江西省胸科医院
呼吸与危重症医学科
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肺炎不一定会咳嗽，咳嗽也不一定是肺炎。肺炎是指气道、肺泡、肺间质的炎症，可以由于细菌感染、病毒感染或物理化学因素、过敏等因素引起，平时经常提到的肺炎可能是指细菌性肺炎，细菌性肺炎最常见的症状是咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、甚至咳血痰等。
但是工作中碰到很多肺炎不一定会咳嗽，部分患者是因为发热，甚至因为腹痛、发热就诊，但最后确诊为肺炎。肺炎还会出现肺外的表现，例如支原体肺炎可以引起皮疹、斑丘疹。
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"通常绝大多数肺炎患者会出现咳嗽的症状，只是咳嗽的程度有轻有重，伴随痰的颜色和性状也不一样。肺炎是常见的一种呼吸道疾病，其原因可以是病毒、细菌、支原体等非典型病原体引起来的肺部感染。临床上常见症状有发热、咳嗽、咳痰、胸疼，有的人还会出现憋气、心慌等症状。咳嗽的患者会有一些特殊的表现，如果肺炎是细菌感染引起，有可能咳嗽伴有咳白痰、咳黄痰或铁锈色痰。如果为病毒或支原体引起的肺炎，则咳嗽以干咳为主，有的人会有刺激性咳嗽，但很少有痰。患者在生活护理方面要注意观察自身体温变化情况，做合适的记录，第二天反馈给医生。平时保持室内通风、透气，注意保持卫生。饮食上课少量多次温开水喂服，以保持呼吸道的湿润、通畅，如果有痰，尽量把痰吐出，但要避免呛咳、呛吸等，以防把痰呛到肺内。"
刘泽英│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/06/24收听(26828)
大部分肺炎患者均会出现不同程度的咳嗽症状，但由于老年人反应较差，当肺部感染较重时，可能不会出现... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2021/04/20播放(69830)
大部分肺炎患者均会出现不同程度的咳嗽症状，但由于老年人反应较差，当肺部感染较重时，可能不会出现...
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/04/20播放(69830)
咳嗽是肺炎最常见、最主要的临床症状，但不是所有的肺炎患者都会有咳嗽，不咳嗽也有可能会是肺炎。对于轻度肺炎患者其炎症反应较轻，此时不会刺激其气道而引起咳嗽。另外某些特殊的肺炎患者亦可出现不咳嗽，以其它临床症状为主要表现，例如胸痛、胸闷、腹痛、腹泻、畏寒、发热、精神神志的改变等，此种不典型的肺炎多见于年老体弱以及免疫抑制的患者，故要早期完善血常规、胸部X线或CT等检查。当胸部影像学发现肺部有炎性病灶浸润时，就要考虑有肺炎的形成，早期予以抗感染治疗，避免误诊和漏诊延误治疗时间。
廖彬│九江市第一人民医院
2019/12/23收听(24632)
"肺炎在临床上主要表现为高热，伴有咳嗽、咳痰，甚至痰中带血、胸痛、呼吸困难。但是也有一部分肺炎患者没有发热、咳嗽的症状，而是在体检的时候被发现，胸部CT和胸部X光检查提示肺部有斑片状阴影，血常规也可以提示患者是否肺部感染，此时需要根据患者既往病史，了解有无感冒症状，以及血常规检查，是否考虑给予抗生素治疗，因为在治疗之前，需要明确患者的肺部感染，是否一定是肺炎所引起，如果为肺结核感染所引起，需要给予结核方面的检查，以避免误诊、误治。所以，临床上肺炎如果不出现咳嗽，只有肺部影像学检查，需要进一步明确是否为单纯的肺炎所引起，以避免误诊、误治。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/23收听(29858)
"不咳嗽的肺炎是否严重并不能够一概而论，肺炎是否严重并不取决于症状，一般来说取决于肺炎面积的大小，引起来肺炎的病原微生物是否对现有药物敏感，还有患者的抵抗力是否强。如果肺炎的面积不太大，而引起来肺炎的病原微生物比较敏感，也就是说对现有的药物敏感，还有患者的抵抗力比较强，这种情况下肺炎就能够逐渐缓解，慢慢吸收，这种肺炎不严重。如果肺炎的面积比较大，或者引起肺炎的这些病原微生物耐药，再加上患者的抵抗力不是太好，这种情况下的肺炎就比较严重，有可能会逐渐加重，甚至会危及生命。因此不咳嗽的肺炎是否严重不能一概而论，取决于肺炎面积的大小，引起来肺炎的病原微生物是否耐药以及患者的抵抗力。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/05/20收听(63656)
"经常咳嗽不一定是得了肺炎，咳嗽是常见的临床症状，引起咳嗽的病因众多，其中以呼吸道感染最为常见，肺炎是常见的咳嗽病因。当肺炎形成时，患者多可以出现不同程度的咳嗽和咳痰等临床症状。部分非感染性因素亦会引起咳嗽，例如咳嗽变性哮喘、上气道综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸性粒细胞支气管炎等，均可引起咳嗽，但此些因素不是因为肺炎而引起。部分慢性肺部疾病也可引起反复的咳嗽，例如支气管扩张、慢性支气管炎、支气管哮喘，还有肺间质性的疾病等均可引起咳嗽。故当发生咳嗽时，要重点完善相应的检查，特别是行胸部X线或CT检查，以排外有无肺炎的存在。"
2020/01/09收听(46550)
"有些肺炎患者症状没有典型的咳嗽，不少人都很想知道这类肺炎比咳嗽性的肺炎严重吗？没有咳嗽症状的肺炎反而更为严重，咳嗽是正常人对外部伤害因素的防御反应。因此，肺炎患者发病的时候不咳嗽，致病微生物会在肺部积聚，微生物逐渐增加并继续传播，导致肺炎症状加重、不容易好，肺炎病发的时间更持久，而且特别容易反复发作。没有咳嗽症状的肺炎，在体质弱的老年人中较为常见，或在脑梗死、神经反射差和中风患者中较为常见，咳嗽反射较差，无咳嗽的肺炎比较严重。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/07/24收听(89882)
"不是咳嗽引起的肺炎，肺炎多数是因为病毒、真菌、支原体等感染引起。咳嗽只是肺炎的主要症状，还会有发烧、咳痰、胸闷、气促等症状，肺炎的咳嗽症状一般时间比较长，多数会超过10天以上，伴有中高度的发烧。这时候完善胸部X光片，或胸部CT检查、血常规、C反应蛋白、降钙素原等检查可以明确诊断和判断病情的严重程度。肺炎需要用抗生素，规范疗程治疗，一般需要7-14天的治疗时间，而且治疗后要复查胸部影像学检查，判断预后。"
肖惠珍│广州市中西医结合医院
2020/06/24收听(63788)
"一般情况下出现了肺炎的时候，咳嗽的症状比较严重。肺炎的初期，往往是刺激性的咳嗽，到了肺炎的后期，往往是有痰的咳嗽。如果是细菌性的感染所导致的咳嗽，往往伴随着咳黄痰的现象。如果是病毒性的感染所导致的咳嗽，往往是刺激性的干咳，或者是咳一些白色的、比较细稀薄的痰液。但是如果肺炎的情况特别严重导致发生肺部的实变，病人的身体而且特别的虚弱，很容易导致咳嗽不出来的现象，反而肺炎的症状更加严重。所以肺炎的情况并不是根据咳嗽的情况来决定程度，需要根据胸部CT的表现来观察一下肺炎的程度。如果出现肺炎的情况一定要住院来进行治疗，需要根据肺炎的感染类型，选择合适的抗生素或者抗病毒的药物来进行消炎的治疗，效果才比较好。另外咳嗽、咳痰的现象需要使用止咳、祛痰类的药物，比如肺力咳合剂。"
王阳阳│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/19收听(93198)
肺炎不咳嗽也是一种不典型的肺部感染，首先要知道肺炎从狭义的理解是肺部多种病原微生物感染了肺泡或者肺实质，引起肺部的炎症，肺部炎症大部分患者会表现为发热、咳嗽、咳痰等症状。但并不是每个人都会出现这种情况，不同的症状跟不同任的体质包括抵抗力以及身体的状态是有关系的，很多患者感染肺炎以后也不咳嗽，仅仅表现为发烧或者仅仅表现为乏力、低热等情况。这种情况一样也是要按照正常典型肺炎去进行处置，比方说要给予抗生素、化痰药，另外可以给一些排痰药物，这样可以增加抗生素在肺泡的浓度，有利于肺炎的康复，很多患者一般两周左右情况就会明显的好转。
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2020/07/17收听(84856)
"出现肺炎的时候会伴随咳嗽的症状的，肺炎往往是发生了肺部的感染，有可能是病毒性的原因，细菌性的原因或者是支原体的原因造成的感染，这个时候肺部都会有炎症，伴随着炎症，都会分泌炎性的渗出物。这些炎性渗出物会刺激肺泡、支气管以及气管，从而出现咳嗽的症状。所以进行消炎的治疗，对于止咳效果也是比较好的，还需要结合止咳化痰类的药物，比如出现了细菌性的感染，可以使用抗生素来进行消炎的治疗，比如静脉点滴左氧氟沙星、头孢哌酮；如果是病毒性的感染，可以静脉点滴利巴韦林；如果是支原体的感染，可以静脉点滴阿奇霉素或者红霉素来进行消炎的治疗。止咳化痰类的药物，可以选择氨溴特罗口服溶液或者肺力咳合剂。"
2019/02/18收听(16648)
咳嗽只是一种症状，而肺炎是一种疾病，肺炎也可以出现咳嗽的临床表现，但是很多疾病都可以出现咳嗽的症状，不仅仅是肺炎，比如受凉、感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺恶性肿瘤等疾病都会出现咳嗽。在出现咳嗽的时候一定要查明是什么原因导致，可以根据不同的原因采取不同的治疗方法。肺炎主要的临床表现除了咳嗽之外，部分患者还会有高热、胸痛、呼吸困难等临床表现，肺炎一定要采取积极的抗感染治疗。
郭晓云│萍乡市第二人民医院
2020/03/24收听(67108)
"肺炎是由于病毒、细菌、支原体、衣原体等等病原微生物引起的肺部炎症，肺炎的病人常常有咳嗽、咳痰、畏寒、发热、胸闷、气促等等症状。当然肺炎的病人也可症状不典型，可以没有咳嗽，甚至没有发热、畏寒等等症状，像老年人的症状就更不典型，往往仅有精神萎糜、乏力，然后去看病行胸片、胸部CT、抽血化验，从而诊断为肺炎。肺炎不咳嗽的病人也应该进行抗炎治疗，可以用青霉素类、头孢类或者喹诺酮类等等抗生素，进行抗炎治疗。平常要加强营养，增加身体抵抗力。"
刘乾中│江西省胸科医院
2020/06/11收听(65386)
"肺炎多指肺部组织的急性炎症，可以引起畏寒、发热、咳嗽咳痰、胸痛等症状。肺炎出现咳嗽特点，是根据肺炎的类型不同而不同的，也就是没有完全相同的特点。有部分肺炎可以没有咳嗽症状或者咳嗽症状非常轻微，由肺炎支原体感染所引起来的肺炎，其咳嗽特点多为剧烈干咳，呈阵发性和顽固性。病毒性肺炎多呈阵发性干咳，常伴有气急、胸痛。肺炎链球菌肺炎咳嗽，初始痰量不多，后可以逐渐变为脓性或血性痰液，以及咳铁锈色痰液。肺炎克雷伯杆菌肺炎多表现为可砖红色痰液，由厌氧菌感染所引起的肺炎多可带有脓臭味的痰液；由绿脓杆菌感染所引起来的肺炎多咳翠绿色痰液。但上述肺炎所出现咳嗽特异性并不强，肺炎的具体类型还需要进行综合的判断和分析。"
吴晓昇│南昌市第三医院
2019/11/25收听(86028)
"得了肺炎以后患者不出现咳嗽，也是属于肺炎的表现之一，并不是所有的肺炎都会出现有咳嗽的症状。因为有非典型的肺炎，会出现有肺部的疼痛，有胸闷、气短等症状，还可伴随有单纯的发烧，甚至高热持续不退的症状。通过双肺的X光片、CT或者核磁共振等影像学的检查，能够发现肺部的感染病灶，比如有斑片状、致密的阴影，甚至有肺部的积水，都是肺炎的确诊证据，但是患者并不表现出咳嗽的症状。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/01/08收听(97614)
"肺炎的咳嗽不一定很剧烈，但是由于是下呼吸道感染，所以咳嗽的部位比较深，大多数伴有痰液，有的时候是黄痰，而且浓稠，有的时候是白痰，比较稀薄。支原体肺炎可以是少痰，呈现的是干咳，但是总体特点是比较深，不是咽痒引起的轻度咳嗽，咳嗽不一定很频繁。肺炎的咳嗽不是只从咳嗽上加以鉴别，一般肺炎引起的咳嗽还会有全身的症状，比如发热、乏力或者全身酸痛。如果这样的患者同时有咳嗽、咳痰的症状，要考虑有没有肺部感染。"
何洁│中日友好医院
2019/09/20收听(58720)
"肺炎患者之所以会出现有咳嗽的症状，主要原因是肺部黏膜受到炎性分泌物的刺激。而这些炎性分泌物主要是由于病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体入侵，使肺部黏膜出现比较明显的充血、水肿，以及大量炎性分泌物的渗出。炎性分泌物会刺激的肺部黏膜，直到支气管甚至气管黏膜，而引起反射性的咳嗽。由于气道内有大量的分泌物，人体的免疫机制会活跃，会使呼吸道黏膜壁的纤毛不断的活跃，由下往上不断的运动，会将分泌物排出体外，以咳嗽的动力和痰的形式不断排出，所以肺炎患者会出现咳嗽。"
2019/11/19收听(10220)
"目前由于抗生素的滥用，空气的污染比较严重，导致了肺部的感染不是特别典型，尤其是临床的表现不典型。很多肺炎表现为无症状型肺炎，即没有咳嗽、咳痰、发热。有时偶尔感到胸部不适或者是胸闷，入院后做胸部CT发现肺部有炎症，所以说肺部肺炎没有咳嗽，并不代表肺部没有炎症。需要进一步的治疗肺炎，同时也需要化痰治疗，因为没有咳嗽，气管内的纤毛排痰能力较差，它往外排痰的能力需要通过化痰药物来治疗。因此肺炎没有咳嗽的时候，一定要注意进一步的排查，通过其他方式进行痰液的引流，方可治疗肺炎，缩短疗程。"
余耀华│郑州大学附属郑州中心医院
2019/07/26收听(84722)
"判断什么样的咳嗽是肺炎要把咳嗽进行分类，可以先按咳嗽的性质来分，把咳嗽分为干咳和湿咳，干咳就是没有痰的咳嗽，湿咳就是痰量>10mL\/天的咳嗽，干咳和湿咳都可以是肺炎的表现。特别是干咳，通常提示是非典型病原体感染的表现，比如支原体、衣原体，而湿咳也就是有痰的咳嗽大多是细菌感染的表现。除了按咳嗽的性质分，还可以把按咳嗽的病程，也就是发生的时间来分，把咳嗽分为急性咳嗽（咳嗽时间<3周）、亚急性咳嗽（咳嗽时间在3-8周）以及慢性咳嗽（咳嗽时间>8周），肺炎引起的咳嗽大多是急性咳嗽，极少数会有亚急性咳嗽的情况，但通常不会出现慢性咳嗽。其实各种各样的咳嗽都可以是肺炎，只要发生了咳嗽，并且做胸部影像学检查发现了肺炎的表现，这就是肺炎引起的咳嗽。"
张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院
2020/03/31收听(53988)
"不同致病微生物导致的肺炎咳嗽的性质也不同，支原体引起的肺炎多为刺激性干咳或者是咳少许白痰，病毒性肺炎引起的咳嗽也以干咳为主。如果患者是由于细菌感染而引起的肺炎，临床上除咳嗽的症状外，还会出现咳黄痰等临床表现，所以当患者出现咳嗽的症状时，要结合其他的伴随症状以及相关的辅助检查，进行致病微生物的评估。如果患者出现了白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比，以及C反应蛋白、降钙素原的升高，考虑为细菌性肺炎，需要使用头孢克肟、阿莫西林、阿奇霉素、左氧氟沙星等相关的抗生素进行治疗。如果患者出现了病毒核酸的阳性，临床上考虑为病毒性肺炎，需要使用抗病毒的药物，例如奥司他韦、阿比多尔等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/08/25收听(75352)
上海瑞金医院 刘静
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中日医院 陈京宇
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