武汉市肺科医院
检验科
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胆红素是临床判断黄疸的重要依据，也是肝功能的重要指标。其中包括间接胆红素与直接胆红素。总胆红素增高常见于以下方面：
1、肝脏疾病：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等；
2、肝外疾病：溶血性黄疸、血型不合输血反应、胆石症等；
3、中毒性或病毒性肝炎、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症等。
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"胆红素偏高的原因，主要是跟患者的肝功能受损有很大的关系。胆红素有一定的毒副作用，对人体健康不利，因此建议患者检查肝功能、HBV-DNA、病毒变异耐药检测等，根据检查结果进行抗病毒治疗或保肝降黄治疗。胆红素分为直接胆红素、间接胆红素和总胆红素，而总胆红素就是直接胆红素与间接胆红素的总和。肝细胞死亡后会由肝脏代谢为直接胆红素，组成胆汁排入胆道，最后经大便排出。乙肝患者肝脏受损，肝脏的转化能力下降，红细胞大量破坏以后，释放出间接胆红素。由于肝脏无法进行正常的转化，使间接胆红素滞留在血液中，从而引起胆红素升高。乙肝患者胆道出现问题，直接胆红素不能排入胆道而逆流入血，导致胆红素升高。乙肝患者肝脏受损严重，间接胆红素进入肝脏后，没有能力将间接胆红素转换成直接胆红素，从而引起间接胆红素增多，肝细胞受损，也没有办法将加工后的直接胆红素排入肠道，引起胆红素升高。胆红素偏高，主要原因是与肝功能受损有很大的关系。胆红素有着一定的毒副作用，对人体健康不利，一定要抗病毒治疗或保肝降黄治疗。"
张素霞│郸城县第二人民医院
2018/05/29收听(76220)
"儿童出现了肝功能之中总胆红素数值偏高，应该具体看总胆红素数值升高的程度。如果肝功能之中的其他项目都不高，总胆红素仅仅是轻微偏高，在20-30μmol\/L左右的范围，没有太大的问题。如果进行相关的检查，一般来说相关的检查不能够发现明显的异常。这种情况下基本上就是进行临床观察，也可以适当的应用一些利胆的药物进行治疗，但临床上对于这种黄疸降低的效果不是特别明显。如果儿童总胆红素升高的数值比较明显，这时就需要看是直接胆红素升高还是间接胆红素升高，来大体的判断是溶血性黄疸还是阻塞性黄疸，或者是肝细胞性黄疸。"
历见伟│日照市中医医院
2019/07/18收听(54246)
儿童如果发现总胆红素升高，还需要看是结合胆红素升高，还是非结合胆红素升高。如果是结合胆红素升高，提示肝脏系统的疾病，而如果非结合胆红素升高，提示血液系统的疾病。对于肝脏系统的疾病，可以包括先天性胆道闭锁引起肝功能的异常，包括胆红素的明显升高，患儿可以出现面色、巩膜发黄，出现梗阻性黄疸。如果是肝细胞性黄疸，就需要进一步进行肝炎病毒的检查，来排除病毒性肝炎引起的胆红素升高。如果是血液系统疾病，就要进行溶血检查来明确是否有引起溶血疾病的血液系统疾病，导致非结合胆红素升高。
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/08/27收听(71460)
肝功能检查如果是总胆红素偏高，这种情况下主要辨别一下是以直接胆红素升高，还是间接胆红素升高为主... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/03/13播放(27795)
肝功能检查如果是总胆红素偏高，这种情况下主要辨别一下是以直接胆红素升高，还是间接胆红素升高为主...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/03/13播放(27795)
"肝功能检查胆红素升高常见一些梗阻性的黄疸、肝细胞性的黄疸以及血液性的黄疸，胆红素升高要看是直接胆红素升高为主，还是间接胆红素升高为主。如果是以直接胆红素升高为主，常见于肝内和肝外阻塞性的疾病，引起阻塞性的黄疸，如胆结石、胆道狭窄、胆管肿瘤等而引起的，而如果是以间接胆红素升高为主，则常见血液性的黄疸，如溶血性的贫血、恶性的血液疾病和血型不合的输血等。如果直接胆红素和间接胆红素都有升高，常见有急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等而引起的。所以总胆红素偏高，要具体看里面是直接胆红素，还是间接胆红素升高为主，也需要进一步的详细检查来评估及升高的原因是什么。"
2020/06/18收听(50154)
"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/31收听(65538)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2024/01/12播放(27113)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如...
2024/01/12播放(27113)
"总胆红素和直接胆红素偏高，说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排出时发生障碍。因为总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的和，所以当直接胆红素升高时，总胆红素也升高，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，通过肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/25收听(55834)
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，血清总胆红素是肝胆功能检查中的一项重要的检测项目，临床... 康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院 2023/08/28播放(42365)
总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和，血清总胆红素是肝胆功能检查中的一项重要的检测项目，临床...
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/08/28播放(42365)
"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(37372)
"胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素即总胆红素。胆红素是血红素的代谢产物，导致总胆红素升高的原因包括：一、间接胆红素升高，常见原因是溶血，红细胞大量破坏可以导致间接胆红素升高。遗传病，如Gilbert综合征等也可以导致间胆升高。二、直接胆红素升高，多见于肝内外淤胆，肝外淤胆多见于胆总管结石，肝内淤胆多见于药物引起的肝脏损伤。戊型肝炎、甲型肝炎，在老年人身上也有可能发生肝内淤胆。三、混合性胆红素升高多见于各种肝炎，肝炎的急性期可表现为直接胆红素及间接胆红素均升高，以上是总胆红素升高的常见原因。"
2020/03/30收听(91254)
"如果患者抽血查肝功能，提示患者总胆红素出现升高的情况，这种情况还要看患者的直接胆红素以及间接胆红素的数值。如果患者总胆红素高于34.2umol\/L以上，以间接胆红素升高为主，此时多考虑患者有肝细胞坏死，合并有肝功能不全，此时建议患者要排除病毒性肝炎。如患者需要抽血查乙肝三系统以及丙肝抗体，如果是病毒性肝炎引起，还要进一步抽血查乙肝DNA以及丙肝RNA，看病毒有无复制。如果病毒有复制，合并有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，此时多考虑处于病毒复制窗口期，患者在保肝治疗的同时，需要积极考虑行抗病毒治疗。对于患者如果是总胆红素以及直接胆红素升高，此时多考虑患者有胆道的梗阻引起患者黄疸发生的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超以及上腹的核磁检查，看患者胆道占位的性质，如果是结石，则在ERCP下取石。如果是胆道的肿瘤性疾病或者胰腺的肿瘤性疾病引起，需要相应的行外科手术治疗。"
2019/06/27收听(95986)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝... 费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院 2023/06/16播放(98116)
总胆红素是肝功能里面非常重要的一个指标，它说明身体对胆红素分泌排泄的情况。在体检中经常会出现肝...
费健│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2023/06/16播放(98116)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因。具体如下：1、不严重：如果总... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2023/01/01播放(87774)
总胆红素偏高是否严重，主要是明确总胆红素偏高的原因。具体如下：
1、不严重：如果总...
2023/01/01播放(87774)
"什么是总胆红素偏高？总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的总和。往往一些肝病或胆道系统疾病，可能会引起间接胆红素，或者直接胆红素的升高，二者有一个升高，就会引起总胆红素的升高。总胆红素偏高，可以暂时观察。然后明确一下病因，是肝病引起的，还是胆道结石、其他的肝胆系统疾病。明确病因以后，可以进行保肝治疗，往往偏高的胆红素可以恢复到正常值。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/24收听(488)
"胆红素偏高需要看具体成分，总胆红素分为直接胆红素和间接胆红素，二者的比例大约为1:3-1:4。如果以直接胆红素升高为主，则提示胆汁淤积、胆道梗阻性病变，如胆总管结石、胆管肿瘤、胆囊炎等。如果以间接胆红素升高为主，提示溶血性疾病，如自身免疫性溶血性贫血，需要就诊血液科完善检查。如果直接胆红素和间接胆红素都升高，提示肝细胞损伤性黄疸，很多原因都可以造成肝细胞损伤，如急、慢性肝炎，胆囊炎、胰腺炎以及脓毒症、败血症等。因此，不能只看总胆红素的指标，需要结合另外两个指标一起分析。"
苏琳│北京大学人民医院
2020/03/30收听(35724)
"血清总胆红素的测定是肝胆功能检查中的一项重要检测项目，能够准确地反映黄疸的程度，对临床诊断隐性黄疸有重要的意义，包括生理性增高和病理性增高。一、生理性增高，新生儿生理性黄疸，没有其他不适，经过1周左右会自行消退，长期饮酒，剧烈运动等可引起总胆红素升高，生理性原因引起的总胆红素偏高，一般都会在调解后自行恢复。二、病理性增高，常见于肝炎、阻塞性黄疸、肝硬化、新生儿病理性黄疸、胆石、胰头癌、溶血性黄疸等疾病，患者应引起高度的重视，及时到医院进行诊治，抓住治疗的最佳时期，掌握病情的发展态势，检测病情的发展变化，对自身的病情进行全面的了解，才能达到最好的治疗效果。"
梁昌富│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/18收听(31672)
"肝功显示的胆红素偏高，说明肝脏代谢胆红素障碍不能正常代谢，而形成的胆红素的淤积，可以在血里边也可以在尿里边出现胆红素增高。胆红素增高要高度怀疑肝脏代谢性疾病、肝脏的病变。首先除外肝炎，再有就是一系列的肝脏病变，肝硬化、肝癌等引起胆红素代谢障碍的疾病都可以引起胆红素增高，它是肝功能里边的一项指标，但是如果肝脏没有疾病，只有胆红素增高，可以暂时观察或者复查，进一步寻找胆红素代谢障碍，引起胆红素增高的原因。"
张威│衡水市人民医院
2018/04/27收听(88854)
化验当中发现肝功胆红素偏高，提示人体出现胆红素的代谢异常。胆红素指标分为两种情况，一种是直接胆... 于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/04/25播放(33518)
化验当中发现肝功胆红素偏高，提示人体出现胆红素的代谢异常。胆红素指标分为两种情况，一种是直接胆...
于红卫│首都医科大学附属北京佑安医院
2023/04/25播放(33518)
"在肝功能检查当中有一项叫胆红素，胆红素偏高常见3种情况：1、如果以间接胆红素升高为主，对于成年人多半是后天获得性胆红素代谢异常，如果对于儿童或者青少年，就要怀疑有没有先天性的胆红素代谢下降。2、如果是总胆红素、间接胆红素、直接胆红素都升高，而且间接胆红素和直接胆红素水平相当，同时伴有转氨酶的升高，就考虑是肝功能肝细胞受损伤了。3、胆红素当中以直接胆红素升高为主，就要考虑有没有胆管的损伤，包括胆囊炎、胆结石、胆管炎等等。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/08/04收听(15800)
北大人民医院 杨铁生
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江西人民医院 尚可
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中日医院 王琳
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北大一院 赵娟
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