多发性骨髓瘤如何治疗多发性骨髓瘤的治疗方法有哪些_有来医生

杨光忠
副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

血液科

多发性骨髓瘤如何治疗

2023-06-21 10:14播放 :

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视频内容

多发性骨髓瘤的治疗方法包括：

1、化疗：是治疗多发性骨髓瘤的首选治疗方案；

2、自体造血干细胞移植：适用于年龄小于65岁且经过化疗缓解症状者；

3、对症支持：在化疗基础上应用双膦酸盐，以抑制骨髓瘤发生骨破坏；应积极控制感染，以免影响化疗的效果，加重病情。

具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

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"　　目前多发性骨髓瘤移植主要是自体干细胞移植，异基因的干细胞移植在多发性骨髓瘤中并不占主要的地位。因为自体干细胞移植治疗多发性骨髓瘤，目前有循证医学证据，主要的好处在于没有排异反应，而且通过诱导化疗达到缓解后，可以采集自身的干细胞储存，然后在适当时机进行回输，从而达到治愈多发性骨髓瘤目的。　　没有必要采用异体骨髓移植来治疗多发性骨髓瘤，异体骨髓抑制会有排异反应以及置入失败的情况。所以多发性骨髓瘤目前主要的移植就是自体干细胞移植，而不是异体的骨髓移植治疗。"

语音时长01:15''

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"多发性骨髓瘤以综合治疗为主，分几种情况：第一、对于无症状的多发性骨髓瘤，也是我们通常所说的冒烟型骨髓瘤，可以观察疾病一直到疾病发生进展以后，才开始对病人实施治疗；第二、对于大多数的多骨瘤，因多合并有器官损害，需要进行系统性联合治疗。对于需要治疗的患者，又分为两种情况，1、年龄小于65岁，身体健康状况比较好。这些病人临床上首先推荐做自体干细胞移植，临床实施的过程中，通常先进行4个疗程左右的联合化疗，迅速降低肿瘤负荷到达平台期以后，进行自体移植。如果是年轻患者，又有合适的供者，也可推荐异基因移植。一线化疗的方案通常推荐的是，以含硼替佐米和糖皮质激素为主的三药联合治疗，临床疗效比较好。2、对于年龄大于65岁或者器官功能状态比较差的患者，则选择非移植治疗手段，以联合化疗为主，对于身体极度衰弱的患者，可以选择口服马法兰和激素为主的方案，用最小的相关毒性追求改变病人生活质量。还有以下几种治疗方法，对多骨瘤是有益的：1、免疫调节剂，来那度胺和沙利度胺：这两药联合应用于化疗或者化疗后进行该药的维持治疗，对于多发性骨髓瘤，会取到了比较好的临床疗效。2、局部放疗，对于缓解骨痛，解除神经系统的压迫症状非常重要。3：止痛药物的应用，多骨瘤骨病出现骨痛，严重影响了病人的生活质量，所以整个治疗过程中不要忽略止疼药的合理应用。同时在治疗过程中，还必须要关注多骨瘤并发症的处理，如多骨瘤的骨病、器官淀粉变性、肾损害、感染等等。"

语音时长03:05''

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语音时长01:20''

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"多发性骨髓瘤的治疗主要分为两类，一类是适合做移植的患者的治疗方案选择，另一类是不适合做移植的患者的治疗方案选择。适合移植的这类患者，主要是需要经过4个疗程的诱导治疗，之后进行外周血干细胞的采集，采集之后患者可以进行自体干细胞移植。移植之后需要接受两个疗程的巩固治疗，巩固治疗之后要做药物的长期维持治疗。适合做移植的患者在诱导治疗的时候选择药物，需要注意避免使用损伤干细胞的药物，像马法兰这一类药物。一般对于诱导治疗会采用至少含有一种新药的联合化疗，一种新药指的是硼替佐米或者是免疫调节剂，沙利度胺或来那度胺。对于肾功能不全的患者在选择的时候，避免选择来那度胺，在治疗的过程中的药物选择，可以选择硼替佐米加环磷酰胺或者是加阿霉素这一类药物的治疗，也就是VCD或者VAD的治疗方案选择。如果肾功能是正常的，这些患者可以首选VRD的治疗方案，也就是硼替佐米加来那度胺和地塞米松的治疗。对于维持治疗，患者需要根据危险度分层来进行药物的选择，具有高危的细胞遗传学异常的患者，在维持治疗的药物选择，需要选择含蛋白酶体抑制剂，也就是硼替佐米药物的联合治疗。对于标危的患者，可以选择来那度胺作为维持治疗的首选药物。不适合做移植的患者要根据患者的年龄，如果年龄在75岁以上尽量选择两药的联合，就是硼替佐米或者含来那度胺加地塞米松的两药联合。在75岁以下、65岁以上，身体一般状况比较好的患者也可以采用三药的联合治疗，之后的维持治疗也是需要根据危险度分层来决定药物的选择。"

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