山东第一医科大学第一附属医院
呼吸内科
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肺栓塞会引起血流动力学的障碍，甚至崩溃。肺动脉栓塞后，血液回流阻力增加，血液淤积在外周，左心的回流血液相对减少，容易出现心肌缺血，甚至引发心肌梗死。如果合并心肌梗死，同时发生两侧心功能障碍，病情危急，治疗上需要调整心脏压力负荷，尽快恢复心肺的血流动力学，保证正常的心脏功能，通常需要多学科的协同治疗。
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浙江的李先生诊断晚期肺腺癌治疗半年，下肢深静脉化疗后突然出现左侧下肢水肿，彩超提示下肢深静脉血栓形成，做肺动脉CT血管造影技术（CTPA）提示右下肺动脉栓塞。...
徐清华│上海市肺科医院
2022/05/16阅读(4355)
"急性心肌梗死合并高血压的人群比较多，长期高血压容易导致动脉粥样硬化的发生，平时如果不注意二级预防，这种情况下患者有可能会出现急性心肌梗死。出现急性心肌梗死以后，要尽快的开通血管，预防梗死面积的进一步扩大，对于合并高血压的人群，一定控制好血压，因为血压的增高会导致心脏的后负荷增加，心肌出现坏死而加重心脏的活动量，这种情况会导致心衰的情况发生。对于心肌梗死合并高血压的人群，血压要尽量控制在130\/80mmHg以下。可以短暂的应用硝酸甘油等药物，在扩张冠状动脉的同时进行降压治疗。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/12/23收听(96988)
"对于肺栓塞和急性心肌梗死的鉴别，这两种疾病都有胸痛的症状，肺栓塞急性期有胸痛、咯血、呼吸困难和休克，还有发绀、肺动脉瓣听诊区的改变、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等表现，前后心电图的对比没有变化，而心梗患者前后几份心电图不同，并且有变化。肺栓塞患者的心肌酶是正常的，对于患者化验的项目，D-二聚体升高的非常明显，肺动脉造影可以确诊肺栓塞。急性心梗表现为剧烈的持续的胸痛，伴有大汗、濒死感，没有咯血的症状。如果心梗患者合并心衰，会出现呼吸困难，心电图的改变明显，在发病的初期、中期、后期心肌酶都会有相应的变化，冠脉造影可以明确心梗的诊断。临床上也有一种特殊的情况，就是肺栓塞与冠心病同时存在，这时需要特别注意。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2020/03/06收听(66170)
心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下：1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油；... 王美霞│山西医科大学第一医院 2023/04/12播放(95898)
心肌梗死合并心源性休克的患者治疗方法如下：
1、口舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油；...
王美霞│山西医科大学第一医院
2023/04/12播放(95898)
心肌梗死合并心源性休克是心肌梗死最严重的一种临床表现，包括休克、低血压，患者存在皮肤湿冷、出汗... 樊丽莉│银川市第二人民医院 2023/10/25播放(70504)
心肌梗死合并心源性休克是心肌梗死最严重的一种临床表现，包括休克、低血压，患者存在皮肤湿冷、出汗...
樊丽莉│银川市第二人民医院
2023/10/25播放(70504)
"由于肿瘤患者本身的D2聚体即可增高，因此D2聚体检测在肿瘤合并肺栓塞的诊断价值存在争议，保留其阴性预测价值。在治疗上，肿瘤患者伴发肺栓塞，低分子肝素作为一线治疗药物至少3-6周，有临床研究显示，与华法林相比，低分子肝素降低静脉血栓栓塞症复发，减少50%，而不增加出血，因此低分子肝素是作为一线治疗药物，并且在整个病程或化疗期使用。如果患者没有条件长期使用低分子肝素，可给予华法林抗凝治疗，亚硝酸还原酶保持在2-3，再使用华法林或低分子肝素，治疗静脉血栓栓塞症过程中复发的肿瘤患者，可考虑转制最大允许剂量低分子肝素或下腔静脉滤器治疗。磺达肝癸钠和新型口服抗凝药，在肿瘤患者合并肺栓塞的治疗证据有限，因此并不推荐使用。"
顾晴│中国医学科学院阜外医院
2018/08/08收听(64238)
肺栓塞的病人常见的是胸痛、气急、胸闷等临床表现，除了这些表现之外，通常还要看其它特殊症状。针对... 胡才宝│浙江医院 2023/03/25播放(73504)
肺栓塞的病人常见的是胸痛、气急、胸闷等临床表现，除了这些表现之外，通常还要看其它特殊症状。针对...
胡才宝│浙江医院
2023/03/25播放(73504)
"右心血栓合并肺栓塞的临床特点，国外的一些文献报道，在非选择性的肺栓塞患者中，右心血拴的发生率不到4%，超声心动图是诊断右心血栓的一个重要的诊断方法，根据右心血栓的来源，位置还有活动度分成A型和B型，A型取源于外周静脉系统，又被称为迁移性的血栓，那么这种血栓往往是偶然的停留在右心，活动度比较大，B型是全右心，并以较宽的基部固定右心房和右心室活动都比较小。与其他类型的肺栓塞相比，右心血栓患者病情危重的更多见，表现为血压更低，心率更快，超声心动图显示右心功能减低更多见，大约有7%-18%的患者因为病情重，需要收住ICU病房进一步治疗，右心血栓合并肺栓塞的另一个特点就是死亡率更高，有文献统计，右心血拴的总死亡率大约是28%，而未经治疗的活动性右心血栓的死亡率可以达到80%-100%，因此这种活动性的右心血栓是需要急诊处理的，但是也有一项前瞻性的，国际多中心右心血拴欧洲注册研究显示，30天的全因死亡率是与患者的血流动力学相关，而与血栓的特点没有关系。"
2018/08/08收听(39864)
"肺栓塞是肺血管被静脉系统来源的血栓堵在肺动脉上就形成了肺栓塞，主要的症状是胸痛、呼吸困难和咳血，这种病人出现以后症状会比较重，严重的可能会有生命危险。治疗上会根据病人的危险程度作为轻微、中危和高危，除了高危的病人需要马上溶栓，中危和低危的病人用抗凝治疗就可以了。溶栓的药可以用尿激酶、链激酶或者是RTPA来溶栓，如果是中危、低危的病人只需要用抗凝剂，比如低分子肝素或者普通肝素注入效果就很好了，所以还是不用特别担心。但是如果有的病人症状很重需要去重症监护室进行治疗。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/08/21收听(54710)
一旦确诊肺栓塞要立即进行治疗，而根据病情严重程度不同，采取的方法也不同，如下所示： 刘先胜│山西白求恩医院 2023/04/01播放(86560)
一旦确诊肺栓塞要立即进行治疗，而根据病情严重程度不同，采取的方法也不同，如下所示：
刘先胜│山西白求恩医院
2023/04/01播放(86560)
高血压患者如果合并心肌梗死，可以首选两大类降压药物，一大类为β受体阻滞剂，另一大类为RAAS抑... 王智泉│武汉大学中南医院 2023/10/03播放(96046)
高血压患者如果合并心肌梗死，可以首选两大类降压药物，一大类为β受体阻滞剂，另一大类为RAAS抑...
王智泉│武汉大学中南医院
2023/10/03播放(96046)
"高血压合并心肌梗死的患者，首选的降压药物有两种，1、为ACEI类药物；2、为β受体阻滞剂药物。ACEI类药物主要代表药物有卡托普、利依那普利，这类药物好处主要有以下两点：1、降低血压；2、能延缓心肌梗死之后心衰的进展。但是这一药物有最常见的不良反应，是严重的干咳。如果患者在服用此药物期间出现干咳，可以更换为ARB类降压药物，这类药物主要代表药有厄贝沙坦和缬沙坦，这类药物具有与ACEI类同等的效应和作用，而且还没有不良反应干咳。β受体阻滞剂也是高血压合并心梗的常用药物，主要代表药有比索洛尔和琥珀酸美托洛尔，这类药物主要为降低交感神经兴奋性，延缓心肌梗死后心衰的进展。所以高血压合并心肌梗死首选这两类药物ACEI类，或ARB类同时应用β受体阻滞剂。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/05/30收听(20274)
"右心血栓合并肺栓塞的治疗方法主要有溶栓，肝素抗凝和外科取栓术，这些方法各有特点，溶栓治疗可以快速的恢复肺灌注，降低肺动脉压力，改善右心衰，但是它也可能造成血栓快速崩解，使已有的血栓的肺组织加重病情，还有发生出血的并发症。外科取栓术更适合于有溶栓禁忌症，或者溶栓后效果不佳的血流动力学不稳定的患者，但这种手术要求比较高，只能在有经验的中心进行，国外的文献的报道，单纯抗凝的死亡率高于外科取栓和溶栓治疗，因此右心血栓合并肺栓塞的治疗，优选溶栓治疗和外科取栓术。"
2018/08/08收听(89954)
肺癌晚期合并肺栓塞有救。肺癌晚期较易出现血栓性疾病，部分患者在肺癌分期过程中合并肺栓塞，可进行... 万钧│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/15播放(43864)
肺癌晚期合并肺栓塞有救。肺癌晚期较易出现血栓性疾病，部分患者在肺癌分期过程中合并肺栓塞，可进行...
万钧│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/05/15播放(43864)
"一旦出现高血压合并心肌梗死，首选降压治疗的药物为ACEI类的药物，代表药物有卡托普利、依那普利。可以使患者的血压降低，还可以抑制心肌左室的重构，使患者心肌梗死症状减轻。另外，如果出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及合作的心肌显像，明确心肌梗死的部位以及严重的程度。在治疗心肌梗死的方面，还可以选择冠脉支架植入手术的治疗、外科开胸搭桥手术的治疗，这些手术的方式都能够减轻心肌梗死的症状。在服用降压药的同时，要注意定期测量血压，根据血压波动的情况调整降压药物的剂量。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/12/17收听(70998)
"高血压合并心肌梗死时，在降压药物的选择方面，需要综合考虑两种疾病的特征。只要没有禁忌证，就应该选择β受体阻滞剂联合ACEI或ARB类药物，也就是普利类药物和沙坦类药物。因为β受体阻滞剂联合ACEI、ARB类药物不仅能够降低血压，而且能够改善心肌梗死的总体预后，降低心肌梗死相关的死亡率，预防和逆转心肌的重构。如果这两类药物联用之后，血压不能够达标，可以考虑应用二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，因为这类药物可以预防心肌梗死后心绞痛的发生，可以改善症状。如果联用了这三类药物之后，血压依然不能够达标，可以考虑加用噻嗪类的利尿剂。"
李彩娥│兰州大学第二医院
2019/02/12收听(81402)
肺栓塞呼吸困难首先要查明是大栓塞还是小栓塞。呼吸困难比较严重还是比较轻的。如果是大栓塞且呼吸困难比较重，需要通过无创呼吸或者溶栓治疗来解决呼吸困难，如果是小栓塞导致轻微呼吸困难，可以通过吸氧、抗凝来治疗。临床上的肺栓塞是因为血液的高凝状态、有肿瘤以及长期卧床，这些病人都是肺栓塞的常见人群。一般肺栓塞都是通过下肢静脉的栓子脱落导致的，所以对于下肢不对称性水肿的病人，一定要关注有没有下肢静脉血栓形成，因为下肢静脉栓塞了以后会通过血流循环到肺，引起肺栓塞。所以临床上肺栓塞的病人是重症的，是危及生命的，而轻症的通过临床上抗凝治疗会好转。
舒红梅│安庆市立医院
2020/10/09收听(27462)
"急性心肌梗死合并心源性休克，处理原则是积极的治疗原发病，例如给予治疗心肌梗死，用正性肌力药物纠正休克，应该给患者立即吸氧，给予心电、血氧饱和度、中心静脉压、血压、尿量等监测和监护。如果出现典型血压测不清等情况，应该给予多巴胺、多巴酚丁胺或者注射液等进行静脉滴注，如果出现典型的心律不齐，给予胺碘酮、利多卡因等药物纠正心律失常。在血压维持到正常的情况下，小量应用硝普钠，但治疗急性心肌梗死合并心源性休克时，处理原则要尽快、尽早开通堵塞的冠状动脉，给予PCI治疗才是治疗问题的根本。"
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/01/06收听(88894)
心肌梗死发生后必须及时得到有效的处理，在院外如患者胸痛时间较长，需及时拨打120急救电话，在院... 王国标│惠州市中心人民医院 2023/05/04播放(57900)
心肌梗死发生后必须及时得到有效的处理，在院外如患者胸痛时间较长，需及时拨打120急救电话，在院...
王国标│惠州市中心人民医院
2023/05/04播放(57900)
"突然出现剧烈胸痛时患者一定不要慌张，要保持冷静，找个安全的地方坐下，立刻拨打120并尽快到附近的医院进行就诊。一旦确定为心肌梗死，要及时开通绿色通道进行合理治疗，可以最大限度的减少心肌梗死的副作用和并发症，从而取得良好的治疗效果，心肌梗死是病人能感觉到的前兆症状，心肌梗死通常涉及药物治疗，症状出现时立即服用药物，症状减轻后应到医院急诊治疗，根据心电图检查以判断心肌梗死是ST段抬高还是非ST段抬高，ST段抬高型心肌梗死的病例中，多数患者需要植入支架。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/08/10收听(88786)
河南省直第三人民医院 殷莉
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新华医院 宋志芳
播放次数：3.28万
北京东方医院 张晓梅
播放次数：7.89万
北大人民医院 迟骋
播放次数：8.29万
