武汉市第三医院
消化内科
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乙肝需抗病毒治疗，包括干扰素和核苷类似物两类，具体如下：
1、干扰素：疗程一年左右，副作用较大，主要有上感症状，如鼻塞、流涕、头昏、疲倦乏力，严重者白细胞减少，情绪波动（抑郁），肝功能短期内恶化，部分患者甲状腺功能和血糖异常；
2、核苷类似物：过去用拉米夫定、替比夫定、阿德福韦酯较多，现在恩替卡韦和替诺福韦酯较多；疗程为4年左右，副作用相对小些。
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乙肝患者如表现为肝功能异常，可采取保肝治疗；如患者经过检查发现转氨酶增高并伴有病毒量较高，需进... 杨民│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/01/08播放(60270)
乙肝患者如表现为肝功能异常，可采取保肝治疗；如患者经过检查发现转氨酶增高并伴有病毒量较高，需进...
杨民│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/01/08播放(60270)
如果是单纯的肝功能不正常，会给病人保肝治疗，如果是病人经过检查，除了转氨酶增高，有病毒，慢性肝病就会启动抗病毒治疗。抗病毒治疗主要有两大类药物，一个就是干扰素，一个就是核苷类药物。干扰素药主要是打针的，治疗也是以年为单位，一般治疗不超过2年。由于干扰素有不良反应，所以不能长期使用。核苷类药物的优点就吃起来比较简单，1片/次，1次/天。缺点就是吃了不能随便停，吃药之前也会掌握指征，就是说该吃的吃，不该吃的不能乱吃，一旦吃上药，也建议病人不能轻易停药，如果想停药或者是有什么要求尽量跟医生沟通，然后根据病情来决定停药的时间。药物的选择还需根据医生面诊决定。
2017/10/18收听(33106)
"乙肝患者的用药，应该看有没有具体的适应症，可以分为抗乙肝病毒的药物、保肝降酶的药物，以及改善胆红素代谢的药物，还有中药。对于乙肝抗病毒，应该有抗病毒的适应症，抗病毒治疗并不是为了清除乙肝病毒，治愈乙肝，而仅仅是阻止乙肝病毒对肝脏造成进一步的损害，这往往是在反复出现肝功能损害，或者出现肝硬化、肝纤维化的时候才会应用。相关的药物包括恩替卡韦和替诺福韦，这是目前临床上最常用的两种，新上市的丙酚替诺福韦也可以选择。之前应用的替比夫定、拉米夫定、阿德福韦酯并不是太建议应用，因为这些药物在临床上已经发现，比较大的一部分人出现耐药。保肝降酶的药物分为口服和静脉，口服的药物有还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷片等等。改善胆红素代谢的药物有熊去氧胆酸、腺苷蛋氨酸等。中药可以根据具体辨证来选择。"
历见伟│日照市中医医院
2019/03/12收听(84238)
乙肝用药一般指的是抗病毒药物，目前对于慢性乙肝，抗病毒治疗的首选用药是恩替卡韦或者替诺福韦。目前对于所有的慢性乙型病毒性肝炎都需要抗病毒治疗。抗病毒一般不选择拉米夫定或阿德福韦酯，因为拉米夫定的耐药率比较高，阿德福韦酯的抗病毒作用比较弱，肾功能损害的副作用相对是比较大的。目前一线的抗病毒药物选择低耐药、强抗病毒效果的这一类药物，主要是恩替卡韦和替诺福韦酯两种。目前还有新上市的药物叫TAF，抗病毒作用也是比较强的，只是费用会比较贵。
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/11收听(90144)
"乙肝病毒的用药主要是抗病毒药物，目前在临床上常用的抗乙肝病毒药物是口服的核苷类似物。这是一类需要长期口服的抗乙肝病毒药物，虽然不能完全杀灭病毒，但是能将病毒维持在非常低的水平，从血循环中甚至检测不到，阻止乙肝病毒对肝脏造成损害。如果是普通人，大多数建议选择恩替卡韦。恩替卡韦目前发现耐药的情况极少，长期服用效果也比较好。如果发现对恩替卡韦耐药，可以首选替诺福韦。因为替诺福韦目前在临床上非常难以发现有耐药情况的发生，完全可以长期服用。另外，作为首选的一个考量主要是有没有怀孕。在怀孕期间并不会首选恩替卡韦，因为它对胎儿有所影响，甚至产生胎儿畸形，此时首选的是替诺福韦。新上市的丙酚替诺福韦也可以选择，它与替诺福韦是差不多的效果，只是它减少了替诺福韦的副作用。"
2019/03/08收听(97840)
"目前治疗乙肝的标准抗病毒药物，主要是恩替卡韦及替诺福韦，只能够有效的抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生率。对于乙肝携带者，如果肝功能完全正常，并不需要口服任何药物进行治疗，只要每半年定期进行肝病体检即可。而如果是乙肝携带者出现肝炎的发作，肝功能的异常，需要进行积极的抗病毒治疗，也就是口服恩替卡韦或替诺福韦，能够有效地抑制乙肝病毒的复制，延缓肝纤维化、肝硬化的发展，并且降低肝癌的发生率。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，注射乙肝疫苗能够大大降低乙肝的感染率。"
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/09/15收听(76324)
"目前乙肝用药主要分为两大类，包括口服核苷类似物和干扰素两大类抗病毒治疗。核苷类似物包括拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦，还有最新出的TAF，也就是替诺福韦二代，这类抗病毒药主要是以直接抗病毒为主，没有停药的具体时间。干扰素分为长效干扰素和短效干扰素，长效干扰素一周一次皮下注射，短效干扰素隔日一次皮下注射，干扰素具有抗病毒，调节免疫，预防肝纤维化，预防肝硬化，预防肝癌的作用。所以目前，慢乙肝病人的首选抗病毒方案还是干扰素。"
张琳│哈尔滨市传染病医院
2019/02/05收听(70134)
"乙肝的治疗，主要是抗病毒治疗。目前，我国和世界同步，拥有六种核苷类似物口服抗病毒药物和聚乙二醇干扰素。六种核苷类似物抗病毒药物分别是拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦、丙酚替诺福韦。2015年，慢性乙肝防治指南，推荐恩替卡韦和替诺福韦为一线抗病毒药物。2018年随着丙酚替诺福韦在我国上市，专家共识补充丙酚替诺福韦也为一线抗病毒药物，即开始应用抗病毒药物首选恩替卡韦或替诺福韦、丙芬替诺福韦。聚乙二醇干扰素，由于其达到表面抗原阴转率高，能使更多的乙肝患者功能性治愈，也被普遍应用。目前，更多的应用于表面抗原定量小于1500的乙肝患者，能让近1\/3的患者表面抗原阴转，达到根治乙肝的目的。"
林大力│哈尔滨市传染病医院
2019/08/05收听(42144)
"乙肝大三阳患者根据目前病情的不同选择使用抗病毒药、保肝药或者不用药，乙肝大三阳分几种情况，需要检查来确定，对于乙肝大三阳肝功能正常而没有肝硬化的，即乙肝病毒携带者，如果这个病人也没有肝硬化和肝癌的家族史，即他的近亲属当中没有人得肝硬化和肝癌，这时候可以不用任何药物，只需要每三个月复查一次就可以了。对于肝功能异常的乙肝大三阳，可以选择保肝药物，如甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等药物。对于有抗病毒治疗指征的要在医生的指导下使用抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等。建议乙肝大三阳患者到医院做一次系统的检查，根据检查结果的不同在医生的指导下正规的用药。"
张春燕│哈尔滨市传染病医院
2020/07/09收听(66710)
"乙肝大三阳如果肝功能的检查提示转氨酶200U\/L多，就说明已经出现了肝炎的发作。对于乙肝发作的患者，建议进行保肝及抗病毒治疗，抗病毒治疗一线的药物包括恩替卡韦以及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制。另外，保肝药物建议服用甘草酸类药物，能够有效的降低转氨酶，两种药物联合一个月后，建议再次复查肝功能以及乙肝病毒DNA。如果乙肝病毒DNA进行性下降，肝功能恢复正常，建议继续用药。乙肝抗病毒药物具体的疗程每个人都不同，建议根据医生的医嘱进行用药。"
2020/09/04收听(21004)
"合理用药就是以医药理论为基础，安全、有效、经济、适当的使用药物，强调不仅要发挥药物的最大有效性，还要考虑群众的经济承受能力。世界卫生组织提出合理用药标准有五条：1、开具处方的药物应适宜。2、在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。3、正确的调剂处方。4、以准确的剂量、正确的用法和用药时间来服用药物。5、确保药物的质量安全、有效。由于病情和病因多变，所以绝对的合理用药难以达到，一般指的合理用药是相对的情况，包括以下几点：1、安全性，则是合理用药的主要条件。2、有效性。3、经济性，指尽可能降低用药成本，而不是少用药或使用廉价药品。4、适当性，强调尊重客观现实，例如当前医药科学技术和社会的发展水平，避免不切实际的追求高水平的药物治疗。"
康鹏│哈尔滨医科大学附属第二医院
2021/05/29收听(57398)
"合理用药，它的概念是指根据疾病的种类，患者的状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，有效安全、经济、适当的防治和治愈疾病的措施。合理用药应该考虑到下面几个方面：一、是药物的选择，用药合不合理，是直接关系到治疗的成败。在选择用药的时候，必须要考虑到是否有用药的必要，再可用可不用的时候就不要用药。如果必须要用，首选疗效最好的药。同时还要权衡药物的疗效和药物不良反应的轻重。二、是制剂的选择，同一个药物同一个剂量，不同的制剂也会引起不同的药物效应。三、剂量的选择，临床所规定的常用量一般是指成年人的平均剂量，对于药物的反应是因人而异的，儿童所需的剂量较小，可根据年龄、体重、体表的面积按成人的剂量来折算。老年人用药可按成人的用药量酌情的减量。另外对于体弱、营养差或者是肝肾功能不全的患者，用药的剂量也应该有相应的减少。四、给药途径的选择，不同的给药途径，药物在体内的有效浓度与疗效的关系密切。比如硫酸镁，静脉给药产生镇静作用，而口服起到的作用是导泄，各种给药的方法都有它的特点。临床主要是根据病人的情况和药物的特点来进行选择，再就是给药的时间间隔、用药的时间以及疗程的选择，适当的给药时间间隔，是维持血药浓度稳定，保证药物无毒而有效的必要条件。药物的服用时间是应该根据具体药物而定的。容易受胃酸影响的药物应该饭前服用，比如抗酸药，容易对胃肠道有刺激的药物，要饭后服用，比如阿司匹林。而镇静催眠药则应该在睡前服用，以立其发挥药效，适时的入睡。疗程的长短应该视病情而定，一般在症状消失后即可停药。但是慢性疾病需要长期用药的患者，应该根据规定的疗程给药，比如抗结核的药物，一般应该至少连续应用半年至一年以上。另外疗程的长短还应根据药物的毒性大小而定。比如抗癌的药物，应该采用间歇疗法给药。"
李颖│武汉市第三医院
2018/05/08收听(64944)
心脏病的常用药物有肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿剂、有机硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂这四种。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂包括卡托普利、依那普利、雷米普利、福辛普利等药物，利尿剂包括氢氯噻嗪、螺内酯等药物。有机硝酸酯类包括硝酸甘油、二硝酸异山梨酯等药物。钙通道阻滞剂包括维拉帕米、地尔硫䓬、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平，抗快速心律失常的药物有奎尼丁、利多卡因等药物。对于这些药物在治疗过程中，一定要在医生指导下对症进行服用，避免不当用药所产生的不良反应，耽误后续病情的治疗。
周大亮│哈尔滨市第一医院
2020/04/23收听(62392)
"乙肝恢复期并不表明乙肝病毒已经被清除，它只是说明乙肝复制暂时下降，肝功能恢复正常，而体内仍然携带了乙肝病毒，因此乙肝肝炎发作恢复后会成为乙肝携带者。乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病，它可以引起肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。我国是乙肝大国，大部分人得乙肝都是由于出生时母婴传播所导致。为了降低乙肝的发病率，我们国家对于所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够产生有效的乙肝表面抗体，来抵御乙肝病毒的感染。乙肝携带者不能注射乙肝疫苗，而需要每半年定期进行肝病体检，如果体检当中发现有肝炎的发作，就需要进行积极的抗病毒治疗。"
2020/10/21收听(52546)
"急性胰腺炎患者需要静脉输注大量液体，如葡萄糖、葡萄糖氯化钠或者氯化钠注射液，还需要适当使用氯化钾注射液。其目的在于补足血容量，纠正水电解质紊乱，纠正酸碱平衡紊乱。因为急性胰腺炎患者多有轻重不等的脱水，患者呕吐频繁时会加重脱水，而且会引起电解质紊乱，所以需要补液治疗。另外，胰腺炎患者还需要使用输液泵或者微量泵，持续静脉输注生长抑素注射液或者奥曲肽注射液，用药目的在于抑制胰酶分泌，可以缓解胰腺炎患者所出现的腹痛，还可以减少胰腺炎并发症、缩短住院时间。胰腺炎患者，关键在于早发现、早治疗而且要积极配合治疗，以免出现严重的并发症。"
陈和萍│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/12/07收听(39280)
"乙型病毒性肝炎简称乙肝，它是由乙肝病毒引起。它主要的症状是以乏力、食欲减退、呕吐、恶心、厌油，还有肝大及肝功能异常等临床表现，极少部分还会出现发热和黄疸的症状。手术病例的病程迁移为慢性，有的患者会发展成肝硬化，甚至是肝癌。重者病情进展非常迅速，可以发展为重型肝炎，另一感染者则称为无症状的病毒携带者。"
刘树辉│朝阳市第四医院
2018/05/29收听(97162)
"乙肝患者一定要注意生活调养和定期复查。首先，要保持良好的生活习惯，因为肝硬化和肝癌多见于男性，男性酗酒现象比女性突出是重要原因，所以乙型肝炎的患者必须绝对禁酒，即使是含有酒精的饮料，也不能饮用。饮食以碳水化合物为主，多吃新鲜蔬菜和水果，避免进食霉变的食物，比如霉变的花生、大豆以及谷物。因为霉变的食物含有大量黄曲霉素，容易导致肝癌。其次，肝炎的患者一定要定期复查，慢性乙型肝炎的患者无论有没有临床症状，都要定期复查。如果肝功能持续正常，每3-6个月复查一次就可以，需要检查肝功能、乙肝五项、乙肝DNA、肝脏彩超等。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2019/03/05收听(59992)
"要想知道自己是否患有乙肝，要完善乙肝病毒标志物的检查，如乙肝五项定量、HBV-DNA定量。还要完善血常规和肝功能，其主要目的是判断是否存在肝炎的活动、是否存在低蛋白血症及黄疸值的高低，血常规是为了看有无白细胞、血小板、血色素的减低，用来明确是否存在脾功能亢进的情况。还要进行肝脏的影像学检查，如肝脏B超、肝脏弹性测定，肝脏B超可以发现肝脏形态、大小、门脉粗细、门脉的血流，以及有无腹水、脾脏的大小，肝脏弹性测定用来预判肝脏的纤维值，用于发现早期肝硬化。此外，还要进行完善AFP的检查，其主要目的是明确有无早期肝癌。"
王伟红│聊城市人民医院
2020/08/21收听(90932)
"乙肝是一种DNA病毒感染导致的疾病，具有传染性。在临床上，它的特点最显著的就是这个病毒主要损伤肝脏，所以称做嗜肝病毒，但并不是它并不会侵害其他的脏器，比如肾脏有时候也能见到损害。乙肝感染人体之后有可能转成慢性，但有一部分很可能是急性的感染。对于成人感染乙肝之后，有90%以上的会是急性的感染，并不会转成慢性。但在新生儿或者是在宫内传染上的乙肝，绝大部分会变成慢性化的感染，孩子跟成人之间的差别是比较大的。如果转成了慢性化的感染，就有可能出现肝脏的损害。但乙肝感染人体之后的特点，有可能出现病毒携带状态，也就是病毒并没有造成明显的肝脏损害，这种携带状态的时间有可能会比较长，有可能是几年也有可能是十几年甚至几十年的时间。乙肝感染人体之后还有可能导致肝癌，即使不到肝硬化的程度，在慢性乙型肝炎甚至是乙肝携带状态，就能够提高肝癌的发生率。"
2019/03/12收听(67764)
"乙肝的获得分两种情况，一个是母婴的垂直传染，就是出生的时候就被感染了乙肝；另一种是后天获得的水平感染，主要是通过血液和性接触传染的。针对于母婴垂直传播，目前咱们国家有统一的处理措施，如果母亲的病毒量是小于10的6次方的，孩子出生的之后打上疫苗和免疫球蛋白就可以了。如果母亲的病毒量超过10的6次方，需要在妊娠的第24-28周的时候，口服妊娠b级的抗病毒药物，例如替比夫定或者替诺福韦，孩子出生以后打上乙肝免疫球蛋白和疫苗，母婴垂直传播的阻断率达到90%以上。而对于预防水平传染，最关键的就是积极注射乙肝疫苗，乙肝疫苗的注射程序是0、1、6的原则，注射结束后的1个月，复查乙肝五项指标，看是否有乙肝表面抗体，一旦有了乙肝表面抗体就可以避免被传染。"
刘春华│聊城市人民医院
2019/01/07收听(86202)
北大人民医院 王东
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浙江省中西医结合医院 刘肄辉
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河北医大第三医院 阎文昭
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武汉大学人民医院 陈晓蓓
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