首都医科大学附属北京佑安医院
肝病科
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狭义的妊娠肝炎是指在妊娠期间，由于这各种原因引起的肝损害。广义的另外一种就是，本身患有肝炎（乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎）的患者又怀孕了。包括：
1.由于妊娠引起妊娠中毒症，如妊娠剧吐；
2.妊娠期特发性黄疸，为轻到中度黄疸；
3.由妊娠高血压引起患者出现低蛋白血症、蛋白尿、先兆子痫、子痫等，威胁孕妇和胎儿的安全。
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妊娠肝炎有两种领会，第一种是狭义的妊娠肝炎，在妇女妊娠期间因为各种原因引起的肝损害，就叫妊娠肝炎。第二种更多的情况是有慢性乙型肝炎、丙型肝炎的患者，怀孕了。主要介绍的狭义的妊娠肝炎。妊娠肝炎主要的原因有三种。第一种是由于妊娠引起妊娠中毒症，发生肝损害。这种要分早期和中晚期两大类。早期就是妊娠的妇女，从末次月经算怀孕3个月之内引起肝损害的疾病叫妊娠剧吐。怀孕以后都会有妊娠反应，一般20周左右就自觉的停止，主要是因为胎儿在发育期间的一些组织，影响妊娠妇女的代谢，所以就发生清晨恶心、呕吐、食欲不振这些个情况；如果延续的时间比较长，比较严重，可引起肝功能的损害。第二种，是妊娠期特发性黄疸，这个病是怀孕妇女特有的。在妊娠早期的时候，病人发生食欲不振、恶心呕吐这些症状；另外皮肤瘙痒是比较特征的表现，尤其是手掌和脚心非常瘙痒。然后病人出现黄疸，是轻到中度，可以出现转氨酶的升高、γ-GT的升高、碱性磷酸酶的升高、胆固醇的升高。这样的病人，有部分是有家族史的，需要住院治疗，就是利胆退黄、缓解瘙痒，平安的度过妊娠的疾病。这都是容易妊娠早期发现，到妊娠中期就是3-6个月，这时候或者延续到晚期，可以发生中度的妊娠中毒症，就是妊娠高血压，怀孕以后引起的高血压，严重的可以发生低蛋白血症，出现腹水、妊娠高血压综合征、还有蛋白尿等等。再加重就是晚期的妊娠中毒症，病人可以出现子痫、抽搐，甚至发生妊娠中毒症，尤其是晚期的妊娠中毒症和中期的妊娠中毒症都可以影响胎儿流产、早产、胎死宫内。在妊娠的中晚期还有一种非常重的疾病，叫妊娠急性脂肪肝，和爆发性肝衰竭不容易区别，尤其是有乙型肝炎、丙型肝炎，而且是慢性的病人，不容易和妊娠急性脂肪肝鉴别。妊娠急性脂肪肝的原因还不是完全清楚，病人主要症状，肝功严重损害，出现很深的黄疸，凝血酶原活动度也会下降。最后会发生昏迷，像暴发性肝衰竭或者亚急性肝衰竭一样，引起病人的生命（危险），而且很可能胎死宫内。这个病死率是非常高的，在很早以前是没有救活的，但是随着医学的进步，我们救治不少妊娠急性脂肪肝。这是最危险的疾病，在临床上需要和暴发肝衰竭鉴别，但是这个病昏迷出现的比较晚，病情发展得也比较快，这就是妊娠肝炎所包括的三个主要的疾病。
郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/07/10收听(89952)
妊娠肝炎症状：1.妊娠剧吐：患者出现食欲不振、恶心、呕吐；2.转氨... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎症状：
1.妊娠剧吐：患者出现食欲不振、恶心、呕吐；
2.转氨...
2023/04/20播放(77196)
妊娠肝炎的治疗分两部分：狭义的妊娠肝炎的治疗。比如第一个疾病，妊娠中毒症，早期妊娠剧吐就要对症治疗，用一些止吐的药，然后给病人补充能量，静脉输液，让病人安定，这种情况一般都会缓解；如果是中期的妊娠中毒症、妊娠高血压，这时候就要降压、利尿、保护肾功能；如果真是发生妊娠子痫，就要要给病人把血压降下来，另外要止抽，也是对症治疗，这是妊娠中毒症。第二个疾病，就是妊娠特发性黄疸，皮肤瘙痒、手掌瘙痒比较明显，有胆汁淤积的现象，所以γ-GT高、碱性磷酸酶高、胆汁酸到正常的10-100倍，所以要用利胆退黄的药，缓解胆汁淤积，也是对症处理，这个病一般预后还是比较好的。第三个疾病，最严重的病，妊娠中毒症，就要和处理暴发性肝衰竭一样处理，病人要保肝、利尿、及早的结束妊娠，可以做剖腹产，这样可以降低病死率，提高存活率。这个病最好是早发现、早治疗，效果就比较好。第二类问题是怀孕有乙型肝炎、丙型肝炎的慢性肝炎或者携带者的背景，这种需要根据不同的情况不同的对待。如果妇女怀孕前是携带者，没有抗病毒，在妊娠的过程中要考虑母婴阻断的问题，俗话就是，避免母亲的乙型肝炎病传给新生儿，这种情况如果是在免疫耐受期，病毒载量很高，第24周的时候，母亲病毒载量还在6个国际单位以上，这种情况妊娠的母亲就要开始服妊娠的B类药，替比夫定或者替诺福韦，增加母婴阻断的几率，就很不容易就把乙肝传给孩子，保证新生儿的健康。如果在慢性乙型肝炎的治疗过程中怀孕，意外怀孕，如果时间不超过1个月，赶紧停药，妊娠3个月内最好不要给病人吃抗病毒药。除非是肝炎肝硬化的患者，肝硬化的患者要和医生签知情同意书，然后继续抗病毒，如果还是想坚持吃药也未尝不可，慢性肝炎如果用的是妊娠C类药，也就是动物实验有致畸的药，包括恩替卡韦、拉米夫定，阿德福韦要换药，换成妊娠B类药，就是动物实验没有致畸的药物，要跟医生商量，几种方法都可以，根据个人的具体意愿和医生的决断。
2017/07/10收听(22044)
妊娠肝炎的危害，无论是妊娠剧吐，妊娠特发性黄疸，还是妊娠中毒症，妊娠急性脂肪肝，对孕妇和孩子本身是一种打击，首先、很容易发生早产；第二、发生流产；第三、发生胎死宫内。另外，对患者本身，如果病情比较轻，像妊娠剧吐，一般的不会危及生命，对症处理就行。但是如果是妊娠急性脂肪肝或者晚期妊娠中毒症或者中期妊娠中毒症已经有妊娠子痫，这种情况有可能会引起孕妇的生命危险。所以这样的病人要积极，妥善的治疗。
2017/07/10收听(87238)
妊娠肝炎的治疗：1.早期妊娠剧吐：应用止吐药，给病人补充能量，静脉输液，让病人安... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/05/25播放(58336)
妊娠肝炎的治疗：
1.早期妊娠剧吐：应用止吐药，给病人补充能量，静脉输液，让病人安...
2023/05/25播放(58336)
妊娠肝炎既然是肝炎，会有肝炎的一般的症状，但是根据每个疾病的不同的症状轻重不一样，一般病人不是特别重，就是妊娠剧吐，那样的症状就是肝功损害以后引起的消化道症状，食欲不振、恶心呕吐、肝功转氨酶稍微高一点、有点黄疸，早期妊娠中毒症，黄疸一般都很轻，不会特别高。如果是乙型、丙型肝炎的病人，本身肝脏有损伤，又有乙肝或者丙肝的病毒。在怀孕以后再发生妊娠中毒症，症状可能就加重，因为两个病在一块又加上妊娠中毒症，所以这时候病情就会加重，有可能发生暴发性肝衰竭或者亚急性肝衰竭或者慢性肝衰竭。症状比较多就可以出现腹水、出血、甚至可以昏迷。所以对有乙肝、丙肝的病人，怀孕要特殊的加以关注，治疗要更积极一点。发生这些病以后，可能就需要早期的终止妊娠。急性妊娠脂肪肝治疗原则就早期剖腹产，这样可能能够挽救母亲的生命。
2017/07/10收听(61668)
妊娠期无论是妊娠剧吐、妊娠特发性黄疸、妊娠中毒症，还是妊娠急性脂肪肝，对孕妇本身是一种打击，但... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/10/07播放(98420)
妊娠期无论是妊娠剧吐、妊娠特发性黄疸、妊娠中毒症，还是妊娠急性脂肪肝，对孕妇本身是一种打击，但...
2023/10/07播放(98420)
妊娠肝炎有狭义和广义之分。由妊娠引起的肝损害不具有传染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者... 郭雁宾│首都医科大学附属北京佑安医院 2023/12/09播放(54676)
妊娠肝炎有狭义和广义之分。由妊娠引起的肝损害不具有传染性；但是，如果是乙型肝炎或丙型肝炎的患者...
2023/12/09播放(54676)
妊娠合并肝炎处理措施具体如下：1、保护肝功能，降低病毒免疫载量；2... 陈哲│北京大学人民医院 2023/03/22播放(83076)
妊娠合并肝炎处理措施具体如下：
1、保护肝功能，降低病毒免疫载量；
2...
陈哲│北京大学人民医院
2023/03/22播放(83076)
妊娠肝炎会传染吗？有狭义和广义的妊娠肝炎，真正的妊娠肝炎是因为妊娠引起的肝损害，是传染病，不会传染别人。但是如果有慢性的乙型肝炎、丙型肝炎血里带病毒，不管怀孕不怀孕，都是有传染性。所以最好预防慢性乙型肝炎的方法，就是注射乙肝疫苗，但是丙肝疫苗还没有研制成功。在使用新的直接抗病毒药物DAAs的过程中，要注意这个药虽然不良反应比较少，但是还是有。参加学术会议，听到讲解一例病人，使用直接抗病毒药物，但是他有心律失常，用了碘胺酮，最后引起病人死亡的报道。所以用这个药，虽然目前副作用比较少，但是医生要详细询问病人的病史，用过什么药，有没有药物和新的直接抗病毒药有不良反应的这种可能。如果肾功不好，利巴韦林就要受到一定影响，就得适当的减量。
2017/07/10收听(56990)
"妊娠合并肝炎的产科处理原则是在应用保肝药的同时监护母儿状况，如果病情加重可以考虑提前剖宫产终止妊娠。在妊娠期间如果产妇合并有重型乙型肝炎，可能会导致肝功能异常，进而引起凝血功能异常，在分娩中可能出现大出血，出现这种情况以后需要请消化内科医生来协助治疗，需要给产妇应用保肝药物，同时要大量的备红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液制品。一旦分娩过程当中发生大出血，要按照原则进行成分输血。另外，需要监护胎儿在宫内情况，如果出现急性胎儿宫内窘迫，需要做剖宫产手术。"
杨秀华│中国医科大学附属第一医院
2021/03/04收听(60382)
妊娠期合并肝炎可能对母体的影响如下：1、怀孕后免疫功能变化，体内激素水平随之变化... 陈哲│北京大学人民医院 2023/12/05播放(94918)
妊娠期合并肝炎可能对母体的影响如下：
1、怀孕后免疫功能变化，体内激素水平随之变化...
2023/12/05播放(94918)
女性妊娠期间如果出现重症肝炎，首先选择保守治疗，即基础治疗联合人工肝治疗，基础治疗就是护肝降酶... 杨永和│海南省中医院 2023/06/07播放(78686)
女性妊娠期间如果出现重症肝炎，首先选择保守治疗，即基础治疗联合人工肝治疗，基础治疗就是护肝降酶...
杨永和│海南省中医院
2023/06/07播放(78686)
部分导致肝脏损伤的原因，导致了肝脏的病变，出现了肝功能的损害，这时称作肝炎。导致肝脏损伤的原因... 周俊英│河北医科大学第三医院 2023/03/13播放(37968)
部分导致肝脏损伤的原因，导致了肝脏的病变，出现了肝功能的损害，这时称作肝炎。导致肝脏损伤的原因...
周俊英│河北医科大学第三医院
2023/03/13播放(37968)
乙肝病毒引起的肝炎，如果是母婴传播导致，多发展为慢性乙型肝炎。而在成人阶段感染乙肝病毒，多属于... 梁明│哈尔滨医科大学附属第二医院 2023/12/19播放(45162)
乙肝病毒引起的肝炎，如果是母婴传播导致，多发展为慢性乙型肝炎。而在成人阶段感染乙肝病毒，多属于...
梁明│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/12/19播放(45162)
什么是肝炎，这个问题比较广。肝炎要单说肝炎，就是肝脏有损伤，有肝细胞的变性、坏死，肝脏受到了损伤，我们称为肝炎。实际上，肝炎有多种原因，很多因素都可以引起肝脏的损伤，都会发生咱们常说的肝炎。常见的原因有病毒性的因素，也可以有酒精性的因素，还可以有药物中毒引起来的肝脏损伤。另外，还有自身免疫性的因素引起来的肝脏损伤。所以什么是肝炎这个问题是一个比较广泛、比较大的问题，实际上它的病因有很多的因素。肝炎病人除了有一些消化道临床症状以外，我们还可以通过生化的检查来发现肝损伤，比如我们常常做的肝脏生化的检查，有血清转氨酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶，还有胆红素等生化的指标，也能够给我们提供诊断的依据。
孙静媛│首都医科大学附属北京地坛医院
2017/07/10收听(86724)
"得了肝炎患者有可能出现的反应包括三方面：首先是全身反应，可以有乏力、疲劳感。第二是可以出现胃肠道消化功能的紊乱，比较常见的有腹胀、消化不良、食欲不振、恶心，甚至腹泻。第三是有可能出现肝区症状，比如右侧胁肋部出现胀满、疼痛、刺痛或者窜痛，有一些患者还有可能出现黄疸。但即使出现这些症状也不一定就是肝炎，全身乏力、疲劳的感觉在很多正常人就可以体会到，而胃肠消化道的症状有可能单纯是消化功能异常导致。肝脏区域的不舒服，比如胀痛也有可能是功能性的。有一些患者从中医辨证上讲属于肝郁气滞，这种人容易上火，容易生气，会有胁肋部胀满的感觉，但肝功能并不一定就有异常。有些患者出现黄疸提示作用要更强，但是溶血性黄疸或者单纯胆管堵塞导致的梗阻性黄疸，肝功能中的谷丙转氨酶和谷草转氨酶并不一定有明显升高，所以即使出现了黄疸也不能确定是肝炎，仍然需要通过肝功能检查诊断肝炎。"
历见伟│日照市中医医院
2019/03/21收听(91050)
肝炎是由于多种原因所引起的肝脏炎症性病变。主要表现为肝功能的异常、黄疸，黄疸可以是单纯血液化验发现胆红素增高，也可以表现为皮肤巩膜的黄染、尿黄等。肝炎除了黄疸、肝功能异常的症状表现外，病人可能出现一些消化道的症状，如厌食、恶心、呕吐。另外，其他的消化道症状，如右上腹的不适、肝区的疼痛等。能够导致肝炎的原因有很多，最常见的原因就是肝炎病毒感染所引起的肝炎，如甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等，都是由不同类型的肝炎病毒感染所引起的，除了肝炎病毒感染引起的肝炎外，还有其他一些原因能够引起肝炎，如饮酒所引起的酒精性肝炎，如我们吃某些药物所引起的药物性肝炎等。另外，其它一些病毒也可能感染引起肝炎，如一些EB病毒、巨细胞病毒等多种原因都可能导致肝脏的一些原因改变。
张玉林│首都医科大学附属北京佑安医院
2017/10/18收听(67470)
肝炎是由多种致病因素引起的肝脏的炎症反应，临床上表现为黄疸、瘙痒、厌食、腹胀等症状。根据病因分... 马英杰│郑州人民医院 2023/01/19播放(62738)
肝炎是由多种致病因素引起的肝脏的炎症反应，临床上表现为黄疸、瘙痒、厌食、腹胀等症状。根据病因分...
马英杰│郑州人民医院
2023/01/19播放(62738)
"肝炎是肝脏病变的俗语，可指一种病毒性疾病，即通常所说的甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎病毒。通过不同途径传播，是最常见严重的传传染病之一，其共同特点是感染肝脏并引起肝脏发炎。另外，也有可能是由于滥用酒精、使用药物或者摄入了环境中毒物引起的肝炎。肝炎之所以严重是由于扰乱了肝脏的许多功能，其中包括产生胆汁帮助消化、调节血液化学成分、清除血液中潜在毒物的作用。因为本病可被误诊为流感或者由于病人没有任何症状，致许多肝炎病例无法诊断。常见的肝炎症状主要是食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、呕吐、腹痛。病毒性肝炎主要分为五类，其中甲型或者戊型主要是经过胃肠道途径传播，乙型和丙型、丁型主要是经过血液传播。"
张素霞│郸城县第二人民医院
2018/06/05收听(80778)
北京佑安医院 郭雁宾
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