葡萄胎清宫术后如何随访

蔡俐琼
副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

妇产科

葡萄胎清宫术后如何随访

2020-12-14 19:33播放 :

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视频内容

葡萄胎清宫术后随访较为必要，主要包括以下几点：

1、血β-HCG通常要求每周检测1次，直至血β-HCG连续3次以上阴性后，更改为每个月检测1次，连续检测6-12个月后方可停止随访；

2、每次随访检查仍需全面询问病史，若血β-HCG不降或后期升高时需要进行胸片检查，防止葡萄胎复发；

3、在整个随访期间必须要严格避孕，若在随访期间怀孕，可能会引起阴道出血或HCG升高，对随访存在明显影响，导致与持续性滋养细胞疾病无法鉴别。

大部分葡萄胎术后女性均可怀孕，但怀孕时间通常选择在葡萄胎术后2年左右。建议进行工具避孕，即避孕套避孕。

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葡萄胎清宫术后如何随访

"葡萄胎清宫术后的随访是非常严格，也是非常有必要的。其中最主要的检查项目之一就是血HCG的检查，血HCG应该每周检查一次，一直到正常范围。之后还要每周检查一次，连续检查三次，然后改成每月一次，连续检查六次，再改成每两个月一次，再进行三次检查之后方可终止。除此以外，每次检查还要详细的询问病史，咨询患者有没有异常子宫出血，有没有咳嗽、咳痰、咳血，有没有头疼等症状，每次的检查项目要包括妇科，还有必要的其他方面的辅助检查，比如胸片等。"

语音时长01:15''

武玉│聊城市人民医院

2019/06/06收听(85868)

葡萄胎术后随访时间

"葡萄胎分完全性葡萄胎和恶性葡萄胎，完全性葡萄胎又叫良性葡萄胎，绝大多数的葡萄胎都是良性葡萄胎，但有极个别的葡萄胎是恶性葡萄胎。在最初刮宫以前做B超，以及刮宫之后病理，都很难判断到底是良性，还是恶性的葡萄胎。需要看随访过程中血HCG变化、盆腔B超提示，进一步判断到底是完全性葡萄胎，还是恶性葡萄胎。所以，葡萄胎做第一次刮宫之后，一般是等病理出来之后还会再做一次B超。如果这个时候提示宫腔内还有东西，可以做第二次刮宫，所以葡萄胎通常情况下是需要二次刮宫。当然，有的人刮宫技术比较高，还有人葡萄胎长的比较小，可能一次刮宫就可以刮尽，但绝大多数情况下葡萄胎都是二次刮宫才可以完全刮尽。葡萄胎完全刮尽之后需要复查、随访，随访时间到底有多久，需要看血HCG下降的情况。血HCG一直随访一直下降，每个星期都要查血HCG。如果一直随访一直下降，中间可以半个月或者一个月查一次B超看一下。还是要每个星期查血HCG，血HCG一直到正常之后，还要再继续观察三次血HCG，每个星期还要查。一直到三次以后血HCG完全正常，随访才可以暂时告一段落。但是假如这个过程中血HCG有反复，血HCG逐渐又再上升，就考虑恶性葡萄胎，需要把病人收住院做化疗。"

语音时长02:26''

吕讷男│首都医科大学北京妇产医院

2020/04/20收听(91588)

葡萄胎随访时间

"如果葡萄胎以已经进行了清宫，而且B超提示宫内没有任何残留，也没有什么转移，随访总共进行随访两年，每周抽血化验HCG，一直达到正常。正常后要连续抽血化验三次阴性，三次阴性以后要每个月化验HCG一次，连续维持半年，然后改成每三个月抽血化验一次，连续维持一年，然后改变成为每半年出血化验一次连续维持两年。一旦期间发现有HCG反弹的情况，随时找原来就诊的医生看。避孕要坚持避孕两年，大部分是选择避孕套来避孕，不建议用短效口服避孕药避孕。"

语音时长01:24''

王璐│江西省妇幼保健院

2019/04/21收听(35694)

葡萄胎清宫术后避孕几年

"既往葡萄胎清宫术后要求严格避孕两年才能再怀孕，现在由于监测技术的发展以及科学的发展，葡萄胎清宫术后，HCG迅速下降正常以后，避孕半年即可再次怀孕。葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎，完全性葡萄胎有恶变的可能性，也就是完全性葡萄胎一年之内HCG重复阳性，除外了再次妊娠，即可变成侵蚀性葡萄胎，可以侵蚀到肌壁或者远方，如肺、脑，所以葡萄胎清宫术后要严密监测HCG的情况，以及自觉症状和B超的情况。一般来讲葡萄胎清宫术后半年即可进行怀孕，因为绝大多数的葡萄胎清宫术后，HCG降为正常后，会恢复到非孕期的水平，而极少数才会转变为侵蚀性葡萄胎。"

语音时长01:31''

吴燕│北京大学人民医院

2020/12/14收听(34990)

葡萄胎清宫的费用

"葡萄胎的患者需要住院进行清宫，这种情况下，清宫的费用就会高，其中还会包括有相关的化验费、检查费、住院费、诊疗费等等。对于一家普通的公立二级医院来说，大约的费用是在1000-2000元之间，公立三甲医院的费用可能会略高，有的会在2000-3000元之间。而且由于葡萄胎的具体病情不同，清宫的效果不同，激素下降的程度不同，治疗方案上也需要进行适当的调整，费用也会有着明显的差别。建立患者尽量选择公立医院的妇产科进行疾病的诊治，可以尽量减少风险的发生。"

语音时长01:10''

周学勤│哈尔滨市第一医院

2019/08/08收听(33752)

01:56

法洛四联症的术后应该如何随访

先天性心脏病的患儿，手术以后的随访是因为小孩会有不停的生长发育，体格会发生变化，即便没有非常严...

孙琦│上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

2018/12/14播放(57352)

葡萄胎清宫疼不疼

"葡萄胎的清宫和人工流产是一样的，差别不是很大，但是有时候葡萄胎用于宫体比较大，宫内容物比较多，可能在清宫的过程当中需要的时间比较长，但是疼痛肯定是有的。每个人对疼痛的感觉不一样，有的人感觉不是很严重，完全可以耐受，但是有的人由于对疼痛非常敏感，有时候感觉不能耐受，所以要根据每一个人对疼痛感觉的敏感度，确定是否做无痛清宫。如果是对疼痛非常敏感，可以在麻醉医生的帮助下打麻药，也就是可以做无痛的清宫。病人在睡眠的过程当中，就能够将手术做完，对手术的过程没有记忆。"

语音时长01:17''

李顺华│莒县中医医院

2019/04/23收听(15800)

01:43

葡萄胎清宫可以不住院吗

葡萄胎清宫手术一定要在住院的时候完成，如果不住院就会非常危险。葡萄胎是发生在子宫里面的异常妊娠...

赵群│首都医科大学北京妇产医院

2021/03/24播放(56148)

葡萄胎清宫不干净的症状

"对于葡萄胎清宫不干净的症状，主要是阴道出血时间延长，以及恶心、呕吐等症状仍然存在。大部分女性在葡萄胎清宫以后，阴道出血的时间一般不超过一周，而且清宫以后，恶心、呕吐等早孕反应会立即消失。如果子宫腔里面还有葡萄胎组织，这样的女性一方面会有阴道出血时间的延长，可能淋漓不尽，十多天也不干净，另一方面可能还会有恶心、呕吐的症状。这时需要赶紧到医院做B超检查，看子宫里面是否有残留的组织，然后根据组织的大小，再进行药物治疗或者手术治疗。"

语音时长01:21''

乐华│扬州市妇幼保健院

2021/06/24收听(74078)

葡萄胎清宫后避孕几年

"葡萄胎清宫术后最少避孕两年，经过术后的检查，血HCG一直处于正常状态，在临床上两年之后就可以考虑怀孕。在怀孕之前一定还要再做血HCG的化验，并且做B超检查、胸片检查、心电图检查、肝肾功能的检查、性激素六项、甲状腺功能的检查、优生五项的检查、心电图的检查等等，全部合格以后才可以准备怀孕。葡萄胎在临床上主要是滋养细胞肿瘤，绝大部分是良性的，个别也会发生恶性变，所以对于葡萄胎病人，在清宫术后一定要定期给予复查，血HCG降到正常之后也要定期的给予检查。"

语音时长01:11''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2019/04/19收听(74454)

葡萄胎清宫后多久来月经

"葡萄胎清宫后1个月左右来月经，但也可能会到2个月才来月经，葡萄胎是HCG的异常增高，所以清宫比较完全的情况下，HCG降到正常的时间相比正常妊娠清宫后要长一些，一般平均在8-9周降到正常范围，所以由于HCG的影响，卵巢的功能的恢复也会慢一点，也可能要到9周以后才会有正常的卵泡生长引起的子宫内膜增殖分泌，才来月经，所以葡萄胎清宫以后，来月经的时间也可能会延长到两个月以后。还要注意葡萄胎随访HCG的下降程度以及下降水平，要按医生的要求按时随访，以免发生葡萄胎恶化，形成恶性葡萄胎。"

语音时长01:52''

刘文惠│武汉大学中南医院

2020/06/24收听(85102)

葡萄胎清宫后多久可以怀孕

"葡萄胎清宫以后，最好避孕两年再怀孕。葡萄胎清宫以后，需要定期进行HCG定量的随访，直到HCG降至正常。每一年进行随访，共随访两年，HCG连续三次阴性，每个月一次，共随访六个月，直到正常以后才可以停止随访。在随访期间，除了HCG的测定以外，还要观察月经是否规则，有无异常的阴道出血，并且可以结合B超、X线胸片、CT检查判断。所以，目前国内外都统一认为葡萄胎清宫以后，最好有效避孕两年左右再进行怀孕，并且怀孕以后应该在早孕期间做好B型超声检查和HCG的测定，以明确是否是正常的妊娠。分娩以后也需要进行HCG的随访，直到阴性。葡萄胎清宫术后避孕的方法，可以选择避孕套避孕，也可以选择口服避孕药，一般不建议选择宫内节育环，以免引起穿孔或者混淆子宫出血的原因。"

语音时长01:21''

王爱喜│郑州市妇幼保健院

2021/07/22收听(83354)

葡萄胎清宫干净的表现

"葡萄胎是恶性的妊娠疾病，是绒毛膜滋养细胞出现异常增生导致的畸形胎现象。葡萄胎行清宫手术后血HCG数值会变成正常值，可以彩超看胚胎是否继续发育等。建议在进行葡萄胎清宫手术后做好复查准备，可以在手术后半个月进行复查，可以抽血化验HCG，彩超查看子宫附件是否有胚胎组织残留，排除不完全的情况存在。要注意保暖，避免劳累受凉，保持阴部卫生清洁，在手术后一个月内要禁止性生活，避免细菌进入盆腔，导致妇科疾病的发生。"

语音时长01:08''

时思毛│黑龙江中医药大学附属第一医院

2019/06/27收听(82168)

01:57

葡萄胎清宫后多久可以怀孕

葡萄胎属于滋养细胞疾病的一种，在过去较长时间内，葡萄胎清宫以后需要严格避孕两年才可怀孕，而目前...

吴燕│北京大学人民医院

2021/03/19播放(87264)

葡萄胎清宫不干净有哪些症状

"葡萄胎，如果临床上一经确诊，就要尽快清宫手术。清宫是采取人工负压吸宫的方式进行清宫，清宫的时候要用大的吸头，才能避免子宫软引起子宫穿孔的可能。如果葡萄胎清宫不干净，会有以下的表现，最明显的症状可能会引起反复的阴道出血，而且血HCG的值会明显的升高。经过B超检查，宫腔内还可能会有异常的回声，所以要结合B超检查，血HCG激素测定，进一步才能明确诊断。如果没有干净，需要再次清宫。一般一次清宫清不干净。葡萄胎清宫术后，要隔一个星期再做一次清宫，而且清宫术后要定期复查血HCG，两年内不要怀孕。"

语音时长01:27''

徐艳娟│广州市花都区人民医院

2018/05/25收听(27148)

葡萄胎清宫后来月经是正常了吗

葡萄胎清宫后能够正常来月经，不能说明其恢复过程是完全正常的。在葡萄胎清宫后能够有正常的月经来潮，只是提示其恢复过程的一个方面是比较满意的。在葡萄胎后观察过程当中最重要的是需要密切监测血清HCG的演变情况，通常在这持续在清宫后需要每周监测HCG直到之后连续三次阴性之后，每个月再进行每一次的相应的监测，然后再是每两个月一次，监测持续半年。在这之后共计一年的监测HCG的情况，清宫后来月经不能够完全说明葡萄胎是完全恢复正常的。

语音时长01:15''

胡颜霞│郑州人民医院

2020/04/01收听(52546)

葡萄胎清宫不干净症状

"葡萄胎清宫不干净会出现阴道出血不停止，血液中HCG数值继续升高。一般是去医院进行B超检查，可以检查出来。如果清宫不干净，需要再次清宫，以免引起宫内感染，另外对患者的危害也比较大，最好在医生指导下合理服用药物，也有助于病情恢复。做了清宫之后一定要避免短时间内进行性生活，建议两个月后才可以同房，如果过早的同房，容易引起宫内感染。平时建议放松心情，不要给自己太大的压力，清宫后身体比较虚弱，最好吃一些有营养的食物，可以吃新鲜的蔬菜、水果、鸡蛋、鱼肉、鸡肉等。"

语音时长01:13''

马玉娟│哈尔滨市第四医院

2019/03/26收听(71554)

葡萄胎最佳清宫时间

葡萄胎的最佳清宫时间，是一经临床诊断应该及时清宫。临床诊断葡萄胎主要依靠彩超检查和血HCG检查来确定，一旦确诊葡萄胎或者高度怀疑葡萄胎就需要及时清宫。葡萄胎有一定的危险性，清宫过程中很可能发生出血多或者栓塞这样的情况，所以需要住院清宫。手术之前都要进行相关方面的检查，没有手术的禁忌症才能进行手术。如果有禁忌症，需要先对症治疗，待病情稳定了以后再清宫。清宫的时候如果子宫比较小，子宫的大小小于孕三个月大小，一般可以一次刮干净。如果子宫的大小比较大，一般一次清不干净，需要一周以后行第二次清宫。

语音时长01:13''

于云连│济南市中医医院

2019/04/23收听(32338)

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