北京大学人民医院
急诊科
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瞳孔扩散是疾病终末期的表现,也是急诊科或危重症医学科医生的术语。一般疾病达到终末期或猝死患者的判断标准可能是心跳停止、摸不到脉搏、呼吸停止、瞳孔扩大,所以瞳孔扩大意味着疾病终末期。
瞳孔扩大通常有一个过程,但也可能发生在急性期,比如心脏猝死。这时候一旦出现瞳孔扩大,提示患者已经没有生命迹象,要立即心肺复苏。
还要根据具体的情况确定,尤其是老年病、慢性病的患者,多器官已经衰竭。这时候需要告知家属已经瞳孔扩散,提示可能已经没有抢救的意义,已经没有了抢救过来的可能性。
所以瞳孔扩大也是医生常说的术语,不要特别紧张,要是正确看待瞳孔扩散。现在都要学会心肺复苏,一旦发生猝死时候急救,所以这时候要理智地对待瞳孔扩散。
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"眼睛瞳孔大小受到多种因素的影响,瞳孔开大肌收缩使瞳孔扩大受交感神经支配,瞳孔括约肌使瞳孔收缩受副交感神经支配。瞳孔扩散由五大类疾病引起:1、眼外伤,使瞳孔缘撕裂累及瞳孔括约肌导致其功能损伤,可以引起外伤性瞳孔扩散。2.眼底病、视神经疾病、视交叉、视束病变等,使瞳孔传入神经纤维、动眼神经核、瞳孔传出神经纤维等受损,可以引起瞳孔扩散,如青光眼、视神经萎缩、动眼神经麻痹等。3、艾迪综合征,表现为单侧瞳孔扩散,直接、间接对光反应迟钝或消失,调节反应延缓等,可见膝、踝关节反应消失。4、交感神经兴奋可以引起瞳孔扩散,常见于兴奋、愤怒时。5、双侧瞳孔扩散多见于生命垂危。出现瞳孔扩散需要眼科检查明确诊断。"
邢琳│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/11/06收听(63154)
瞳孔扩散是较危险的表现,通过瞳孔的观察,判断生命体征较有意义。如果瞳孔呈扩散性,其他生命体征较... 张兴文│湖南省人民医院 2023/09/07播放(65423)
瞳孔扩散是较危险的表现,通过瞳孔的观察,判断生命体征较有意义。如果瞳孔呈扩散性,其他生命体征较...
张兴文│湖南省人民医院
2023/09/07播放(65423)
瞳孔缩小是指眼球瞳孔的括约肌收缩或睫状肌收缩,证明眼睛在不断调节和聚光,想看清近处的物品需要缩... 王卫│中日友好医院 2023/05/24播放(95407)
瞳孔缩小是指眼球瞳孔的括约肌收缩或睫状肌收缩,证明眼睛在不断调节和聚光,想看清近处的物品需要缩...
王卫│中日友好医院
2023/05/24播放(95407)
"瞳孔缩小指瞳孔的直径小于正常值,瞳孔是眼球虹膜中央的孔洞,正常直径为3-4mm,正常的瞳孔为圆形,双侧一样大,在身体正常的情况下,在光线刺激下瞳孔会变小。在一些病理条件下,可能会出现瞳孔扩大或缩小。引起瞳孔缩小的常见疾病有虹膜炎症、有机磷类农药中毒,还有吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱等药物造成的药物反应,脑干梗塞等也会引起瞳孔缩小。此外,还有一些情况能使单侧瞳孔变小,即双侧瞳孔不等大,常提示患者有颅内病变,比如脑部外伤、脑肿瘤、中枢神经梅毒、脑疝等。如果双侧瞳孔不等大,且伴有对光反射减弱或消失,伴有神志不清的改变,往往是中脑功能受损害的表现。瞳孔缩小的动力来自于瞳孔括约肌收缩,瞳孔括约肌是由动眼神经的副交感神经纤维支配,临床上最常见的引起瞳孔缩小的原因是阿片类药物中毒和脑干梗塞。"
郭峰│中国医科大学附属盛京医院
2021/08/19收听(50866)
"瞳孔变大包括单侧瞳孔散大和双侧瞳孔散大,具体如下:1、单侧瞳孔散大:常意味着单侧动眼神经麻痹。2、双侧瞳孔散大:可能为双侧视神经病变导致失明、瞳孔散大,或者阿托品类药物中毒时,也可出现双侧瞳孔散大。正常情况下,瞳孔直径为3-4mm,瞳孔直径>5mm,则为瞳孔散大。动眼神经副交感神经纤维在神经的表面,因此当海马沟回疝发生时,可首先出现单侧瞳孔散大,而无眼外肌麻痹,单侧瞳孔散大常为脑疝的早期表现。"
王翀│南京鼓楼医院
2021/06/29收听(30070)
"在正常情况下人的瞳孔的直接一般是3-4mm,不会超过这个数字范围。在光线变强时我们瞳孔会相应缩小,在光线暗或者是夜间,我们瞳孔会相应扩大。如果出现瞳孔散可能有以下几个原因:1、眼外伤或者颅脑外伤,伤及瞳孔括约肌导致其收缩功能受损,引起外伤性瞳孔扩大。2、一些眼底疾病,比如青光眼,包括视神经疾病、视神经尾缩、眼神经的麻痹,也会引起瞳孔扩散。我们平常说的在危重病人和抢救病人的时候,说到瞳孔扩散,一般是指由于脑缺血、缺氧导致中脑神经功能损伤,是评价我们中脑神经功能的标志。一般垂危病人出现瞳孔扩散,都是一种临终死亡的标志。因此对普通身体状态正常的人出现瞳孔扩散,应考虑到眼部肌肉或者神经的疾病,如果垂危的病人出现了瞳孔扩散,应考虑病情危重随时可能会出现死亡。"
余剑波│北京大学人民医院
2020/03/31收听(24986)
"瞳孔扩散到死亡有多久,主要取决于患者具体的病因以及病情的严重程度。例如目前的呼吸循环以及其他各器官功能的情况,还要根据目前所采取的治疗和支持维持手段来综合判断。如果患者神志深度昏迷、瞳孔散大、自主呼吸消失,循环依靠血管活性药物以及液体维持,则死亡不可避免,当撤去所有药物以及呼吸机支持时可能随时会死亡。如果患者瞳孔散大,但是存在有一定的循环功能,呼吸机维持患者的呼吸,可能还可以维持一段时间。所以具体的死亡时间是多因素来决定的,需要进行综合判断。如果患者出现瞳孔散大现象,家属需立即拨打120急救电话,及时送往医院救治。"
孙瑞玥│华润武钢总医院
2020/05/18收听(97339)
"脑干出血瞳孔扩散意味着患者已经进入到脑死亡阶段。因为瞳孔的调节主要受动眼神经调节,当瞳孔散大,说明全脑已经进入到不可逆死亡阶段。该类患者通常没有自主呼吸,需要呼吸机进行辅助通气。因为心跳具有自律性,当患者发生心跳停止后,如果经过积极的心肺复苏,患者心跳没有恢复,那么就考虑患者已经进入到临床死亡阶段。对于脑干出血瞳孔扩散,既然已经考虑诊断脑死亡,该类患者在治疗上是没有意义的,仅能够维持一段时间,但是很快就会进入到临床死亡阶段。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2018/12/05收听(41994)
"瞳孔放大和死亡没有必然的联系,该病的预后期需要根据病人的身体素质、年龄,以及是否有基础疾病来综合评估判断,不能一概而论。正常的瞳孔是2-3mm,两边是对称的,并且对光反射也是灵敏的,如果瞳孔散大、固定,大动脉波动也触及不到,呼吸也停止,即临床呼吸心跳停止,首先要看引起呼吸心跳停止的原因,如果是心源性的,如心肌梗死就要及时进行抢救。还要看引起瞳孔散的原因是否和药物因素有关,如果与药物因素有关可以停止相应的药物,这样就能够排除药物引起瞳孔散大因素。有一些疾病如视神经炎也会导致瞳孔扩大,一般不会引起生命危险,晚期肿瘤以及全身脏器功能衰竭的这类患者,还有脓毒性休克、DIC昏迷状态,以及血压、呼吸、心率、血氧饱和度等生命体征不稳定的患者,如果出现瞳孔散大,存活的时间就不会太长,一般数小时到几天。出现瞳孔扩散、固定、对光反射消失表明该病人中枢神经系统已经严重受损,需要立即到医院积极抢救,查明引起瞳孔扩散的原因。"
李力卓│首都医科大学宣武医院
2020/05/27收听(77859)
"如果出现瞳孔扩散、固定、对光反射消失,表明该病人中枢神经系统已经严重受损,需要立即到医院积极抢救,查明引起瞳孔扩散的原因。如果是轻度的脑出血引起的瞳孔扩散,根据脑出血的部位以及出血量的大小,考虑是否需要手术治疗,如果是其他原因引起的瞳孔扩散,需要根据具体情况来判定该病人存活时间有多长。该病的预后期需要根据,病人的身体素质以及年龄,是否有基础疾病来综合评估判断。"
谷宁飞│保定市第一中医院
2019/08/05收听(14518)
瞳孔直径正常的范围是2.5-4mm之间,幼儿以及老年人稍微小,遇到强光刺激后瞳孔会明显的缩小,在暗室里瞳孔就会自然的散大,光线越暗,瞳孔就会越大。临床上眼科门诊就诊时,需要检查瞳孔直径大小以及直接对光反应,以及间接对光反应,瞳孔明显的缩小,考虑急性虹膜睫状体炎有关。瞳孔明显的散大,对光反应消失,有可能是使用睫状肌麻痹眼药水后引起药物反应。也可能是急性青光眼发作、眼部外伤、视神经疾病等等引起,颅脑外伤后瞳孔的大小变化,也是判断病情好转、恶化的重要体征。
2019/09/05收听(67446)
"双眼瞳孔大小应该是一致的等大、等圆,如果出现一大一小,多考虑是病理因素。外伤以后可以损伤到瞳孔区肌肉或者神经支配,例如瞳孔受到撕裂伤以后,可以导致形状发生改变。其他原因导致的神经麻痹,而出现瞳孔光反射强直,瞳孔大小也会发生改变。患者有内科疾病,例如糖尿病患者,因为瞳孔不灵敏,光反射迟钝或者消失,做眼科检查时散瞳以后瞳孔可能恢复不一致而出现一大一小。眼部其他疾病可以使瞳孔和周围组织发生粘连,待疾病控制住以后瞳孔大小会发生改变。一部分眼科疾病属于发作时期,也会出现瞳孔大小不一致,例如虹膜炎发作时瞳孔会缩小,青光眼发作时瞳孔会散大,如果单眼发病,就会出现瞳孔大小不一致的情况。"
郝晓楠│黑龙江省中医院
2021/01/28收听(77140)
瞳孔直径正常范围是2-3mm,瞳孔是虹膜中央的缺损。外界光线通过虹膜中央缺损,即瞳孔进入眼球内... 张晓辉│西安交通大学第二附属医院 2023/04/21播放(69733)
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张晓辉│西安交通大学第二附属医院
2023/04/21播放(69733)
小瞳孔白内障,首先说现在的白内障手术方式,目前的主流方式是白内障超声乳化摘除加人工晶体植入术。... 熊朝晖│河北医科大学第一医院 2018/09/27播放(97685)
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熊朝晖│河北医科大学第一医院
2018/09/27播放(97685)
瞳孔大小是相对概念,大小有正常范围。瞳孔放大或缩小靠光线来调节。当在强光下时,瞳孔应相对缩小。... 于文贞│北京大学人民医院 2019/08/24播放(73916)
瞳孔大小是相对概念,大小有正常范围。瞳孔放大或缩小靠光线来调节。当在强光下时,瞳孔应相对缩小。...
于文贞│北京大学人民医院
2019/08/24播放(73916)
"葡萄膜最前部的组织称为虹膜,在晶状体的前面是一个圆盘状的膜,中间有一个圆孔称为瞳孔,正常人群的瞳孔直径为2.5-4mm之间。因为瞳孔周围的虹膜基质里面,有环形排列的瞳孔括约肌,可以让瞳孔收缩,同时虹膜基质层的后面,有放射状排列的纤维,称为瞳孔开大肌,能够让瞳孔开大。如果受到强光刺激或者各种药物作用以后,会导致瞳孔,如果在暗室里或者是因为各种原因,出现紧张、刺激,都会导致瞳孔散大。临床上如果发现瞳孔变小,通常考虑于使用了缩瞳眼药水以后,或者是急性虹膜睫状体炎等。瞳孔散大常见于眼部外伤、视神经病变以及青光眼、药物等引起。"
2019/05/16收听(50896)
"瞳孔一共有十种反射,分别有不同的特点,具体如下:一、常见的是瞳孔对光反射,其分成直接对光反射和间接对光反射。二、暗光反射。三、调节反射。四、近反射。五、三叉神经瞳孔知觉反射。六、迷走神经紧张性瞳孔反射。七、精神知觉性瞳孔开大反射。八、交感神经性瞳孔开大反射。九、神经知觉性瞳孔缩小反射。十、痛觉刺激性,前庭刺激,瞳孔开大反射。瞳孔反射的消失,很有可能与视神经损伤或脑损伤有关,但也不能完全排除其他的原因。因此正常情况下,瞳孔对光反射应该不会消失,如果出现瞳孔对光反射异常的情况,需要进一步检查来确定具体的原因,并且针对病因予以处理治疗。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/12/18收听(72390)
"眼睛的前部有虹膜组织,虹膜呈圆盘状,中间有一个小圆孔,这就是所说的瞳孔,在虹膜中主要有两种肌肉,一种叫瞳孔括约肌力,瞳孔的缩小受动眼神经中的副交感神经支配。另外一种肌肉叫瞳孔开大肌,在虹膜中呈放射状排列,主要负责瞳孔的散大受交感神经支配。瞳孔的收缩和扩大,受光线强弱控制。在强光的照射下,瞳孔可发生极度收缩,直径可小于1mm,而在黑暗的环境中,瞳孔可散大,大于9mm,而正常成年人的瞳孔直径约2.5-4mm左右,呈正圆形,两侧是等大的。"
冯雨│河南省新乡市中心医院
2019/02/11收听(88827)
"瞳孔一般正常的大小在2-3mm之间,但是瞳孔是可以伸缩的,可以变大,可以变小。什么时候改变大小?就是在光线强弱改变的时候,简单来说,在光线暗的地方,如晚上夜晚光线比较暗的地方,瞳孔会散大,可以达到4-6mm之间。在光线比较强的地方,比如阳光下,瞳孔要缩小,正常可以缩小到1-2mm之间,所以瞳孔正常的大小范围要根据当时的光线情况确定。"
王秀亮│聊城市中医院
2019/04/18收听(12216)
"在临床上对于脑梗塞患者而言,其瞳孔往往存在的瞳孔大小正常、瞳孔缩小、瞳孔散大、瞳孔不等大这么四种情况。一般如果患者的瞳孔大小正常,并且对光反射灵敏,往往提示患者的病情相对较轻,或者是处于病情的初发阶段。如果患者的瞳孔缩小或者瞳孔散大,瞳孔不等大,一般提示患者脑梗塞病情较为严重,或者存在了明显的颅内高压伴发了脑疝等危及生命的情况发生。对于脑梗塞患者而言,在观察瞳孔的大小情况之外,也应该动态的观察瞳孔的变化情况,以及结合相应的其它指标比如患者的呼吸节律、心跳节律,以及血压等因素来进行综合的分析和判断,而并不能够仅仅通过瞳孔的大小单一方面做出相应的判断。比如患者存在动眼神经麻痹的情况,病人有可能会出现瞳孔不等大这样情况的发生,此时则应该结合患者意识情况、心率、呼吸等水平进行综合的分析。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/12/05收听(90769)
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