中国人民解放军火箭军总医院
肝胆外科
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直接胆红素偏高主要见于胆道梗阻，胆汁排泄不畅。当肝外胆管出现梗阻，如有结石或肿瘤时，可引起胆汁排泄不畅，胆道里压力逐渐升高，胆汁反流入血，胆红素即可明显升高。直接胆红素占总胆红素2/3以上时，即可诊断为梗阻性黄疸。梗阻性黄疸属于外科疾病，需要找外科医生来解决问题。如果是间接胆红素升高，可能为内科疾病，需要针对病情服用药物进行综合治疗。
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做肝功能检查结果，胆红素和直接胆红素偏高，可能与肝胆的问题有关系。如果平时有右上腹部闷胀不适，吃油腻的食物出现恶心、呕吐或者右侧肩胛下疼痛，可能患有胆囊炎。如果面色萎黄、精神不振，可能于肝脏问题有关，可以进一步做肝胆彩超、乙肝五项检查，确定病因后再治疗。如果患有胆囊炎，可以服用消炎利胆片等药物，不要吃油腻和刺激性食物，避免过度生气、激动，加强体育锻炼。如果检查结果正常，胆红素有些偏高，可能与饮食有关，做菜时尽量少放油，不要吃动物油，多吃新鲜的水果、蔬菜，可以过一段时间复查。
谷阔│哈尔滨市第一医院
2020/01/31收听(51804)
"要清楚胆红素升高，尤其是直接胆红素升高的意义，首先要明白胆红素是怎么形成的，以及它在肝脏怎么代谢的，这样才能更好地明白直接胆红素所代表的意义。胆红素是因为正常衰老的红细胞代谢以后，产生的血色素，也就是卟啉，然后经过肝脏代谢以后，再回到肝脏，这时候是间接胆红素。衰老的红细胞受损以后被机体代谢，它的代谢产物要经过肝脏代谢，代谢的产物在未经过肝脏转化之前就叫做间接胆红素，经过肝脏的葡萄糖醛酸转移酶的转化以后，就变成水溶性的，而且从胆汁排出了，排出的胆红素就叫做结合胆红素，也叫直接胆红素。直接胆红素的升高就是从肝细胞排到胆管里以后的胆红素升高，它主要的原因可能和毛细胆道，或者是主胆道的梗阻有关系，多见的是我们用，如果直接胆红素升高来判断，它是梗阻性黄疸还是非梗阻性黄疸。"
张建军│天津市第一中心医院
2017/07/10收听(32086)
直接胆红素是总胆红素当中的一种，如果总胆红素当中直接胆红素升高比较明显，那么要考虑胆管是不是有损伤，包括肝内胆管、肝外胆管。肝内胆管损伤叫胆汁淤积，往往可能是由于药物、病毒、免疫因素导致的小胆管损伤，这种情况有时候可能合并转氨酶的升高。还有一种是肝外胆管梗阻，包括胆道的结石、胆管癌、胰腺的肿瘤，肿瘤压迫胆总管，也可以导致直接胆红素的升高。因此如果直接胆红素升高，轻微的升高可能表现不明显，也不一定是严重的疾病。如果随着时间的延长，直接胆红素升高越来越明显、越来越高，则一定要做其它的检查，进一步明确原因。
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/07/16收听(15540)
直接胆红素是红细胞溶解产物，经肝脏代谢后形成间接胆红素。直接胆红素偏高常提示：1、肝细胞功能障碍，肝功能障碍时，直接胆红素转化为间接胆红素障碍使其升高，多见于肝硬化、肝炎、酒精性肝病等。2、胆汁淤积，胆红素经过胆管排入胆道再进肝代谢，当胆道胆汁淤积时如胆管结石、胆道肿瘤、炎症等，也会引起直接胆红素代谢障碍，使直接胆红素偏高。3、红细胞破坏过多，如溶血性贫血等，使红细胞破坏增多，直接胆红素值增多，高于肝脏代谢能力后，直接胆红素就会偏高。
李岿│沈阳市中西医结合医院
2019/07/30收听(33260)
"直接胆红素偏高一般提示肝胆疾病。直接胆红素是由机体胆囊产生的间接胆红素，在肝脏转移酶的作用下形成的物质可溶于水，主要经肾脏随尿液排出。人体正常直接胆红素在6.8μmol\/L以下，若高于该值则为直接胆红素偏高，说明肝脏的转移酶活性出现问题或者胆囊排出直接胆红素过多，临床上直接胆红素偏高常见于黄疸病、胆结石、肝功能减退所致的肝硬化甚至肝癌等疾病。另外剧烈运动后或服用某些药物后以及饮酒后也会出现直接胆红素偏高的情况，但这类情况属于正常生理现象，直接胆红素不会增高过多，一般可不做特殊处理，若出现直接胆红素偏高且身体出现其他不适应，及时到医院做进一步检查。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/09/10收听(26016)
直接胆红素偏高是怎么回事？首先，要了解胆红素的代谢问题。体内胆红素大部分是来自于衰老的红细胞裂解，然后释放出血红蛋白，它包括间接胆红素和直接胆红素。间接胆红素就通过血液运至肝脏，通过肝细胞的作用生成直接胆红素。直接胆红素是红细胞的代谢后生成，经胆道系统随胆汁一起排泄。因此由于各种原因引起的肝内阻塞及肝外阻塞，使胆汁排泄途径受阻，或者排泄不畅，都会导致直接胆红素升高，直接胆红素升高见于以下疾病，首先是肝脏疾病，比如急性的黄疸性肝炎、急性黄色肝坏死或者慢性活动性肝炎、肝硬化等。肝外的疾病就包括溶血性的黄疸，还有胆石症、肝癌、胰头癌。以上就是直接胆红素偏高的原因。
张宁│河北省人民医院
2018/05/19收听(166)
衰老的红细胞受损以后，它的代谢产物需要经过肝脏代谢。代谢产物在未经过肝脏转化之前叫做间接胆红素... 张建军│天津市第一中心医院 2023/07/15播放(76130)
衰老的红细胞受损以后，它的代谢产物需要经过肝脏代谢。代谢产物在未经过肝脏转化之前叫做间接胆红素...
2023/07/15播放(76130)
"在进行肝功能检测的时候，一些患者会出现胆红素升高的情况，以下这几种状况都容易导致胆红素偏高：1、红细胞被破坏，患者身体当中的红细胞被大量破坏，则会导致胆红素含量过高，甚至会出现溶血性黄疸。另外出现新生儿黄疸或恶性贫血等疾病，也会造成胆红素的过高。2、肝细胞受损，肝细胞受损造成肝功能衰退，导致身体当中的间接胆红素不能够转化为直接胆红素，则会造成身体当中胆红素含量过高，这类情况多见于急性黄疸型肝炎等疾病。3、其他疾病，部分患者患有胆石症、胆管癌等疾病，也会造成胆道受阻，造成胆红素不能正常排出体外，则会造成胆红素过高。"
王雯│中国人民解放军联勤保障部队第900医院
2020/01/09收听(82408)
"胆红素是人体一种正常代谢产物，它是由衰老破坏的红细胞中的血红素转换而来。胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素的总和，称之为总胆红素，胆红素升高可分为直接胆红素升高为主型、间接胆红素升高为主型以及混合型。直接胆红素升高为主型，多见于梗阻性黄疸。梗阻性黄疸又可以分为肝外梗阻性黄疸以及肝内梗阻性黄疸，肝外梗阻性黄疸多见于胆管结石梗阻，肝内梗阻性黄疸多见于药物导致的肝内淤胆。此外，甲肝、戊肝也可以导致淤胆型肝炎。直接胆红素升高，可伴有胆系的酶升高，包括碱磷酶、γ-GT。所以总胆红素和直接胆红素升高，考虑原因梗阻性黄疸，包括肝外梗阻性以及肝内梗阻性。"
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/31收听(65538)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2024/01/12播放(27113)
如果患者总胆红素和直接胆红素偏高，考虑如...
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2024/01/12播放(27113)
"总胆红素和直接胆红素偏高，说明经肝细胞处理后的胆红素，从胆道排出时发生障碍。因为总胆红素是直接胆红素和间接胆红素的和，所以当直接胆红素升高时，总胆红素也升高，直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，通过肝内葡萄糖醛酸转移酶的作用，与葡萄糖醛酸结合生成。直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能通过肾随尿排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要作用，包括肝细胞对血液中间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/06/25收听(55834)
"胆红素主要包括直接胆红素和间接胆红素。间接胆红素主要来源于破坏的红细胞，进入肝脏以后，经过葡萄糖醛酸转移酶的作用生成直接胆红素。因此，间接胆红素过高很有可能是红细胞破坏过多所造成，超过肝脏的摄取和转化能力。主要是见于溶血性疾病，比如蚕豆病、自身免疫性溶血、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等。而直接胆红素升高，主要是由于胆红素排泄障碍所造成。主要见于胆道梗阻，比如胆道闭锁、胆石症或者胆管癌等。此时谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶，可能也会出现较为明显的升高，有利于临床的鉴别诊断。而肝细胞的损伤，既可以造成见间接胆红素的升高，也可以造成直接胆红素的升高，在临床上比较常见的疾病有病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌等。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/04/18收听(24226)
"对于患者抽血查肝功能，如果提示总胆红素和直接胆红素偏高，这种情况还要观察患者的碱性磷酸酶以及GGT是否有升高。如果上述情况都为阳性，多考虑患者有胆道梗阻的可能性，此时患者还要进一步查上腹部的彩超，或者是上腹部的核磁共振检查，也就是胆道的MRCP水成像。通过上述检查以后，可发现患者胆道梗阻的原因是由于胆管内的结石引起，还是由于胆管内的肿瘤性疾病引起阻塞，或者是由于胰头部位的肿瘤压迫胆管之后而形成。根据检查结果，如果是胆管内的结石，就要积极考虑在ERCP下行胆管内结石的取出手术，并且手术之后，常规做十二指肠乳头切开。如果患者是胆道的肿瘤性疾病，就要根据肿瘤的不同部位行外科手术治疗。如果是胰头部位的肿瘤压迫患者胆管，而形成上述情况，就要积极考虑行胰十二指肠切除手术，并且手术之后预防胰腺炎发生的可能性。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/23收听(37372)
总胆红素、直接胆红素和间接胆红素都出现偏高，很有可能是肝细胞损伤所造成的。由于肝细胞损伤导致肝细胞对胆红素摄取、代谢和排泄受到一定的影响，可以出现上述肝功能异常的表现，在临床上一般称之为肝细胞性黄疸。肝细胞性黄疸包括疾病有很多，比如病毒性肝炎、原发性肝癌、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝炎以及肝硬化等。临床上还需要根据不同的疾病采取不同的治疗方式，但是理论上均可以考虑应用保肝退黄的药物，比如茵栀黄口服液、腺苷蛋氨酸等，原发性肝癌还应当考虑及时进行手术治疗。而如果以总胆红素和间接胆红素升高为主，应当考虑是否存在溶血性黄疸。而如果总胆红素和直接胆红素升高为主，应当考虑是否存在梗阻性黄疸。
2019/03/19收听(29876)
胆红素指体内红细胞破坏后，经肝脏代谢所产生的成分，其临床检测通常包括总胆红素、直接胆红素、间接胆红素3种指标。间接胆红素是人体红细胞的代谢产物，需在肝脏进...
王化虹│北京大学第一医院
2019/08/05阅读(10712)
胆红素的代谢其实主要在肝胆系统，另外也有一部分与血液系统有关系。所以在看胆红素时，同时要看到尿... 曹雪霞│首都医科大学宣武医院 2023/02/14播放(71260)
胆红素的代谢其实主要在肝胆系统，另外也有一部分与血液系统有关系。所以在看胆红素时，同时要看到尿...
曹雪霞│首都医科大学宣武医院
2023/02/14播放(71260)
"血清中直接胆红素升高，主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸、肝癌、胰头癌、胆石症、胆管癌等。当直接胆红素升高时，一般说明经肝细胞处理后的胆红素从胆道的排出发生了障碍，直接胆红素的测定有助于诊断黄疸的类型，并鉴别诊断。直接胆红素又称结合胆红素，是由间接胆红素进入肝后，在肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用下，与葡萄糖醛酸结合而生成，直接胆红素溶于水，与偶氮试剂呈直接反应，能够通过肾脏随尿液排出体外。肝脏对胆红素的代谢起着重要的作用，包括对胆红素及间接胆红素的摄取、结合和排泄三个过程，都可以通过肝细胞完成。"
2021/06/28收听(33650)
"胆红素主要是来源于衰老的红细胞，衰老的红细胞是在肝细胞里面进行代谢、转化，然后通过胆道排出，所以胆红素的偏高往往有几个问题：有可能出现的是一些溶血性的疾病，导致产生过多的胆红素。也有可能是胆红素在转化和代谢的时候出了问题，也就是肝细胞出了问题，也会出现胆红素的偏高，不过这种胆红素的偏高是以直接胆红素和间接胆红素都升高为主。还有一种情况就是胆红素的排泄出了问题，就是胆道的梗阻，比如肝外胆管结石、胆总管结石，导致胆红素排泄不通畅，就会出现直接胆红素的升高为主。胆红素出现了明显的偏高，又出现了恶心，就要寻找病因，针对病因进行治疗。要排除溶血性黄疸，排除肝细胞的炎症，还要排除梗阻性的黄疸，要针对具体的病因来进行治疗。"
熊洪海│吉安市中心人民医院
2018/05/18收听(49556)
"胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，直接胆红素加上间接胆红素即总胆红素。胆红素是血红素的代谢产物，导致总胆红素升高的原因包括：一、间接胆红素升高，常见原因是溶血，红细胞大量破坏可以导致间接胆红素升高。遗传病，如Gilbert综合征等也可以导致间胆升高。二、直接胆红素升高，多见于肝内外淤胆，肝外淤胆多见于胆总管结石，肝内淤胆多见于药物引起的肝脏损伤。戊型肝炎、甲型肝炎，在老年人身上也有可能发生肝内淤胆。三、混合性胆红素升高多见于各种肝炎，肝炎的急性期可表现为直接胆红素及间接胆红素均升高，以上是总胆红素升高的常见原因。"
2020/03/30收听(91254)
当出现胆红素和转氨酶偏高，提示肝功能异常，各种原因引起的肝脏损伤，均可出现胆红素和转氨酶偏高。... 刘晓│北京医院 2023/08/14播放(61464)
当出现胆红素和转氨酶偏高，提示肝功能异常，各种原因引起的肝脏损伤，均可出现胆红素和转氨酶偏高。...
刘晓│北京医院
2023/08/14播放(61464)
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