湖南中医药高等专科学校附属第一医院
骨伤科
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踝关节距骨坏死临床较为少见，多为创伤等原因导致距骨周围血运不佳，无法营养骨骼，进而形成坏死。此病一旦发生，首先表现为疼痛，影响患者的负重、行走等活动，需经CT、核磁共振等影像学检查明确诊断，进而给予相应治疗。踝关节距骨坏死早期，可减轻负重、减少活动，通过活血化瘀、消炎止痛等药物治疗使病情达到稳定状况，效果不佳时，采取局部减压术，使距骨周围血运恢复，进而改善症状。若以上方法均无效，则需将距骨坏死的部位刮除，行踝关节融合术。
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"距骨的血运比较集中，所以距骨的血运受到破坏后，会出现距骨骨坏死的情况。距骨出现坏死后，会有足部疼痛、行走活动受限的症状，有时会伴有有肿胀的情况。根据坏死程度可以选择合适的治疗方式，如果坏死程度较轻可以选择保守治疗，通过石膏固定6-8个月，避免足部负重活动、减轻距骨的压力，从而促进距骨血管再生治疗距骨坏死。如果坏死程度严重可以选择骨髓干细胞移植治疗，将血运丰富的松质骨移植到坏死区替代死骨进行治疗。如果坏死面积大程度，可以选择踝关节融合手术处理，将距骨关节面切除，然后与周围的关节融合在一起进行治疗。"
王东伟│沈阳市中西医结合医院
2020/02/01收听(68496)
"踝关节能有伸直和弯曲这样的活动，是因为距骨和胫骨远端的关节面在匹配的过程中来回的活动。如果有距骨坏死的情况，在整个活动的过程中，因为距骨出现了很大的摩擦和作用力，甚至在下地走路的过程中，距骨受到了很大的挤压，都会出现非常明显的踝关节疼痛，时间长了会导致踝关节活动范围受限以及小腿肌肉萎缩，甚至因为疼痛出现踮脚的情况。所以目前距骨坏死出现了，治疗起来非常麻烦。考虑进行踝关节融合的手术，或者进行踝关节表面置换的手术。而后者这种手术到目前相对来说并不是特别成熟，多半考虑进行关节融合的手术解决踝关节疼痛的问题。"
赵军│珠海市中西医结合医院
2019/11/28收听(44598)
"在临床上，距骨坏死，是一种比较常见的病症。因为距骨周围的血液循环较差，一旦距骨受到外伤或者距骨发生骨折，很容易破坏距骨周围的血液循环，导致距骨坏死。出现距骨坏死后，如果坏死程度不重，可以考虑保守治疗。嘱其病人制动，避免负重，应该卧床休息。距骨部位可以给予理疗仪烤电、针刺、艾灸或者外敷活血化瘀的膏药。目的是为了改善距骨周围的血循环，促进距骨坏死的恢复。如果经过上述治疗无效，距骨坏死的程度继续发展，考虑进行手术治疗。将坏死部分摘除，移植自体的髂骨，促进距骨坏死的恢复，还应该口服活血化瘀的药物。"
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/12/07收听(13540)
距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而... 陈江│北京中医药大学东直门医院 2023/03/10播放(98322)
距骨是构成踝关节重需骨性结构，距骨坏死是指踝关节遭受严重损伤时候，可造成距骨血供完全破坏，从而...
陈江│北京中医药大学东直门医院
2023/03/10播放(98322)
距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此... 陈江│北京中医药大学东直门医院 2023/04/29播放(99052)
距骨是踝关节承重的重要结构，但是距骨没有肌肉附着，营养主要是靠周围滑膜、滑囊以及滑液供应。因此...
2023/04/29播放(99052)
"距骨在踝关节活动中起至关重要的作用，并且表面多数为关节软骨，因此有距骨坏死之后有以下几方面损害：1、骨头坏死之后强度发生改变，长时间下地负重走路易导致坏死部位塌陷，引起关节面不平整，只要踝关节活动情况下会出现疼痛。2、时间久了可导致关节软骨磨损，出现严重创伤性关节炎，关节活动范围受限。3、在上述基础之上可以导致小腿肌肉萎缩、下肢无力，甚至是出现踮脚的情况，因此有距骨坏死，应该积极争取治疗，比如常见的是关节融合手术，能够很好的缓解因为距骨坏死产生的疼痛和活动范围受限问题。"
2020/02/10收听(30076)
距骨坏死主要症状即疼痛，严重时可造成功能障碍，又称活动障碍，即骨骼周围的关节活动障碍。该类疼痛... 祝少博│武汉大学中南医院 2023/11/17播放(85182)
距骨坏死主要症状即疼痛，严重时可造成功能障碍，又称活动障碍，即骨骼周围的关节活动障碍。该类疼痛...
祝少博│武汉大学中南医院
2023/11/17播放(85182)
距骨坏死能坚持几年主要看从发病到完全坏死可以持续多长时间，但是具体时间要因人而异每个人都不同，有些人发展很快距骨头可能会因为缺血2-3个月内就坏死，在这种情况下发展很快，发炎非常严重并且患者会出现剧烈的疼痛，需要尽快进行治疗。然而有一些患者的病情发展非常缓慢，症状会逐渐发展后变形，最后发展为骨关节炎可能持续超过10年或20年。因此患者在休息和行走时，并没有任何痛苦的感觉，所以疼痛的症状会反复很多年，但是无论怎么样都需要查看是否会恶化以及恶化后的炎症程度。
李明辉│武汉市第五医院
2020/04/19收听(68662)
"临床病人发生距骨坏死，在骨科疾病中，这是一种比较常见的病症。因为距骨本身及周围血液循环较差，一旦受到外力导致发生距骨骨折，破坏局部的周围的毛细血管和影响局部血液循环，就会容易出现距骨延迟愈合或者是出现距骨坏死的病症。如果病人发生距骨坏死，会感觉距骨部位疼痛、肿胀，压痛明显且叩击痛阳性，而且还会影响踝关节活动。病人发生距骨坏死后，治疗上可以首先采取保守治疗，嘱咐病人制动，减少活动。其次进行中药熏洗，也可以给予外敷活血、化瘀的膏药，或者是口服活血类的药物或者接骨药物，以促进坏死的距骨尽快恢复。如果保守治疗无效，可以采取手术治疗，在麻醉下进行切开，给予距骨复位。另外要取自体的髂骨进行移植，可以有效的改善、促进局部的血液循环。"
2019/05/22收听(28258)
距骨坏死一般在距骨外伤后，或踝关节的pilon骨折后继发发生，如不重视治疗后果严重。现分期加以说明：1、距骨坏死早期：因患者在此期间会感觉行走后踝关节疼痛，但距骨形态没有发生变化。此时采取严格卧床、热敷、活血化瘀、改善循环等对症治疗，可能逆转距骨坏死的进程，避免严重的并发症。2、距骨坏死中后期：此时距骨已明显骨坏死骨质塌陷变形，患者踝关节不能负重，轻微活动后即出现持续疼痛。此期间距骨血运已无法自行恢复，只有手术治疗方可缓解，手术方式包括人工踝关节置换、踝关节融合等。
2020/03/10收听(24340)
"距骨坏死主要看坏死的程度，如果已经完全坏死并引起距骨与胫骨之间的关节炎，疼痛也比较明显，就需要进行关节融合的手术治疗。关节融合就是将距骨和胫骨的关节软骨完全剔除，将两个骨头融合在一起，用钢板固定，将踝关节做到没有活动度，这样可以减轻疼痛。另外，如果坏死比较轻，可以服用抗骨质疏松和营养软骨的药物，比如阿伦磷酸钠或金天格治疗，并且需要定期复查X线片和磁共振，查看坏死状况和进展程度，决定下一步的治疗。"
陈兆和│沈阳市骨科医院承基医院
2019/01/01收听(23034)
距骨是构成踝关节重需组成部分之一，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨血供受到完全破坏，发生距骨坏... 陈江│北京中医药大学东直门医院 2023/03/06播放(60106)
距骨是构成踝关节重需组成部分之一，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨血供受到完全破坏，发生距骨坏...
2023/03/06播放(60106)
距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具... 陈江│北京中医药大学东直门医院 2023/02/06播放(69176)
距骨是在踝关节中十分重要的承重结构之一，对距骨坏死进行分期的主要目是能够更好的指导临床治疗，具...
2023/02/06播放(69176)
"距骨坏死多继发于距骨外伤、骨折，或者是pilon骨折以后，多数是由于外伤或者是骨折影响局部的血运而引发的坏死。在距骨坏死早期仅表现为踝关节的疼痛，这种疼痛也不会影响到患者的生活质量，可以考虑保守治疗，保守治疗就是减轻踝关节的负重、减少活动，另外可以选择一些中药烫洗，改善局部的血运，平时可以口服一些滋补肝肾类的药物，像是仙灵骨葆胶囊，藤黄健骨丸、恒古骨伤愈合剂，这类的中成药物对于骨头坏死均具有很好的治疗作用。如果在后期距骨坏死伴有明显的塌陷，需要考虑手术治疗，手术的方法有两种，第一种可以考虑踝关节置换，第二种可以考虑植骨，融合踝关节。"
李磊│泰安市中医院
2019/07/23收听(64876)
"踝关节出现疼痛，首先找到引起踝关节疼痛的原因，如是否出现踝关节的扭伤，或以前有无踝关节扭伤，引起踝关节周围韧带的陈旧性损伤，或引起踝关节周围韧带的慢性炎症，这都是引起踝关节疼痛常见原因。可采用消炎镇痛药缓解症状，但如果有风湿、痛风，内科疾病引起踝关节疼痛，要进一步治疗原发病。如痛风引起的踝关节疼痛，则要通过控制尿酸、饮食减轻痛风引起的症状。要及时去医院就诊，进行影像学检查或实验室检查，可进一步明确诊断，给予对症治疗的方案。"
何红英│解放军总医院第七医学中心
2019/07/08收听(42502)
踝关节就是常说的脚脖子，是连接足和小腿的关节，由胫腓骨下端以及距骨构成。踝关节周围有丰富的韧带和肌肉来维持踝关节的活动和稳定性，比如胫侧副韧带、腓侧副韧带等。踝关节在人体有重要的生理作用，比如蹲下的时候就需踝关节的屈曲，跳跃的时候踝关节需要背伸才可以完成。踝关节由于位置比较低，容易发生损伤，比如常见的崴脚，引起足踝部位的骨折和足踝部位的韧带损伤，处理不好容易出现踝关节不稳，导致慢性疼痛和习惯性崴脚，严重的形成创伤性关节炎。
2019/04/17收听(74824)
"踝关节分为内侧、外侧以及后侧，踝关节后部分的骨折也就是踝关节后踝的骨折，踝关节后踝的骨折，我们要根据X线片以及CT的检查来综合的评估骨折的移位的情况。如果骨折没有移位或者比较小的撕脱性骨折，这时不需要进行手术治疗，仅需要支具或者石膏的外固定就可以了。在固定期间口服促进骨折愈合的药物，定期复查X线片和CT观察骨折的位置。如果踝关节后部骨折骨块比较大，有明显的移位，影响了关节的关节面，这时就需要进行手术治疗恢复关节的平整性，使关节能够早期的功能练习，从而恢复踝关节的功能。"
常克武│七台河市人民医院
2019/11/29收听(30494)
"当出现踝关节韧带损伤后，应该马上冷敷处理，尽量固定踝关节，防止踝关节活动加重损伤。及时检查踝关节X线片，排除撕脱骨折的情况。如果损伤较重，肿胀明显，甚至出现骨折，应该进行为期一个月的石膏外固定。在固定期间保证除踝关节以外的肌肉韧带的锻炼，促进血液循环。固定后可以口服舒筋活血药物，例如沈阳红药、活血止痛胶囊、骨折挫伤胶囊等等。在固定期间可以配合针灸治疗，可以很好的缓解症状，加速痊愈。也可以请专业医生进行适当的手法按摩，活血、消肿、止痛，还能防止其他关节肌肉僵硬。使用中药离子导入、磁疗、电疗等非热辐射的物理治疗，可以促进损伤愈合。"
刘乃豪│哈尔滨市骨伤科医院
2019/03/30收听(13312)
"患者踝关节韧带断裂，可以采用保守治疗、手术治疗等，具体如下：1、保守治疗：踝关节韧带部分断裂，需要采用局部持续冷敷，患肢用支具或石膏固定，促使韧带逐渐修复。病人同时配合踝关节周围肌肉力量和强度的训练，增强踝关节稳定性，一般六周左右即可以去除外固定支具，逐渐恢复正常负重行走。2、手术治疗：踝关节韧带完全性断裂，保守治疗通常无效，需要考虑手术治疗。可以在急诊发作时直接进行手术，也可以在肿胀消除后再进行韧带重建。无论何种方法，均可以保证韧带的完整性和连续性，恢复踝关节的稳定和踝关节的正常负重功能，病人应配合康复训练以巩固治疗效果。"
张维嘉│哈尔滨市第一医院
2021/06/01收听(82340)
"踝关节韧带断裂也得看断裂韧带的位置、程度，如果断裂程度不是特别严重的，可以先保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗是佩戴支具，制动，恢复相对就比较慢，限制病人活动的范围也大一些，所以踝关节韧带锻炼，大部分还是建议进行手术治疗，像关节镜的手术，踝关节镜，踝关节切开、韧带的修复两大类。踝关节韧带是维持踝关节的稳定，维持脚踝的位置，如果断裂，对踝关节的稳定性、今后的行走，比如行走活动都有一影响。如果断裂没有进行任何治疗，就会出现上述影响症状的影响情况，所以个人建议首选还是手术治疗，如果是特别小的韧带的分支断裂可以考虑保守治疗。"
于栋│北京中医药大学第三附属医院
2020/06/24收听(23068)
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