北京京煤集团总医院
综合科
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心肌缺血是指心肌细胞血供减少，导致心脏代谢不平衡。心电图报告常提示ST-T改变，包括ST段压低及T波低平或倒置。ST-T是心脏电活动复极异常，ST段是由QRS波群结束到T波开始的平线，ST段压低可能提示心肌缺血改变；T波是圆钝隆起向上的曲线，异常T波可表现为低平或者倒置。一般来说，心电图出现ST-T改变不一定提示患者出现心肌缺血，应结合患者病史、临床症状、合并危险因素等综合判断。
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"诊断心肌缺血最为广泛以及常用的手段是通过心电图诊断，心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，而T波低平是指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1\/10。除了低平之外，也可以出现对称性的T波倒置，或者ST段下斜型或水平型压低，这种情况高度考虑患者存在心肌缺血，这也是几种心电图常见的心肌缺血表现。如果患者出现ST段弓背向上抬高，这是急性心肌缺血的表现，考虑患者可能发生了急性心肌梗死。对于这样的患者一定要及时行心肌酶学的化验检查，必要时还可以行冠脉CT或者冠脉造影的检查，有助于明确诊断。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/02/04收听(26208)
"当患者的心电图出现ST段下斜型下移，或者ST段水平型下移，则考虑患者存在心肌缺血。除此之外，比如患者的T波低平或者对称性倒置，也考虑患者存在心肌缺血。而T波低平指与同导联R波相比，小于同导联R波的1\/10，但是，要看的是以R波为主的导联。如果出现以上这些情况，考虑患者可能存在心肌缺血。但是，有的时候心电图的诊断也并不是完全准确的。对于心前区时有不舒服症状发作、每次不舒服症状持续时间又较长的患者，必要时可以做冠脉CT的检查，因为冠脉CT、造影是确诊冠心病的金标准检查方法。"
2019/02/13收听(46612)
心肌缺血在心绞痛发作时大部分人会出现心率增快，同时伴有血压升高、出汗、胸闷、气短甚至胸痛等症状，在心绞痛发作的当时心电图会出现ST段压低，T波低平、倒置等缺血性改变。但是如果心肌缺血比较严重发生心肌梗死，尤其是下壁心肌梗死，可能会影响心脏的传导系统，这时会出现心率明显减慢，甚至会出现三度房室传导阻滞。这时心率可能会达到每分钟30-40次需要立刻就医，必要时安置临时起搏器，并及时开通狭窄或闭塞的血管进行治疗。
周泠淇│哈尔滨市第一医院
2020/07/28收听(45600)
"心电图检查是一种临床常见的无创检查方法，对冠心病患者而言，它可以初步判断有没有心肌缺血的情况。心肌缺血是中老年人的常见疾病。在心电图上主要表现为T波改变，比如T波低平、倒置或者是双向主要反应透壁或心外膜的心肌缺血，T波高尖主要反应心内膜的心肌缺血。当出现与体力活动、情绪激动相关的胸闷胸痛时，应该立即做心电图检查以判断是否有心肌缺血。如果常规心电图正常，还可以继续动态心电图检查，运动负荷心电图更能够确诊患者有没有隐匿的心肌缺血。但是部分患者，比如合并糖尿病的冠心病患者，虽然心电图有心肌缺血的表现，但是没有典型胸闷胸痛的症状，这属于无症状心肌缺血。上述患者最好继续完善心肌核素扫描、冠脉CT、冠脉造影检查，来明确冠心病的严重程度。"
肖明│山东省立第三医院
2019/08/27收听(20490)
如果患者出现心肌缺血，往往都是首先从心电图上诊断出来的，心电图可以表现为T波低平，或者T波对称性倒置。看T波是否低平，或者T波对称性倒置是否存在意义、是否代表心肌缺血，主要看以R波为主的导联。T波低平指以R波为主的导联，T波小于同导联R波的1/10。除此之外，如果存在ST段水平型下移、下斜型下移，这种情况也考虑患者存在心肌缺血。如果出现急性的心肌缺血，比如急性心肌梗死，可能还会出现高尖的T波，这种情况为异常高尖的T波，还可以出现ST段弓背向上抬高、病理性Q波，这些都代表着心肌缺血。
2019/02/18收听(20750)
"心电图是诊断心肌缺血最常用的无创检查方式，当心肌缺血发作的时候，心电图可以看见以R波为主的导联中ST段压低，T波平坦或者倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复到正常。其他变化还有传导阻滞，房室或者束支传导阻滞，左心室的肥大、心律失常等，偶然会有陈旧性心肌梗死表现。在静息状态下，50%以上的患者心电图在正常范围，可考虑做动态心电图记录或者心脏负荷试验。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2019/03/30收听(63922)
"如果是从心电图上看有T波的改变，T波低平或者倒置诊断的心肌缺血，不一定有一些疾病的基础，所以心电图也没有办法有特别大的改善。如果是有疾病的基础造成的心肌缺血，比如有明确的是因为心绞痛、ST-T的改变所带来，就治疗心绞痛的问题，不让老发作。如果已经心肌梗塞，心电图上有明显的病理性Q波，T波也都是倒置性状况的时候，尽管是开通了血管，也使用了药物，心电图可能都没有太明显的改变。所以看到的心电图可能仍然有心肌缺血的表现，治的不是心电图的改变，而是治的疾病，不让疾病处在动态发展的过程中，让疾病稳定住就可以。"
任艺虹│中国人民解放军总医院
2020/03/22收听(40334)
"心肌缺血的患者心电图可以表现为T波低平，T波低平是指以R波为主的导联出现T波小于同导联R波的1\/10。考虑患者存在心肌缺血，T波出现对称性倒置或者ST段水平型压低、下斜型压低，也有可能出现ST段弓背向上抬高。ST段如果出现弓背向上抬高，考虑患者出现急性的心肌梗死。还有异常高尖的T波，考虑有可能是心肌梗死的超急性期。当出现这种心电图表现时，一定要及时的做心肌酶学的化验检查，明确患者是否发生急性心肌梗死。同时，要积极进行冠脉介入治疗。"
2019/02/10收听(57644)
"心肌缺血往往都先从心电图上发现，所以心电图的异常表现，对于诊断心肌缺血是至关重要的。当患者存在心肌缺血时心电图可以出现T波低平，看T波是否低平，主要看以R波为主的导联。有一些患者还可以表现为T波对称性的倒置，如果不是对称性的倒置，这种情况考虑可能不一定是心肌缺血所导致的T波异常表现。除此之外，有一些患者还可以出现高耸的T波，这种情况多见于心肌梗死的超急性期，还有一些患者可以出现ST段弓背向上抬高。还有一种是病理性Q波，代表陈旧性的心肌梗死，或者代表心肌梗死已经过渡到了陈旧期，所以针对心肌缺血心电图的不同表现，可以大致评判患者目前心肌缺血的严重程度。"
2019/03/04收听(21784)
"心肌缺血的心电图表现为ST-T段改变，具体改变因人而异，并且与缺血程度有关。1、轻度心肌缺血可由多种原因引起，其心电图缺乏特异性表现，多表现为各个导联的ST段轻度压低或者轻度抬高，T波低平。2、中、重度心肌缺血多见于冠心病患者，心电图表现为ST段弓背向上抬高，伴T波倒置改变，少数患者也可表现为ST段压低。3、病情严重患者出现心肌梗死，心电图有一系列动态改变，表现为相应区域急性期ST段抬高，与T波相连形成单向曲线，继而出现病理性Q波，ST段逐渐回落，T波倒置。此外，有些心肌缺血病人出现心律失常的并发症，会有相应心电图的改变。"
陈光远│哈尔滨市第一医院
2019/07/09收听(88510)
"下壁一般的是指左室下壁，心电图主要表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF异常。心肌缺血的心电图表现主要是Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置、T波低平或者T波高尖。如果是透壁性ST段抬高性心肌梗死，会有ST段抬高，ST段抬高是透壁性心肌梗死的一个表现，死亡率非常高，应该积极的开通血管，才能避免患者大面积心肌坏死。还有一些心电图可以表现为，原来的Ⅱ、Ⅲ、AVF的T波倒置，在发病的时候会表现为T波低平，有T波直立的假阳性表现，假阳性表现也是心肌缺血的一个特殊改变。"
潘永东│齐齐哈尔市第一医院
2019/04/19收听(16552)
"后壁心肌缺血是指患者在V7、V8导联，出现ST段下斜型下移或者水平性压低，还有可能出现T波低平或者对称性倒置、双向性T波，这种情况考虑患者存在后壁心肌缺血。如果发生正后壁的急性心肌缺血，可能会出现ST段弓背向上抬高，所以对于后壁心肌缺血的患者，心电图的表现多种多样，首先要看T波、ST段，这两种是明确患者是否存在心肌缺血的主要观测指标。除此之外，如果需要进一步明确诊断，必要的时候还需要行冠脉CT或者冠脉造影的检查，因为冠脉造影、冠脉CT是诊断冠心病的金标准检查方法。"
2019/03/04收听(25048)
"心肌缺血患者心电图波形的表现，主要是体现在T波、ST段，除此之外也有一些特殊的表现，比如TV1大于TV5综合征，相对而言，这种情况的发生也代表患者存在心肌缺血。除此之外像T波，在以R波为主的导联上，出现低平、对称性倒置，还有可能有些患者出现T波双向，或者是ST段水平型下移、下斜型下移。如果是急性心肌梗死、急性心肌缺血发生，可能还会出现ST段弓背向上抬高。当患者在亚急性期或者是陈旧期的时候心肌缺血，还会出现病理性Q波。"
2019/03/05收听(34298)
"心肌缺血的患者在心电图图片上可以表现为T波低平或者T波双向、T波对称性倒置，还有一些人可以出现ST段下斜型下移或者水平型下移。当患者出现急性心肌缺血的时候，还可以出现ST段弓背向上抬高，在急性心肌梗死的超急性期还可以出现高耸的T波。所以患者如果存在心肌缺血，心电图的表现多种多样的，有一些特异的患者还可以表现为V1导联的T波大于V5导联的T波。但是在衡量这两种T波时，一定要确保V1和V5的导联的T波直立状态下，才能进行对比。所以存在心肌缺血的患者在看心电图的时候，一定要注意仔细观察T波以及ST段的变化。"
2019/03/06收听(25634)
"一旦出现心肌缺血的情况，要通过心电图进行最初的判断。在心肌缺血心电图的表现上，有ST段的压低或者弓背抬高，以及T波的倒置或者高尖。另外，还可以出现病理性的Q波，这些都是心肌缺血典型的心电图的表现。除了心电图还需要通过心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影来明确心肌缺血的部位程度，以及是否有心肌梗死的出现。根据这些检查可以明确管腔狭窄的程度，以决定下一步的治疗方案，比如药物保守的治疗或者冠脉支架植入手术的治疗，甚至是外科搭桥手术治疗，都能够改善心肌缺血的情况。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/27收听(69584)
"在心肌缺血没有发作的时候，患者的心电图可以是正常的，也可以异常。心电图正常的患者，心肌缺血发作的时候，可以出现快速或缓慢性心律失常；束支和室内传导阻滞；ST段水平型或下斜型下移，也可以出现ST段弓背抬高；T波低平、倒置和巨大T波，也可以出现U波。平时异常的心电图在心肌缺血的时候可以变得正常，例如未缺血的时候，心电图T波是倒置的，在心肌缺血发作的时候，T波可以变得直立，这种情况称为假性正常化，也是心肌缺血的典型表现。"
褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/03/25收听(42866)
"下壁心肌缺血的心电图表现，主要是V2、V3、AVF导联ST段下移、T波倒置，提示的是左冠状动脉回旋支出现闭塞，必要的要做冠状动脉CT或者冠状动脉造影，明确具体闭塞的部位和闭塞的情况。另外，其他部位的心肌缺血，也可以通过心电图间接判断。高侧壁的心肌缺血，表现为V1、AVL导联的ST段下移和T波倒置；前间壁的心肌缺血表现为V1-V3导联ST段下移、T波倒置；广泛前壁的心肌缺血表现为V1-V6导联的ST段下移和T波倒置。最终冠状动脉阻塞引起的心肌缺血，诊断的金标准还要靠冠状动脉造影。"
赵志成│黑龙江省康复医院
2019/03/03收听(93082)
"当患者出现心肌缺血时，心电图往往可以表现为T波的低平，但是如果看T波是否存在低平，一定要注意看以R波为主的导联，T波往往小于同导联R波的1\/10。有些患者可以表现为T波对称性的倒置，还有些患者可以表现为T波双向。T波对称性倒置以及T波双向，相对而言代表患者目前的心肌缺血比较严重。除此之外，像ST段水平型下移，尤其水平型下移大于0.2毫伏以上，这种情况也代表存在比较严重的心肌缺血。如果发生了急性心肌缺血，也就是急性冠脉综合征，这种情况可以出现ST段弓背向上抬高，在心肌梗死的超急性期还可以出现高耸的T波。"
2019/03/06收听(78428)
"下壁心肌缺血的患者，心电图可以表现为Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现T波低平或者T波对称性的倒置，还有可能会出现ST段水平型下移或者下斜型下移。如果是急性心肌缺血，患者还可能会出现Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高或者在超急性期Ⅱ、Ⅲ、AVF导联出现高大的T波，还有可能出现病理性Q波，所以患者出现下壁心肌缺血时，心电图的表现有多种类型。还要结合T波低平的程度，比如T波存在低平，要看以R波为主的导联，要以R波为主导联的T波小于同导联R波的1\/10才称为T波低平。"
2019/02/20收听(85468)
"慢性心肌缺血的患者心电图往往可以出现T波低平的情况，患者有可能并没有明显的临床症状。当疾病发作的时候，比如出现心绞痛、心前区不舒服的时候，可能会出现ST段压低或者ST段弓背向上抬高。尤其像变异型心绞痛这样的患者，当疼痛症状发作时就会出现这种改变。当疼痛症状缓解后，又可以恢复到正常或者仅仅表现为轻度的心肌缺血。心电图的表现，有的时候不能作为最终的明确诊断。它只能作为初步评估患者是否存在心肌缺血的辅助检查，如果想要进一步明确诊断，建议应当行冠脉CT或者冠脉造影的检查。除了对于冠心病的患者作出诊断，要结合心电图检查之外，还一定要问清楚患者目前的症状。因为心电图的诊断，一定要结合患者的实际临床症状。"
2019/02/21收听(69364)
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