广东省第二人民医院
呼吸内科
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人体白天以交感神经兴奋为主，夜间以迷走神经兴奋为主，而咳嗽主要与迷走神经兴奋有关，故症状多发生于夜间。若夜间干咳无痰，或痰少，以白色黏痰为主要表现，无明显其他症状，首先考虑咳嗽变异性哮喘。
若夜间咳嗽有痰，首先应排除患者有无哮喘、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管扩张、肺炎等基础疾病，然后诊断引起上述症状的原因。
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"白天没事、晚上老咳嗽，主要常见于呼吸系统炎症反应的疾病，比如慢性支气管炎急性发作、慢性肺炎、肺脓肿、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等。这个时候可以检测血常规、拍双肺的X光片或者CT，还可以检查一下肺功能。如果检查结果提示炎症反应，可以抗炎治疗，比如抗细菌可以选择青霉素、头孢菌素类或者大环内酯类等药物。针对于哮喘，可以选择使用布地奈德雾化液、沙丁胺醇雾化液等雾化吸入治疗，以缓解症状。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2018/09/06收听(89084)
孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽，通常由于呼吸道感染、过敏性咳嗽、结核菌感染等因素导致，具体如下： 王志新│中日友好医院 2023/06/22播放(79942)
孩子白天不咳嗽而晚上咳嗽，通常由于呼吸道感染、过敏性咳嗽、结核菌感染等因素导致，具体如下：
王志新│中日友好医院
2023/06/22播放(79942)
白天没事、晚上躺下咳嗽，可能是哮喘、慢性... 王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/05/31播放(68936)
白天没事、晚上躺下咳嗽，可能是哮喘、慢性...
王新霞│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/05/31播放(68936)
晚上总是咳嗽分三种情况：第一、咳嗽变异性哮喘。患者夜间平躺后，迷走神经兴奋刺激所引起的咳嗽，可以做支气管激发试验，判断是不是咳嗽变异性哮喘，针对咳嗽变异性哮喘可以应用药物，比如孟鲁司特、复方甲氧那明、信必可等吸入药。第二、胃食管反流。患者平躺以后，胃食管里面少量的液体会反流，从而刺激所引起的咳嗽。如果患者平时有反酸、烧心的症状，有可能是胃食管反流所引起的咳嗽，这时可以口服质子泵抑制剂，比如泮托拉唑、奥美拉唑等。第三、鼻后滴漏综合征。这属于耳鼻喉科的一个疾病，患者平躺的时候，鼻腔下方可以有少量的液体流到喉咙里面，刺激患者引起咳嗽，需要去耳鼻喉科进行处理。
李晓萌│潍坊市人民医院
2019/01/14收听(17042)
出现晚上总是咳嗽，白天又不咳嗽的现象，原因还是比较多的。如果咳嗽的症状不太重，只是偶尔的咳嗽一声，很有可能是呼吸系统干燥引起的。晚上的时候大部分人都是张口呼吸，干燥的空气没有经过鼻腔湿润，就通过口腔直接进入呼吸道，会造成呼吸道黏膜干燥，从而诱发咳嗽的出现。这个时候多喝水，或者在屋内加一个湿器，保持空气湿润往往就可以缓解。但是如果咳嗽比较严重，是刺激性干咳，有可能就是咳嗽变异性哮喘或者哮喘发作前的症状，需要进行长期的抗哮喘治疗，比如可以使用雾化吸入的药物，可以长期吸入信必可来进行治疗，睡觉之前可以嚼服孟鲁司特钠咀嚼片，可以有效预防夜间哮喘的发作，从而预防咳嗽的出现。
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/01/23收听(22810)
"晚上老咳嗽，白天不咳嗽，需要根据具体情况来进行分析和判断。如果伴有咽喉瘙痒，或者伴有恶心、呕吐症状时，要考虑存在反流性食管炎的可能。因为反流性食管炎的患者，在夜间平卧时会加重反流症状，从而引起咳嗽，但白天的时候没有出现反流症状，就不会引起咳嗽。如果有过敏史、鼻炎史，要考虑存在咳嗽变异性哮喘的可能，咳嗽变异性哮喘的患者夜间迷走神经相对兴奋，引起支气管出现收缩和痉挛，从而导致咳嗽。白天的时候不容易接触到过敏性物质，或者处于迷走神经不兴奋的状态，就不会咳嗽。因此，晚上老咳嗽，白天不咳嗽，往往需要完善过敏原筛查、胃镜，以及肺功能等相关检查来进行明确。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2021/05/14收听(12636)
"晚上胸闷而白天没事多考虑是心脏神经官能症。心脏神经官能症的胸闷常在安静时发生，与活动没有关系，白天干活的时候就忘了胸闷的症状，活动不受任何限制，晚上安静的时候就会有胸闷症状，甚至会感觉呼吸不畅，感到空气不够用。有些人会经常做深呼吸或者叹息样动作缓解症状，这样可能会引起呼吸性碱中毒，表现为口唇、四肢麻木和明显气喘等。这类患者往往伴有失眠、多梦、食欲不佳、头晕、耳鸣等神经衰弱症状，到医院做相关的心脏检查，如心电图、运动平板试验，甚至冠状动脉CTA检查都是阴性的。但长期受不良情绪刺激，最后会导致心血管疾病发生。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/01/30收听(92932)
"外阴瘙痒是困扰女性常见的临床症状，因为夜间比较安静，很少受到打扰，而且夜间的时候机体状态处于弱势的时间段，所有疾病的症状表现的比较明显，妇科疾病也是一样，要积极治疗。首先注意个人卫生管理，养成良好的卫生习惯，不要手淫，而且每天用温水清洗会阴。如果清理卫生之后症状不见改善，可以考虑去做妇科检查、化验白带常规。如果是阴道炎症、宫颈炎症等原因导致的分泌物增加，刺激黏膜引发瘙痒等症状，需要积极治疗原发病。根据白带常规化验结果，选择合适的治疗手段，通常选择阴道栓剂上药治疗，治疗期间最好节制性生活，有利于疾病的康复，可以有效缩短治疗周期。"
胡春杰│哈尔滨医科大学附属第四医院
2018/12/26收听(94662)
"晚上胸闷而白天没事的原因有很多，其中心血管方面的原因可能性最大，如果是冠心病、心绞痛，特别是急性心肌梗死，这类疾病可以表现为胸痛或胸闷、气短，位于心前区，持续不缓解，其原因多由于血管的狭窄、闭塞，或痉挛导致。因此，一旦出现胸闷，建议马上打电话叫急救车去医院治疗。另外，也有可能是心功能不全、心衰发作引起，还有肺栓塞或主动脉夹层的可能。这些疾病也可以表现为心脏位置的疼痛或胸闷，需要注意这类疾病危险性极高，可能短时间内出现生命危险，所以千万不要耽误，心存侥幸心理。当然胸闷也有可能是心情的影响，如焦虑、抑郁、悲伤等。这些情况产生的胸闷不适感，可以逐渐减轻或恢复，持续时间不等，短的可能数秒钟，长的可能数小时或数天，一般不会有危险。"
刘睿方│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/07/03收听(66126)
"夜间呼吸困难白天没有感觉这种患者还是很多的，有一部分病人是由打鼾引起的比较重的鼾症，导致睡眠呼吸暂停，有的病人可以有比较长的呼吸暂停，一分钟以上的病人可以出现憋醒，醒以后的病人也会感到呼吸困难、胸闷。此外，像有一些慢性的心肺疾病的病人，可能平躺时间长了以后，特别是白天可能感觉坐起来的时候还可以，但晚上平躺时间比较长，心肺负担都比较重，也是可以产生呼吸困难，像慢阻肺、心功能不全的病人，还有一些胃食管反流的病人也是可以有这样的症状。这种病人如果要是晚上尤其是平躺的时间长了以后，出现气短的可以适当把枕头抬高，如果病人比较胖，打鼾声音比较明显，建议病人到医院做睡眠监测，可能会把病人的病情搞清楚。有的病人睡眠呼吸暂停以后，可以诱发心绞痛、心脏供血不足等等，也可以出现夜间呼吸困难，这些往往都要通过监测睡眠、监测心电图，这样才可能把病因弄清楚。"
张连国│首都医科大学宣武医院
2020/04/04收听(64718)
"部分孩子在发烧以后，表现的症状就是晚上明显而白天不明显。不论是白天有没有发热都应该积极进行治疗，不要考虑白天很好，病症就不是很严重，但也应该对他进行及时的处理和干预。孩子白天的时候活动量比较大可以多喝水，可以帮助孩子散热，减少体温的升高，有时候表现的就不是很明显。晚上的时候孩子要盖被子，相对散热产生的机会比较少，容易出现发热的情况。再就是与孩子的激素水平有关，白天的时候正常激素水平分泌比较多，具有抗炎、退热的作用，到晚上的时候激素水平会有下降，容易造成孩子发热的情况。所以孩子严重的发热，白天表现的不明显，夜间明显的情况，同样是白天，让孩子处于静止状态、不喝水、不吃药的话，他也一样会表现发热，只是这个时候因为有活动或者进水量、药物干预，他的症状不是很明显，到夜间的时候这种症状就表现出来。孩子发烧时应尽量多喝白开水或者姜糖水，促进新陈代谢，同时保持室内的温度控制在20℃左右，湿度控制在40%-60%，穿的衣服或者盖的被褥应该比平时少一些。"
2020/05/12收听(23184)
呼吸困难往往是一种比较主观的症状，既可以表现为呼气性的呼吸困难，也可以表现为吸气性的呼吸困难。晚上呼吸困难而白天没有，考虑以下两种情况：一、支气管哮喘的可能，支气管哮喘容易在夜间发作，这是因为夜间迷走神经兴奋导致支气管进一步收缩，气道变狭窄，表现为呼气性呼吸困难。二、慢性心功能不全，也就是慢性心衰。人在白天时处于站立位，回心血量相对较少，且心脏功能处于代偿的范围之内，可能并不会表现出胸闷、气短、呼吸困难的症状。但是到了晚上由于平躺着回心血量增加，同时迷走神经相对兴奋，心脏收缩功能下降，因而表现为晚上出现呼吸困难。
2019/08/23收听(79214)
"白天没事而晚上发烧，考虑以下几个方面：第一、如果患者出现高热的情况，考虑患者有感染的征象，建议患者查血常规，同时进行体格检查，以明确感染灶在哪里，是细菌感染还是病毒感染。第二、患者如果是低热，不能除外肺结核的可能。建议患者最好做胸部CT，了解是否有肺结核。第三、患者是否有内分泌紊乱，比如精神压力大、烦燥，都可以造成发热的表现，这时候就需要患者注意自我调节。"
张宁│河北省人民医院
2018/05/23收听(39014)
"如果患者在晚上的时候，容易胸闷，而白天的时候却没有不适症状出现。这种情况首先要排除患者是否存在静息性心绞痛，或者不稳定性的心绞痛。建议患者可以行动态心电图、心脏彩超、胸片以及冠脉CT检查，有助于进一步明确患者是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病。如果经以上检查后确实没有发现任何的异常，也不排除患者有可能存在心脏神经症，或者目前处于焦虑状态，有一定程度上的植物神经功能调节紊乱。这类人群越是在晚上夜深人静的时候，安静的时候，相对而言就容易出现心前区不适的症状。建议患者可以在不适症状发作时，舌下含服救心丸或者复方丹参滴丸。同时，建议患者可以口服美托洛尔、阿司匹林等药物改善其不适症状。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2019/08/05收听(68850)
"白天没事，晚上发烧，需要提醒患者进行体温监测，不要觉得自己难受才测发烧，没事的时候不测，一般建议患者一天要测四次体温，间隔大致六个小时，不要影响睡眠，可以前后错开几个小时都可以，看看具体体温的波动变化是什么情况。如果确实是白天体温正常，一到晚上可出现发烧，呼吸科最常见的还考虑是结核，可以照CT查查有没有肺结核。但有的时候结核初次感染以后是可以入血的，可以沉淀在任何部位，临床也见到过肝结核，所有的时候可能不太好查。建议患者如果总是晚上发烧，做一个结核的血液方面的检查。排除以后，剩下一些别的其他疾病可能，像自身疾病、有特殊感染，或者甚至有感染性心内膜炎，这种炎症引起来的发热，可能与细菌间断的释放入血有关系。如果是长期这种情况，有的时候发热待查也是很难查，查病因比较难，像少见的淋巴瘤都有可能，这种情况需要到医院就诊完善检查。"
2019/09/27收听(78280)
通常情况下，如果患者白天正常但晚上低烧，常见的原因如下：1、感染因素：无论是细菌... 徐珊珊│哈尔滨市第一医院 2023/01/11播放(62522)
通常情况下，如果患者白天正常但晚上低烧，常见的原因如下：
1、感染因素：无论是细菌...
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2023/01/11播放(62522)
"白天没事、晚上发烧，首先要看晚上发烧到多少度，比如只是低烧37.3℃多一点或者是高烧，要看是哪种情况。还要看有没有伴随的症状，比如有没有咳嗽、咳痰、盗汗、全身没力气，最近有没有瘦的厉害这些情况。但是不管是哪一种情况，发烧是机体的正常反应，说明体内现在有炎症。有炎症则建议到医院查血常规，必要的时候拍胸片。血常规是明确有没有炎症的情况，胸片主要是看肺里有没有常规的炎症、结核的情况。因为往往午后的发热、夜间发热，结核是比较多见的，所以建议去医院好好看一下。"
于松松│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2019/07/17收听(65958)
"晚上心慌而白天不明显，这种情况首先要区别它是什么样的原因，因为晚上引起的心慌，有的时候可能心跳并没有明显的增快，或者有其它类型的心律失常，只是一个自觉心脏跳动的症状，这种情况下都与植物神经功能紊乱有关系，而并不需要特别多的针对心脏的治疗，需要进行缓解注意力来进行适当的运动，增加我们对于心跳的耐受性。当然，如果也有一些心慌是在晚上出现的，比如会出现早搏或者心动过速的情况，首先我们要自行进行脉搏的监测，去看看我们脉搏一分钟跳多少下，是不是存在心动过缓或者心动过速以及脉搏是否整齐，才能够做一个初步的判断。如果有条件，可以在发作时候做心电图或者做动态心电图，区分心慌到底是什么原因引起的，是一个心律失常的情况，还是主观感觉心跳有力而感觉的心慌。如果要是主观有力而感觉到的心慌，其实白天为什么会缓解，主要是分散了注意力，所以如果要是自行分散注意力，改善睡眠，也许对晚上的心慌有帮助。"
刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/04/07收听(75108)
"如果患者白天没有出现头痛的症状，到晚上出现了头痛，考虑患者可能是偏头痛的发生。偏头痛可以有许多诱因所引起，例如患者精神紧张、白天工作的压力大、过于忙碌，到晚上出现了偏头痛的症状。或者有的患者平时比较爱吃辛辣刺激性的食物，经常喝刺激性的饮料，例如浓茶和咖啡等，也会诱发偏头痛的症状。有的患者是由于睡眠的因素，睡眠时间过少、经常熬夜，或者是患者在睡眠的过程当中反复的做梦，都会出现偏头痛的症状，建议患者寻找自己诱发头痛的诱因，然后避免诱因，偏头痛发作的次数就可以减少。"
李洪莲│英德市人民医院
2019/07/30收听(94532)
"晚上腹胀但白天没事与消化不良有关，可以通过促消化药物改善，有消化不良现象的人会出现腹部发胀现象，由于在白天经常会进行活动，肠道蠕动可以得到增加，腹胀症状在白天时不会表现特别明显。到了晚上时会暴饮暴食且在吃完食物后不进行运动都会导致肠道蠕动速度缓慢，晚上时腹部发胀的症状表现会更加明显，出现消化不良现象的人在晚上应饮食清淡，避免过度饱食。饭后可以适当对腹部进行按摩，促进肠道蠕动帮助消化就可以减轻晚上腹部发胀的症状，也可以通过服用促消化的药物治疗，常见的药物有吗丁啉、健胃消食片。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/11/13收听(40618)
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