首都医科大学附属北京佑安医院
肝病科
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妊娠肝炎的治疗：
1.早期妊娠剧吐：应用止吐药，给病人补充能量，静脉输液，让病人安定；
2.中期的妊娠中毒症，妊娠高血压：降压、利尿，保护肾功能；
3.妊娠特发性黄疸：应用利胆退黄的药物，缓解胆汁淤积；
4.妊娠中毒症：保肝、利尿、病人及早结束妊娠；
5.病毒性肝炎或是病毒携带者怀孕：结合患者实际情况在医师指导下服用妊娠B类药或是妊娠C类药。
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妊娠肝炎的治疗分两部分：狭义的妊娠肝炎的治疗。比如第一个疾病，妊娠中毒症，早期妊娠剧吐就要对症治疗，用一些止吐的药，然后给病人补充能量，静脉输液，让病人安定，这种情况一般都会缓解；如果是中期的妊娠中毒症、妊娠高血压，这时候就要降压、利尿、保护肾功能；如果真是发生妊娠子痫，就要要给病人把血压降下来，另外要止抽，也是对症治疗，这是妊娠中毒症。第二个疾病，就是妊娠特发性黄疸，皮肤瘙痒、手掌瘙痒比较明显，有胆汁淤积的现象，所以γ-GT高、碱性磷酸酶高、胆汁酸到正常的10-100倍，所以要用利胆退黄的药，缓解胆汁淤积，也是对症处理，这个病一般预后还是比较好的。第三个疾病，最严重的病，妊娠中毒症，就要和处理暴发性肝衰竭一样处理，病人要保肝、利尿、及早的结束妊娠，可以做剖腹产，这样可以降低病死率，提高存活率。这个病最好是早发现、早治疗，效果就比较好。第二类问题是怀孕有乙型肝炎、丙型肝炎的慢性肝炎或者携带者的背景，这种需要根据不同的情况不同的对待。如果妇女怀孕前是携带者，没有抗病毒，在妊娠的过程中要考虑母婴阻断的问题，俗话就是，避免母亲的乙型肝炎病传给新生儿，这种情况如果是在免疫耐受期，病毒载量很高，第24周的时候，母亲病毒载量还在6个国际单位以上，这种情况妊娠的母亲就要开始服妊娠的B类药，替比夫定或者替诺福韦，增加母婴阻断的几率，就很不容易就把乙肝传给孩子，保证新生儿的健康。如果在慢性乙型肝炎的治疗过程中怀孕，意外怀孕，如果时间不超过1个月，赶紧停药，妊娠3个月内最好不要给病人吃抗病毒药。除非是肝炎肝硬化的患者，肝硬化的患者要和医生签知情同意书，然后继续抗病毒，如果还是想坚持吃药也未尝不可，慢性肝炎如果用的是妊娠C类药，也就是动物实验有致畸的药，包括恩替卡韦、拉米夫定，阿德福韦要换药，换成妊娠B类药，就是动物实验没有致畸的药物，要跟医生商量，几种方法都可以，根据个人的具体意愿和医生的决断。
郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/07/10收听(22044)
狭义的妊娠肝炎是指在妊娠期间，由于这各种原因引起的肝损害。广义的另外一种就是，本身患有肝炎（乙... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/03/30播放(50708)
狭义的妊娠肝炎是指在妊娠期间，由于这各种原因引起的肝损害。广义的另外一种就是，本身患有肝炎（乙...
2023/03/30播放(50708)
妊娠肝炎有两种领会，第一种是狭义的妊娠肝炎，在妇女妊娠期间因为各种原因引起的肝损害，就叫妊娠肝炎。第二种更多的情况是有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者，怀孕了。主要介绍的狭义的妊娠肝炎。妊娠肝炎主要的原因有三种。第一种是由于妊娠引起妊娠中毒症，发生肝损害。这种要分早期和中晚期两大类。早期就是妊娠的妇女，从末次月经算怀孕3个月之内引起肝损害的疾病叫妊娠剧吐。怀孕以后都会有妊娠反应，一般20周左右就自觉的停止，主要是因为胎儿在发育期间的一些组织，影响妊娠妇女的代谢，所以就发生清晨恶心、呕吐、食欲不振这些个情况；如果延续的时间比较长，比较严重，可引起肝功能的损害。第二种，是妊娠期特发性黄疸，这个病是怀孕妇女特有的。在妊娠早期的时候，病人发生食欲不振、恶心呕吐这些症状；另外皮肤瘙痒是比较特征的表现，尤其是手掌和脚心非常瘙痒。然后病人出现黄疸，是轻到中度，可以出现转氨酶的升高、γ-GT的升高、碱性磷酸酶的升高、胆固醇的升高。这样的病人，有部分是有家族史的，需要住院治疗，就是利胆退黄、缓解瘙痒，平安的度过妊娠的疾病。这都是容易妊娠早期发现，到妊娠中期就是3-6个月，这时候或者延续到晚期，可以发生中度的妊娠中毒症，就是妊娠高血压，怀孕以后引起的高血压，严重的可以发生低蛋白血症，出现腹水、妊娠高血压综合征、还有蛋白尿等等。再加重就是晚期的妊娠中毒症，病人可以出现子痫、抽搐，甚至发生妊娠中毒症，尤其是晚期的妊娠中毒症和中期的妊娠中毒症都可以影响胎儿流产、早产、胎死宫内。在妊娠的中晚期还有一种非常重的疾病，叫妊娠急性脂肪肝，和爆发性肝衰竭不容易区别，尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎，而且是慢性的病人，不容易和妊娠急性脂肪肝鉴别。妊娠急性脂肪肝的原因还不是完全清楚，病人主要症状，肝功严重损害，出现很深的黄疸，凝血酶原活动度也会下降。最后会发生昏迷，像暴发性肝衰竭或者亚急性肝衰竭一样，引起病人的生命（危险），而且很可能胎死宫内。这个病死率是非常高的，在很早以前是没有救活的，但是随着医学的进步，我们救治不少妊娠急性脂肪肝。这是最危险的疾病，在临床上需要和暴发肝衰竭鉴别，但是这个病昏迷出现的比较晚，病情发展得也比较快，这就是妊娠肝炎所包括的三个主要的疾病。
2017/07/10收听(89952)
妊娠肝炎症状：1.妊娠剧吐：患者出现食欲不振、恶心、呕吐；2.转氨... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎症状：
1.妊娠剧吐：患者出现食欲不振、恶心、呕吐；
2.转氨...
2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎的危害，无论是妊娠剧吐，妊娠特发性黄疸，还是妊娠中毒症，妊娠急性脂肪肝，对孕妇和孩子本身是一种打击，首先、很容易发生早产；第二、发生流产；第三、发生胎死宫内。另外，对患者本身，如果病情比较轻，像妊娠剧吐，一般的不会危及生命，对症处理就行。但是如果是妊娠急性脂肪肝或者晚期妊娠中毒症或者中期妊娠中毒症已经有妊娠子痫，这种情况有可能会引起孕妇的生命危险。所以这样的病人要积极，妥善的治疗。
2017/07/10收听(87238)
妊娠肝炎既然是肝炎，会有肝炎的一般的症状，但是根据每个疾病的不同的症状轻重不一样，一般病人不是特别重，就是妊娠剧吐，那样的症状就是肝功损害以后引起的消化道症状，食欲不振、恶心呕吐、肝功转氨酶稍微高一点、有点黄疸，早期妊娠中毒症，黄疸一般都很轻，不会特别高。如果是乙型、丙型肝炎的病人，本身肝脏有损伤，又有乙肝或者丙肝的病毒。在怀孕以后再发生妊娠中毒症，症状可能就加重，因为两个病在一块又加上妊娠中毒症，所以这时候病情就会加重，有可能发生暴发性肝衰竭或者亚急性肝衰竭或者慢性肝衰竭。症状比较多就可以出现腹水、出血、甚至可以昏迷。所以对有乙肝、丙肝的病人，怀孕要特殊的加以关注，治疗要更积极一点。发生这些病以后，可能就需要早期的终止妊娠。急性妊娠脂肪肝治疗原则就早期剖腹产，这样可能能够挽救母亲的生命。
2017/07/10收听(61668)
妊娠期无论是妊娠剧吐、妊娠特发性黄疸、妊娠中毒症，还是妊娠急性脂肪肝，对孕妇本身是一种打击，但... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/10/07播放(98420)
妊娠期无论是妊娠剧吐、妊娠特发性黄疸、妊娠中毒症，还是妊娠急性脂肪肝，对孕妇本身是一种打击，但...
2023/10/07播放(98420)
妊娠肝炎有狭义和广义之分。由妊娠引起的肝损害不具有传染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/12/09播放(54676)
妊娠肝炎有狭义和广义之分。由妊娠引起的肝损害不具有传染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者...
2023/12/09播放(54676)
妊娠合并肝炎处理措施具体如下：1、保护肝功能，降低病毒免疫载量；2... 陈哲│北京大学人民医院 2023/03/22播放(83076)
妊娠合并肝炎处理措施具体如下：
1、保护肝功能，降低病毒免疫载量；
2...
陈哲│北京大学人民医院
2023/03/22播放(83076)
妊娠肝炎会传染吗？有狭义和广义的妊娠肝炎，真正的妊娠肝炎是因为妊娠引起的肝损害，是传染病，不会传染别人。但是如果有慢性的乙型肝炎、丙型肝炎血里带病毒，不管怀孕不怀孕，都是有传染性。所以最好预防慢性乙型肝炎的方法，就是注射乙肝疫苗，但是丙肝疫苗还没有研制成功。在使用新的直接抗病毒药物DAAs的过程中，要注意这个药虽然不良反应比较少，但是还是有。参加学术会议，听到讲解一例病人，使用直接抗病毒药物，但是他有心律失常，用了碘胺酮，最后引起病人死亡的报道。所以用这个药，虽然目前副作用比较少，但是医生要详细询问病人的病史，用过什么药，有没有药物和新的直接抗病毒药有不良反应的这种可能。如果肾功不好，利巴韦林就要受到一定影响，就得适当的减量。
2017/07/10收听(56990)
"妊娠合并肝炎的产科处理原则是在应用保肝药的同时监护母儿状况，如果病情加重可以考虑提前剖宫产终止妊娠。在妊娠期间如果产妇合并有重型乙型肝炎，可能会导致肝功能异常，进而引起凝血功能异常，在分娩中可能出现大出血，出现这种情况以后需要请消化内科医生来协助治疗，需要给产妇应用保肝药物，同时要大量的备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品。一旦分娩过程当中发生大出血，要按照原则进行成分输血。另外，需要监护胎儿在宫内情况，如果出现急性胎儿宫内窘迫，需要做剖宫产手术。"
杨秀华│中国医科大学附属第一医院
2021/03/04收听(60382)
妊娠期合并肝炎可能对母体的影响如下：1、怀孕后免疫功能变化，体内激素水平随之变化... 陈哲│北京大学人民医院 2023/12/05播放(94918)
妊娠期合并肝炎可能对母体的影响如下：
1、怀孕后免疫功能变化，体内激素水平随之变化...
2023/12/05播放(94918)
女性妊娠期间如果出现重症肝炎，首先选择保守治疗，即基础治疗联合人工肝治疗，基础治疗就是护肝降酶... 杨永和│海南省中医院 2023/06/07播放(78686)
女性妊娠期间如果出现重症肝炎，首先选择保守治疗，即基础治疗联合人工肝治疗，基础治疗就是护肝降酶...
杨永和│海南省中医院
2023/06/07播放(78686)
"常见的肝炎包括病毒性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等。所有的肝炎都需要病因治疗和保肝、预防肝硬化治疗。比如病毒性肝炎，如果是乙型肝炎应该在免疫清除期时保肝治疗和抗病毒治疗。如果是丙型肝炎，应该及时的抗病毒治疗。如果是药物性肝炎，应该立即停止应用造成肝脏损伤的药物并且保肝治疗。如果是酒精性肝炎，需要戒酒、保肝、预防肝硬化治疗。如果是脂肪肝，需要控制饮食，增加运动量，保肝治疗。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2018/10/08收听(90836)
肝炎针对不同病因有不同治疗方法：1、病毒性肝炎：丙肝、乙肝需抗病毒的治疗，甲肝、... 李晓红│北京中医药大学东方医院 2023/08/22播放(56622)
肝炎针对不同病因有不同治疗方法：
1、病毒性肝炎：丙肝、乙肝需抗病毒的治疗，甲肝、...
李晓红│北京中医药大学东方医院
2023/08/22播放(56622)
肝炎的治疗，首先要看引起肝炎的病因，如病毒性乙型肝炎，在治疗中以抗病毒为主，主要以口服核苷类似物，或应用干扰素皮下注射。病毒性肝炎丙型，则需要口服小分子化合物。脂肪性肝炎，主要是以改善生活习惯，加强运动，减轻肝脏脂肪内的堆积。酒精性脂肪肝，主要以戒酒为主，其他对症治疗。自身免疫性肝炎则需要病理检查后，根据病理分型选择相应的治疗方案，包括激素、免疫抑制剂以及利胆药物的应用。药物性肝炎以及中毒性肝炎，则需要去除毒素，减轻肝脏进一步的损伤，再加上综合治疗。
张琳│哈尔滨市传染病医院
2020/09/27收听(41346)
"肝炎的治疗分为针对病因的治疗和针对肝损伤的治疗两个方面。针对病因的治疗：酒精肝需要戒酒；药物性肝炎需要停止使用有肝损伤的药物；中毒性肝炎需要停止接触肝毒性物质；乙型肝炎需要抗病毒治疗，抗病毒方案有两大类，一类是注射干扰素，另一类是口服核苷类药物，常用的药物有恩替卡韦和替诺福韦等；丙型肝炎也需要抗病毒治疗，国内的标准抗病毒方案是注射干扰素加口服利巴韦林，国际上通用的抗病毒方案是口服小分子核苷酸类似物，主流药物是索非布韦加达卡他韦或者索菲布韦加维帕他韦等；甲型肝炎和戊型肝炎不需要进行抗病毒治疗，只需进行针对肝损伤的治疗。针对肝损伤的治疗常用药物有甘草酸二铵、甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，肝损伤同时合并有黄疸的话，还需要进行退黄治疗，常用的药物有熊去氧胆酸、茵栀黄等。"
刘百舸│平顶山市第一人民医院
2019/01/22收听(82672)
"有肝炎就需要保肝、降酶治疗，因为肝炎指的是肝细胞以及肝脏其他地方受到破坏，表现在肝功能上就是谷丙转氨酶升高，可以伴随谷草转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰胺转肽酶或者胆红素升高。如果在没有胆红素升高的情况下，肝炎治疗主要是保肝、降酶，可以应用甘草类制剂，口服可以选择复方甘草酸苷片、甘草酸二胺肠溶胶囊，静脉用药除了两种对应的静脉剂型之外，还可以选择异甘草酸镁注射液。另外，需要配合保肝药物，比如硫普罗宁或者还原型谷胱甘肽。其他药物也可以选择维持肝细胞膜稳定的药物，有多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素的相关剂型也可以选择。有肝炎的患者还应当看肝炎病因，如果有乙肝，可以服用抗乙肝病毒的药物；丙肝可以服用抗丙肝病毒的药物；如果是酒精肝，应当戒酒；如果是脂肪性肝炎，应当适当减肥，控制自己的饮食量。"
历见伟│日照市中医医院
2019/03/06收听(26252)
"肝炎根据最新的肝病指南，是很宽泛的概念，包括脂肪性肝炎、药物性肝炎、酒精性肝炎、病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等。所以关于肝炎的治疗，首先一定要明确肝脏功能损伤的具体病因是什么，针对病因治疗效果会非常的理想，如果要是不明确病因是什么，治疗起来可能会有相对的好转，但是一段时间之后，肝脏还会受到损伤，转氨酶还会继续升高。比如病毒性的肝炎，如果要是不抗病毒治疗，只是针对转氨酶升高，治疗效果不会特别的理想。如果要是脂肪性或者是酒精性肝炎，除了在正常的保肝治疗之外，一定还需要注意适量的运动或者是戒酒。"
孙科│哈尔滨市传染病医院
2019/09/11收听(20228)
"肝炎的概念特别笼统，肝炎在我国最常见的还是乙肝、丙肝，主要是由乙肝病毒或丙肝病毒，引起的一种慢性的肝炎。乙肝的治疗，主要是通过口服抗病毒药物，最早有拉米夫定、阿德福韦酯，后来逐渐出现了恩替卡韦、替诺福韦酯、替比夫定等抗病毒药物，长期口服抗病毒药物，可控制乙肝病毒复制。几年前出现了可根治的丙肝药物，可治愈标准。其他的慢性肝炎，比如长期喝酒引起的酒精性肝炎，以及长期口服药物引起的药物性肝损伤，还有常见的非酒精性脂肪性肝病，长期不控制，也会引起引起非酒精性脂肪性肝炎。最后就是自身免疫性的肝病，也可以归为肝炎。所以，肝炎怎么治先要分清种类，再针对性的治疗。"
梁栋│解放军联勤保障部队第988医院
2019/06/04收听(68376)
北京佑安医院 郭雁宾
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北大人民医院 陈哲
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河北医大第二医院 马俊骥
