上海交通大学医学院附属新华医院
呼吸内科
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大多数情况下,肺部渗出性病灶不是肺癌的X线表现形式。肺癌是肿瘤,通常在胸片上表现是实性结节、结节,团块状的影子,很少是有渗出性病变。但是不排除少数气管肺癌表现的是渗出性病灶,临床误以为是炎症。
当抗感染治疗作为渗出性病灶吸收,留下的是肺癌的结节状或团块状的阴影。鉴于渗出性病灶不是肺癌,但不排除和肺癌同时存在的感染病灶。因此即便是感染性的病灶,抗感染治疗以后必须要定期复查。
复查的目的是看渗出性的病灶吸收后,是否有其他的病灶显现出来。当肺癌和炎症并存的时候,临床比较常见的是阻塞性肺炎。通常抗感染治疗以后,周围渗出性的病灶被吸收,留下的是团块状、结节状、占位性的病灶。
因此,即便是渗出性病灶,考虑是炎症,也需要定期随访和复查。必要的时候还要经过纤维支气管镜的检查,以便及时发现病灶,及时采取相应的治疗措施。
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"肺部渗出性病变的意思是指通过胸片、CT发现肺上有异常的病灶,进行分析和判断,尤其是根据X线的表现来分析和判断肺部所发现的病灶,它的病理基础可能是渗出,依据肺部病灶产生的病理基础,通常将X线上的病灶分成为几下几点:1、钙化病灶:通常是指钙盐沉积导致的X线表现;2、增值性病灶:通常是由于纤维结缔组织增生导致;3、渗出性病灶:通常是由液体渗出、细胞渗出导致。因此,无论是钙化病灶、渗出病灶、增殖病灶、干酪病灶,通常都是体现一定的病理基础,导致X线上一定的表现。不同的病理基础导致的X线表现,有不同的X线特点,当分析判断胸部X线发现的渗出病灶,通常是依据X线的表现特点,分析和判断导致X线的异常改变,可能是由于各种不同原因导致渗出,而引起的X线表现,所以称为肺部渗出性病变。"
宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院
2021/06/18收听(29374)
"双肺渗出性病变可以是炎症,也可以是非炎症,处理方法要依据渗出性病变的性质和病因,采取相应的治疗方法。如果双侧渗出性的病变是炎症,还要分析是哪一种病原菌导致的现象,如果分析下来,是结核导致的病变,必须要正规的抗结核治疗。如果分析下来,是革兰氏阴性杆菌感染导致的病变,可以选择广谱抗生素的头孢,二代、三代都可以。如果分析可能是真菌感染,必要的时候要经验性抗真菌治疗。如果分析可能是混合感染,既有革兰氏阳性,又有革兰氏阴性,还可能是真菌,因此要联合头孢类的加抗真菌药联合使用。倘若双肺渗出性病变考虑是非感染,如果是心衰,需要强心、利尿、扩血管。如果是低蛋白血症导致的病变,可能伴有胸腔积液,要营养支持,也有可能既有感染,又有心衰,还有低蛋白血症等综合因素导致的病变,要联合抗感染加强心、利尿、扩血管,必要的时候要营养支持、功能锻炼、超声雾化、咳嗽、排痰等。总之,X线上显示的双肺渗出性的病变,具体的处理方法要依据临床分析判断,采取相应的治疗方法。"
2021/03/15收听(71372)
"肺渗出病变是对肺部病理性的一个描述,主要是肺部的炎症,最常见的就是慢性炎症急性发作或者是肺部的急性炎症,主要是有病原体入侵到肺,使肺部出现炎症反应,表现为大量炎性分泌物生成,这些分泌物含有脱落的组织碎片,有活的、死的病原体,以及大量炎症反应的生成物。常见的病原体有病毒、细菌,以及结核分枝杆菌、真菌等,引起的支气管炎、肺炎,一般通过拍双肺的X光片或者CT能够看到病变的部位和病情。"
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2020/03/03收听(54704)
"双肺渗出病变是严重的疾病,一般指的是肺部有炎症感染,多见于病毒、细菌、真菌等所引起。临床上肺部有炎性的渗出,提示需要应用抗生素、化痰药、气管扩张剂等进行综合治疗。在CT的指导下合理选择用药,通过痰培养来选择抗生素,可以纠正双肺渗出性病变,对于机体的免疫力紊乱也可以进行调治。患者出现炎症在肺部,应该饮食上注意,多吃新鲜水果、蔬菜补充维生素、纤维素,避免吃油脂过多的垃圾食品,也不要吃过于辛辣的食物,以免诱发剧烈的咳嗽。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/23收听(94686)
双肺渗出病变提示肺部感染的存在,需要进一步分析属于结核感染还是细菌感染。如果为结核感染,在渗出病灶周围还容易出现增殖、结节、钙化、纤维化、空洞以及胸膜增厚、胸腔积液等改变,多为结核改变所引起的多形性改变。如果为肺部其他感染所引起,包括病毒、细菌、支原体、衣原体等也可以出现双肺渗出病灶,CT描述为肺部感染或者肺炎,需要根据血常规的情况进一步判断。因此,双肺渗出病变主要考虑结核和细菌感染的可能。当然左心衰所引起的肺淤血也可以表现为肺部渗出病变,需要引起高度重视,会出现端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难。双肺渗出病变也可以见于肺泡出血等疾病,需要进一步鉴别。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/12/24收听(30562)
"肺部出现渗出是否能够自愈,主要取决于其病因以及病情具体的严重程度,临床上肺出现渗出只是肺部的病理变化,比较常见的有很多原因比如一般的细菌感染、病毒感染,大多数可以不特殊处理,能够在1-2周左右自愈。如果是特殊的病原体感染比如结核分枝杆菌、真菌等病原体导致肺部炎症出现渗出,大多数不能够自愈,需要借助医学干预才能够缓解直到痊愈。针对于真菌性的肺部渗出,应该给予抗真菌药物比如选择灰黄霉素、两性霉素B等,而针对于结核分枝杆菌引起的肺部渗出,应该联合抗结核药物治疗比如选择异烟肼、利福平等。"
2019/11/05收听(91480)
"左下肺有渗出是严重的症状,该表现提示患者体内有肺内炎症,多是急性炎症,渗出液包含有炎性细胞等。临床上需要积极进行相关治疗,包括抗生素的合理使用,化痰药、平喘药进行综合治疗,适当雾化吸入对改善病情都有帮助。左下肺渗出其成分也包含有浆液性炎、纤维蛋白性炎、化脓性炎以及卡他性炎、出血性炎等,通过不同的方式进行对症治疗,其疗效更好。抗生素的选用应该在痰细菌培养、药敏试验指导下进行,患者要注意休息,注意保暖,多饮水等。"
2020/02/20收听(55642)
"肺部渗出病变常见的是肺部感染性的病变,或者是心衰引起的双肺渗出影。如果是肺部感染性病变,常见的原因有病毒感染、细菌感染,及支原体、衣原体等非典型病原菌感染引起的肺部渗出性病变。如果是病毒感染引起,可以给予抗病毒治疗或者中医中药辨证治疗。如果是细菌感染引起,可给予青霉素类的阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾,头孢菌素类的头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢地尼等,或者是大环内酯类的阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。如果是大于18岁以上的成人,也可以用喹诺酮类的抗生素,如莫西沙星、甲磺酸左氧氟沙星等。如果是支原体、衣原体等非典型病原菌感染引起,可以用大环内酯类或者是喹诺酮类的抗生素进行抗感染治疗。如果是心衰引起的双肺渗出影,一般用强心、扩冠、利尿等治疗心衰的方法进行治疗。"
樊茂蓉│中国中医科学院西苑医院
2021/03/31收听(89992)
双肺渗出提示肺部急性感染性病变,包括病毒、细菌、结核以及过敏等。病毒、细菌感染引起的双肺渗出多提示为双肺肺炎,临床可以出现咳嗽、咳痰、发热等症状。血常规可提示白细胞总数、中性粒细胞异常变化。此时需要尽早给予积极的抗感染治疗,以促进渗出病灶的吸收和消散。如果双肺渗出提示结核感染,痰查抗酸杆菌阳性,需要给予纤维支气管镜镜下检查,以了解是否为结核所引起,尽早给予规范化抗结核治疗。双肺渗出也见于外源性过敏性肺泡炎,以及长期接触过敏原所引起的肺泡过敏性疾病。患者可出现咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状,需要尽早给予激素进行抗炎治疗,以促进肺部渗出病灶的吸收,双肺出血也可以引起双肺渗出的表现。因此,双肺渗出可见于炎症、出血、过敏等,需要进一步明确诊断。
2020/01/10收听(37528)
"两肺散在渗出指的是在胸片或者是肺部CT上,可以看到两肺散在的渗出影,常见的是两肺的斑片影或者是点片状的渗出等。两肺散在的渗出多见于肺部感染,肺部感染可以由病毒、细菌、支原体、衣原体等病原微生物引起。如果是病毒感染引起的现象,可以见到双肺散在的磨玻璃影,然后这个时候治疗是抗病毒治疗或者可以用中医中药辨证治疗。如果是细菌感染,表现为双肺散在渗出,是斑片状的影子,密度比磨玻璃要稍微高一些,此时要用抗生素抗感染治疗,比方可以用青霉素类的阿莫西林、克拉维酸,头孢菌素类的头孢克肟、头孢克洛等,还有大环内酯类的阿奇霉素等,可以抗感染治疗。如果是支原体、衣原体等非典型病原菌引起的症状,也可以看到双肺散在的渗出高密度影,此时需用大环内酯类的抗生素感染治疗。如果是大于18岁以上的成人,也可以用喹诺酮类的抗生素,比方莫西沙星等抗感染治疗。"
2021/02/24收听(31752)
肺间质病变有的病变较严重,尤其急性间质性肺炎,由病毒或独立较强细菌,导致间质性肺炎,进展较快,... 张洁│西安交通大学第二附属医院 2023/01/31播放(52272)
肺间质病变有的病变较严重,尤其急性间质性肺炎,由病毒或独立较强细菌,导致间质性肺炎,进展较快,...
张洁│西安交通大学第二附属医院
2023/01/31播放(52272)
"肺病变不一定是癌症,因为肺的病变可见于癌症以外的很多疾病。比如感染性的因素导致支气管炎、肺炎、肺脓肿等,比如受到病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体以及结核分枝杆菌、真菌等病原体的感染所导致。另外,还有非感染性因素导致的肺部病变,比如已经明确的原因以及特发性的肺弥漫性间质纤维化、支气管扩张症。还有肺的占位性病变,比如良性肿瘤,除了癌症以外还有畸胎瘤、错构瘤以及肺泡蛋白沉积症、肺部结石等,这些都是肺的病变。诊断上除了影像学的CT或者核磁共振检查以外,必要时还可以取肺病变的活组织做病理检查来明确病因。"
2019/10/18收听(49056)
"两肺渗出性改变是否严重,主要看渗出面积大小、患者抵抗力,以及引起渗出性改变的原因。引起渗出性改变,最主要的原因就是细菌、病毒,或结核杆菌或其他的病原微生物,例如支原体、衣原体等感染所引起来。如果感染的面积比较大,也就是渗出的面积比较大,患者抵抗力比较差,比方患者高龄或者有慢性病,比方患者有糖尿病、冠心病或者有慢阻肺、肺心病、哮喘等等这样等疾病存在,患者的抵抗力就比较差。在这种情况下渗出面积大,抵抗力下降,患者的预后就会差,再加上感染耐药菌,可能还会危及生命。如果患者感染的面积比较小,而引起来的病原微生物,一般来说也常见不耐药的病原微生物,而且病人的抵抗力比较好,这种情况双肺渗出性改变并不严重。"
2021/02/01收听(45562)
肺间质病变是针对肺实质。正常的肺组织分为肺实质和肺间质,肺实质指的是支气管和肺泡,肺间质由结缔... 张鸿│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/08/25播放(48384)
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2023/08/25播放(48384)
肺部病变通常是指肺上有病变,肺上的病变可以是不同的类型,比如有感染、非感染、肿瘤、非肿瘤等。肺... 宋志芳│上海交通大学医学院附属新华医院 2023/03/26播放(76304)
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2023/03/26播放(76304)
"肺的病变在临床上,可以见于肺多种的病理改变。比如有感染因素,包括受到病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、原虫、钩端螺旋体、梅毒螺旋体,以及流行性感冒病毒、非典型肺炎病毒,以及结核分枝杆菌感染。此外也见于非感染性因素导致的肺部的病变,比如特发性肺间质纤维化、肺支气管扩张,还有肺的占位性病变比如肺的结石、肺吸虫以及支气管肺癌、肺泡细胞癌还包括肺组织气道的高反应状态改变,比如支气管哮喘、嗜酸性粒细胞性肺炎等。可出现有咳嗽、咳痰、胸闷、气短、喘气、气促、咯血等症状。"
2019/08/05收听(84020)
"肺感染病变指的是肺部因为病毒或者细菌的侵袭,导致肺部发生感染的症状。肺炎或者肺结核疾病都会有肺感染病变的症状,所以在发现肺感染病变的时候,一定要及时去医院就诊治疗,找到病因采取相应的对症治疗方式。如果是肺炎疾病需要用抗生素来消炎治疗;如果伴有咳嗽的症状还需要化痰止咳治疗;如果是肺结核疾病需要用抗结核的正规治疗方式。临床上肺感染病变也有可能是肺癌的病变,如果是肺癌疾病,必要的时候需要进行手术治疗或者放疗、化疗。"
刘洪武│解放军总医院第七医学中心
2019/10/28收听(34904)
"肺病变包括很多种,例如炎症、结核、肿瘤、陈旧病变、纤维化病变等,不同病变处理也不同。如果患者为陈旧病变,临床上无须处理,只需要定期复查即可。如果患者是因为炎症而导致的病变,需要使用抗生素进行治疗。如果患者是因为结核而导致的肺内病变,需要进行抗结核治疗,常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等等。如果患者为肿瘤性病变,需要根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗、基因治疗、免疫治疗等等。"
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/12/23收听(31264)
肺占位性病变常常指肺部出现肉芽肿样新生物压迫肺组织,也就是说占位病变是肺部长了一个东西,而有别... 牟小芬│中国人民解放军总医院 2023/04/16播放(85014)
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呼吸内科医生通常不会给出肺感染病变的诊断,因为感染是很大的疾病范畴。肺感染病变局限于肺部,可以... 魏俊│武汉科技大学附属天佑医院 2023/10/11播放(83618)
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魏俊│武汉科技大学附属天佑医院
2023/10/11播放(83618)
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