70686)
"对于乙肝患者出现小红点，首先要看是局部出血点，以及瘀斑的情况，还是全身性的出现出血点，以及瘀斑的情况。如果是身体个别部位出现出血点及瘀斑，并且合并有发痒，多考虑过敏反应的可能性较大。另外患者需要回忆，局部有没有受过挤压，或者是外伤擦破，都会引起患者局部的出血点以及瘀斑。如果上述情况都没有，而出现全身多处的出血点及瘀斑，此时建议进一步抽血，查肝功能，及抽血查乙肝DNA、丙肝RNA及凝血功能，看患者病毒有没有复制，另外是否合并有肝功能的损害。如果有肝功能的损害，而且合并有病毒的复制，此时患者首要治疗是考虑积极的抗病毒治疗，可选择口服的抗病毒药物，也可以选择干扰素进行积极的治疗。另外如果患者凝功较差，需要积极考虑少量多次地输注血浆，以及白蛋白进行支持治疗。"
2019/06/20收听(67956)
"乙肝小红点主要是指乙肝造成了肝硬化，并且出现了失代偿期，由于蜘蛛痣的产生，会在面部和颈部出现红点。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体，来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能注射乙肝疫苗，需要每半年定期进行肝病体检，如果体检当中发现有肝炎的发作，就需要口服抗病毒治疗。一线的抗病毒药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制肝炎的复制，并且可以延缓肝纤维化、肝硬化的发展。只要乙肝没有进展到肝硬化失代偿期，就不会出现肝掌、蜘蛛痣的情况。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/10/14收听(89116)
"乙肝引起的小红点一般是蜘蛛痣，蜘蛛痣除了会有中间小红点之外，也会有分枝状的触手，在压住中间小红点的时候，外面的触手可以消失，抬起来之后再次出现。分布的范围主要是上腔静脉所分布的范围，比如颈前、胸前、双上肢的部位。患者出现蜘蛛痣，并不需要对蜘蛛痣做针对性地处理，它提示乙肝已经有一定的程度，很可能已经进展到肝硬化。这时主要治疗目的是阻止肝硬化的进展，可以通过口服核苷类似物，比如恩替卡韦或者替诺福韦来实现。也可以尝试长期口服活血化瘀类的中药或者中成药，比如鳖甲煎丸。但对于乙肝导致的小红点，也就是蜘蛛痣，并不需要做针对性的处理，它只会稍微影响美观。"
2019/07/31收听(81122)
民众所说的乙肝小红点就是皮肤上出现小红斑，在临床上一般称为蜘蛛痣。蜘蛛痣往往出现在前胸、背上以... 吴彪│海南省人民医院 2023/02/22播放(51568)
民众所说的乙肝小红点就是皮肤上出现小红斑，在临床上一般称为蜘蛛痣。蜘蛛痣往往出现在前胸、背上以...
吴彪│海南省人民医院
2023/02/22播放(51568)
"乙肝患者如果身上出现了小红点，需要考虑是否是蜘蛛痣。一般蜘蛛痣分布在颈前和胸前，也需要排除血小板严重的降低导致的皮下淤血，这种小红点往往是呈现瘀斑、淤点等。蜘蛛痣是小动脉的扩张，形状像蜘蛛，通过棉签按压其中部可以使红斑迅速消失。乙肝病毒携带者出现小红点，需要排除是否有毛囊炎等情况。进行全身系统的检查，如果存在肝硬化等情况，就需要进行规范的抗病毒等治疗；如果存在着严重的血小板降低，必要时需要行脾脏切除术。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/11/03收听(72722)
"所说的乙肝小红点，在临床上一般叫做蜘蛛痣，主要见于前胸以及后背。其主要形态主要表现为，中间为隆起于皮肤的针尖样的小红点，周围有些许毛细血管，像蜘蛛的爪子一样。此种情况患者大部分多合并有肝掌，肝掌就是指手的掌面伴有皮肤以及肌肉的发红。这种情况患者就要进一步考虑是否有肝炎，先应考虑有无病毒性肝炎，应抽血查乙肝及丙肝相关性检查，如乙肝三系统以及丙肝抗体，如果两者都为阴性，患者还同时需要观察肝功能有没有胆红素的升高。如果持续性胆红素升高，还不能排除一种疾病，就是自身免疫性肝炎，此类患者需要抽血查自身免疫性肝炎的相关检查，看抗核、抗体高不高，如果高，患者需要做肝脏穿刺活检。"
2019/03/06收听(36594)
"乙肝患者身上出现小红点，要根据具体的情况来进行分析。如果在肝功能正常、血小板正常的情况下，小红点可能是皮疹，和乙肝并不一定有关系，需要考虑过敏或者其他的病毒，比如麻疹病毒等感染。如果已经出现明显的肝功能衰竭、严重的血小板下降、凝血功能延长，那么出现小红点就提示是否有皮下出血，是否由于凝血功能太差所导致。除了要结合身上的小红点，还需要结合患者的精神状态，还有肝功能、腹部彩超等检查指标来进行综合分析。"
2018/12/21收听(75952)
"如果是乙肝病人身上出现的小红点，应该是所有肝病病人身上都会出现的蜘蛛痣，这是因为肝病病人在患病时由于雌激素在肝脏代谢功能障碍，而使体内激素水平升高所致。蜘蛛痣是肝病病人最为常见的体征，一般多分布于乙肝的病人的躯干以上部位，其形态和蜘蛛非常相似，在临床上称作蜘蛛状毛细血管扩张症。其主要形态是在蜘蛛痣的旁边，有排列的蜘蛛爪样的扩张的毛细血管，由于蜘蛛痣都比较小，可以用棉签或火柴头按压红点点中心，周边的蜘蛛爪样血管就会变白，由此可以判断是否是蜘蛛痣。"
栾伟│哈尔滨市传染病医院
2019/03/04收听(79376)
"对于慢性乙型病毒性肝炎患者身上出现小红点，需要进行进一步鉴别，看患者是由于皮炎、皮疹而局部生成的出血点或者是皮疹，还是由于患者凝血功能较差、肝功能较差而引起的皮肤瘀点、瘀斑的情况。必要的时候患者需要抽血查一下血常规、肝功能以及凝血功能，看患者肝功能的情况是否有异常，如是否有谷丙、谷草转氨酶的升高，以及是否有胆红素的升高。另外看一下凝血功能之中患者有没有凝血时间的延长，还有血常规之中患者血小板是否正常。如果有血小板异常，以及患者出现肝功能较差、凝血功能较差。此时多考虑患者是由于肝功能损害，而引起的凝血因子合成减少之后，导致的皮肤出现的瘀点以及瘀斑。这种情况患者需要首先积极的保肝治疗，必要时还需要静脉输注血浆、白蛋白予以支持治疗。"
2019/05/15收听(29118)
"对于乙肝患者身上的小红点，主要是指生长于腹壁、胸壁以及后背部的蜘蛛痣，特点主要是中间的小红点，并且伴有红点四周的毛细血管，主要见于肝炎、肝硬化患者，是雌激素灭活障碍、凝血功能障碍引起的一类临床表现。如果是没有肝炎的患者，出现蜘蛛痣的情况，应进一步检查，看肝脏有无纤维化以及肝硬化的情况。如果有，需要积极的查找病因，看有无病毒性肝炎，以及有无自身免疫性肝炎的可能。部分酗酒的患者有可能发生酒精性肝炎、酒精性肝硬化。对于长期服药的患者，也有可能出现药物性肝损害、肝硬化，还有部分胆汁淤积性的肝硬化，也会引起蜘蛛痣的发生。"
2019/01/07收听(61228)
从严格的意义上说，乙肝患者的体征之中，并没有单纯的小红点，与之相关的叫做蜘蛛痣。蜘蛛痣主要分布在上腔静脉所分布的区域之内，主要在颈部以及前胸的位置，可以散在的见几个小红点。但蜘蛛痣并不单纯是小红点，而是小红点伴随着几个向外呈分枝状排列的小血管。当用铅笔头等细小的物体压住小红点时，周围分支状血管的颜色会变淡并且消失，当抬起之后，周围的小血管又会显现出来。所以这是乙肝蜘蛛痣的情况，并不单纯的是小红点的样子。主要是因为乙肝患者很可能到达肝硬化的程度，降解雌激素的水平下降，才会导致蜘蛛痣这种体征的出现。
2019/04/25收听(12470)
从肝病的专业角度讲，乙肝小红点指的是蜘蛛痣，即乙肝病毒感染导致慢性肝炎、肝硬化。这种状态下，人... 徐京杭│北京大学第一医院 2023/01/09播放(64272)
从肝病的专业角度讲，乙肝小红点指的是蜘蛛痣，即乙肝病毒感染导致慢性肝炎、肝硬化。这种状态下，人...
徐京杭│北京大学第一医院
2023/01/09播放(64272)
"乙肝小红点主要是指乙肝肝硬化患者出现了蜘蛛痣，蜘蛛痣主要发生在颜面部以及前胸部可以出现蜘蛛样血管瘤改变。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人感染乙肝都是由于出生时母婴传播所导致，为了降低乙肝的发病率，我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗接种能够产生有效的乙肝表面抗体来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能注射乙肝疫苗而需要每半年定期进行肝病体检，如果一旦有肝炎发作就需要进行抗病毒治疗，来延缓肝纤维化、肝硬化的发展,乙肝携带者如果没有肝炎发作，不会发展为肝硬化，也不会出现乙肝相关的小红点。"
2020/10/21收听(19452)
"对于患者所说的脸上出现小红点，这种情况有可能是过敏引起，也有可能是正常现象，和乙肝的关系并不是十分密切。如果是乙肝患者，怀疑是由于凝血功能差引起的出血点，此时就要进一步抽血查血常规、肝功能以及凝血功能，看其是否在正常范围之内。如果是肝炎患者出现肝硬化以及失代偿的表现，并且合并肝功能的损害，此时由于患者体内凝血因素的变差以及出血因素增加，有可能出现皮下的出血点以及瘀斑的情况。患者此时应进一步查乙肝DNA以及彩超检查，必要时行胃镜检查，看有无脾脏的增大以及有无腹水、是否有胃底食管静脉曲张。如果有上述情况，而且有大便发黑或者上消化道出血的情况，就要及时考虑行门奇断流手术。"
2019/04/12收听(86680)
乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不... 刘英辉│河北医科大学第三医院 2023/01/09播放(89280)
乙肝小红点是否会消失，需根据具体情况评估，常见情况如下：
1、蜘蛛痣：一般蜘蛛痣不...
刘英辉│河北医科大学第三医院
2023/01/09播放(89280)
"乙肝患者身上出现小红点，并不一定意味着小红点与乙肝有关，正常人身上出现小红点也不能因此怀疑这个人有乙肝，乙肝患者可以出现红点，但这些红点是蜘蛛痣并不是单纯的一个红点，蜘蛛痣相较红点是有一些分支的，扩张的末端小动脉的分支。主要是因为雌激素分泌增多或者灭活减少所导致，乙肝患者出现肝硬化或者反复肝脏炎症，导致肝功能灭活激素能力下降才有可能出现蜘蛛痣；在其他人身上也有可能出现蜘蛛痣，小红点一般出现在前胸、颈前、面部等部位，一般不会出现在下半身。"
2019/07/16收听(72692)
北大人民医院 王东
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浙江省中西医结合医院 刘肄辉
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河北医大第三医院 阎文昭
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武汉大学人民医院 陈晓蓓
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