上海交通大学医学院附属瑞金医院
消化内科
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大便后出血时首先明确出血颜色、表现及出血量。多数患者的大便后出血由痔疮导致，部分患者建议就医进行肠镜检查以免漏诊其他病灶。经过长期临床经验积累，目前普外科医生对痔疮出血患者进行相应治疗前均进行肠镜检查，或只有患者前往消化科通过肠镜明确肠道无其它病变时，才考虑治疗痔疮。
此外，对于大便后出血还应根据患者年龄区别对待。年轻患者多因大便干燥，导致大便与黏膜摩擦引起少量出血；对于50岁以上的患者，建议进行肠镜检查，以免漏诊肠癌。
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患者排便时有时伴有出血，有时无出血，称为阶段性便血，是便血的症状，常见原因是痔疮。 孙松朋│北京中医药大学东直门医院 2023/02/10播放(76536)
孙松朋│北京中医药大学东直门医院
2023/02/10播放(76536)
"大便出血需要及时到医院就诊，并根据不同的病因加以处理，才是比较安全的方式。大便出血的原因主要有以下几种：1、肛裂，主要是由于大便便秘干结及大便较粗，解大便时使肛门处的皮肤发生撕裂，从而产生出血和疼痛的症状，可通过保守治疗或手术治疗方式加以处理，2、痔疮是肛周引起出血较常见的一种病因，在痔疮体积较大时，以及大便较为干硬时，可导致其表面的黏膜发生磨损，从而产生出血的症状，可采取外用药膏止血以及手术方式加以处理。3、直肠息肉或直肠癌，在其体积增大后，也可由于大便磨损导致其表面破损，从而产生出血的症状，需及时的行手术治疗加以处理。"
张震│安徽医科大学第一附属医院
2020/06/08收听(95094)
"大便出血的症状，应该是肠道问题或肛门问题。需要辨别出血的颜色是暗色还是鲜血，如果出血颜色比较暗，应该考虑的是上消化道出血，常见的疾病有胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃肠息肉或者肿物治疗后出血。常见的症状有柏油样便、腹痛或者伴贫血。如果出血量比较大，排便时有可能是暗色血或柏油样便。如果是鲜红色的考虑肛门疾病，如内痔和肛裂。内痔的形成是由于长期不良生活习惯，如排便时间过长、便秘以及不健康的饮食习惯，经常吃辛辣刺激食物、饮酒等，其出血量较大。肛裂是由于便秘，大便干燥容易擦破肛门黏膜导致的，出血量较少，伴有剧烈周期疼痛。"
何立伟│哈尔滨市第一医院
2019/10/20收听(67794)
大便偶尔出血即下消化道出血，下消化道包括小肠、大肠，大肠又分为结肠与直肠。大便偶尔出血即下消化道反复出血，但发生频率比较低，导致下消化道出血原因有小肠炎症、小肠息肉、小肠肿瘤。大肠包括结肠与直肠，结肠炎、结肠息肉与结肠癌均可以发生出血，直肠导致出血的原因有痔疮、肛裂、直肠息肉、直肠癌，所以需要明确消化道出血原因，建议进行结肠镜检查。通过结肠镜可以明确病变的性质，病变的部位以及判断其预后，确诊后方可针对性进行治疗，不可因为讳忌就医而耽误病情。
彭涛│北京大学人民医院
2020/03/23收听(77464)
"出现便血的症状需要尽快去医院就诊，明确原因，相应治疗。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，也可见于上消化道出血。便血的颜色，取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。鲜血便是流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或暗红，时间稍久后可以凝固成血块，这种症状常见于：一、痔疮，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。二、肠息肉，排便时出血。三、直肠脱垂，久病后可有排便时出血。四、肛裂，伴有排便时肛门部疼痛。脓血便和黏液血便常见于：一、直肠癌，往往血液、黏液、粪便三者相混。二、结肠癌，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗。三、溃疡性结肠炎，黏液便或脓血便。四、肠道感染性疾病。"
朱军│中国人民解放军火箭军总医院
2020/05/30收听(41144)
"大便后出血，首先考虑直肠肛管的疾病，例如痔疮、肛裂、直肠肛管损伤等，建议积极进行治疗。1、痔疮：如内痔，外痔，混合痔。外痔有突出物，有疼痛感，出血的时候容易被发现；内痔往往是没有突出物，但是出血比较厉害，疼痛不明显；混合痔既有突出物，又有出血。2、肛裂：肛裂发生的时候，病人在大便时会疼痛非常剧烈，并且在便后可以出现滴血。3、直肠肛管损伤：直肠肛管损伤可因损伤部位、损伤轻重及血管是否损伤而症状不同，常见症状是损伤部位疼痛或便血。"
沈健│浙江省人民医院
2023/08/31收听(39107)
"大便偶尔出血常常是由于以下原因所引起：1、痔疮，当患者有痔疮时就会出现便后出血，一般出血量比较小，为点滴状，可以去医院进行相关检查并治疗。首先可进行肛塞痔疮栓或者是痔疮膏，并且配合药物坐浴治疗，坐浴液可以选用稀释过的温高锰酸钾水，或者中药制剂。同时需要调整饮食，例如尽量不要饮酒，不要吃辛辣食物等。2、肛裂，表现为排便后有出血，同时伴有肛门部的剧烈疼痛，可以去医院的普外科，或者是肛肠外科进行明确。3、可能是肠道内血管破裂出血所引起。4、还有可能是肠道内生长有息肉，甚至是恶性肿瘤，需要查结肠镜进行明确。"
陈冰│内蒙古自治区妇幼保健院
2021/06/23收听(30300)
大便出血包括以下几种情况：1、如果见到少量、鲜红色血液，一般情况下病变位置应该是... 刘敏│北京中医药大学东直门医院 2023/08/02播放(63768)
大便出血包括以下几种情况：
1、如果见到少量、鲜红色血液，一般情况下病变位置应该是...
刘敏│北京中医药大学东直门医院
2023/08/02播放(63768)
大便出血往往是以下消化道出血为主，但是也可以见于上消化道出血和全身性疾病。下消道出血分成两种情况，是属于慢性的、间歇性的中小量出血和大量出血。前者一般为便血，可以鲜血便，可以果酱样的，不会引起血液动力学改变。而后者出血，由于出血量比较大，往往会引起病人血液动力学改变，造成休克，得需要急诊处理。出血的主要发病部位一般是以结肠为主，约占80%-90%，特别在左半结肠和直肠，病变主要是以肿瘤、息肉，另外就是痔疮，但是由于下消化道出血，病因比较复杂，消化道比较长，病情比较复杂，所以在诊断上非常困难，在详细的询问病史，体格检查之外，可能还需要做一些像影像学、纤维内镜，甚至选择性动脉造影，这样以明确诊断。有些病人即使经过反复的检查，也不能明确诊断，所以必要的时候，可能还需要做剖腹探查，才能进行进一步的诊断和治疗。
薛建国│首都医科大学附属北京友谊医院
2017/10/18收听(92786)
解完大便后、偶尔有出血，如果出的是鲜血，多考虑为痔疮或肛裂，其中肛裂在解大便时会有肛门撕裂样的疼痛；痔疮多表现有肛门坠胀感，解完大便时会伴有疼痛感，需要做指肛检查来明确。一般这两种症状都见于吃辣椒或者大便比较干结时，有滴血的症状。在确诊为痔疮和肛裂后，首先要保持大便的通畅，建议病人多喝水，多吃蔬菜水果，必要的时候可以用马应龙痔疮膏纳肛治疗，出血量大时可以服用云南白药或地奥司明片等药物来止血治疗，一定不能喝酒。
乐湘华│中国人民解放军第一八七中心医院
2019/05/28收听(48000)
" 大便出血需要警惕肠道息肉、肠道肿瘤、痔疮、肛裂等疾病。当结肠或直肠部位出现息肉时，会更容易被粪便所刺激，尤其是在出现大便过于干燥时，会因为对肠道息肉造成的刺激而引起少量出血，并且在大便时伴随着粪便一起排出。 肠道肿瘤在早期症状不明显，但是随着病情的加重，会对周围的组织造成侵润，当肠道肿瘤进入中晚期时会导致组织糜烂，肠道黏膜在炎症刺激下也会出现出血现象。 部分人在大便时出血是属于喷射性的，这种情况应当警惕是内痔，内痔是以无痛性出血为主，是在大便的过程之中出现出血，血液相对比较鲜红，还会出现肛门肿物。 当大便体积过粗时会导致肛门过度扩张，引起肛裂现象，肛裂也会出现少量的出血，会伴有肛门疼痛、肛周瘙痒等症状。"
周中银│武汉大学人民医院
2019/12/18收听(65844)
"大便偶尔有出血，要考虑是否和痔疮、息肉、肠癌等疾病相关，由于便血是比较常见的临床症状，在诊断过程中可以通过直肠指诊或肛门镜、结肠镜检查，寻找直肠、大肠有无相关病变。痔疮的出血最为常见，由于痔疮是曲张的血管破裂而导致的出血，颜色较为新鲜，量也较大。痔疮通过一段的饮食控制其症状可以缓解，大便也可以呈现间断的便血表现。而息肉、肿瘤等疾病可以由于间断的溃疡表面出血，而呈现为间断性。因此只要大便有间断出血，不能仅认为是痔疮出血，定期的肠镜检查是发现肿瘤性疾病的重要手段。"
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/09/28收听(25166)
"大便出血的原因很多：1、如果便血的色泽是新鲜红色，提示出血的部位距肛门比较近，有可能是混合痔，尤其是内痔出血，长期在腹压增加、便秘的情况，会导致痔核迂曲肿胀，从而导致出血。2、还有可能是肛裂，干结的粪便容易损伤肛管皮肤而导致裂口，在大便还有黏液的刺激下会导致裂口出血。3、直肠息肉、直肠腺瘤等，长期在大便的刺激下，导致息肉表面黏膜下血管破裂，从而大便时带血。4、还有如果颜色是黑色的便血，要考虑上消化道出血，可能是胃十二指肠溃疡、小肠息肉、小肠憩室等。5、还有结肠恶性肿瘤也会导致出血。所以出现便血的很多，应当结合病史、查体，必要时行肛门镜或者结肠镜检查，来明确出血的部位以及病因。"
董典博│聊城市人民医院
2018/11/23收听(82764)
"大便后出血的症状，主要考虑是痔疮所引起。痔疮是一种常见的肛门疾病，并且随着年龄增大，病发率会持续增高。痔疮患者的主要症状表现为大便出血、排便困难、肛门不适等，因为患者肛门发生痔疮病症后，其表层黏膜中的毛细血管会出现有充血性肿胀现象。大便一旦出现有干结发硬等症状就会对痔疮造成摩擦性刺激，从而造成毛细血管破裂以及血便的症状，并且患者在此过程中疼痛感较为轻微。胃癌、直肠溃疡、十二指肠溃疡等其他消化系统性疾病，也会造成此类病症的发生。但是相对于痔疮病症，以上类型疾病大多会伴随有腹疼、腹泻、食欲不振、异常消瘦等并发性症状。"
韩金利│哈尔滨二四二医院
2019/11/20收听(64114)
"大便带血是一种很常见的消化道疾病症状，有的人不以为然，殊不知便血的最大隐患可能是大肠癌的一种信号。尤其是上了年纪的人，千万不能对便血掉以轻心，但并不是大便带血就是得大肠癌。因为便血可见于其他很多消化道疾病，例如痔疮、肛裂、结肠息肉等，在这些病因中，成人最常见痔疮出血、大肠癌，儿童最常见则是息肉出血。便血是痔疮最常见的症状，大约有90%痔疮患者有大便出血的表现，因此只要便血，人们总认为是痔疮发作无关紧要，而忽视便血也是大肠癌的主要症状之一。"
宋杰│聊城市第二人民医院
2018/06/27收听(25968)
"大便出血是最常见的肛门直肠疾病症状之一。大便出血鉴于很多肛门直肠疾病，最常见的是痔疮，尤其是内痔。另外，还有肛裂、息肉直肠炎，还有一些结直肠的肿瘤，也会导致大便出血。不同的疾病出血有不同的临床特点。以痔疮为例，痔疮出血一般临床表现是无痛性的便血，出血量或多或少，有的滴血，有的呈喷射状出血。肛裂出血表现为规律性疼痛，伴有出血，一般出血量不大，手纸上染血或者是排便时有滴血的情况。另外，还有需要鉴别的就是直肠肿瘤的出血。对于一些直肠癌或者结肠癌，早期也会有便血的情况。如果不能够引起我们的重视，不去进一步检查，一味地误认为是痔疮或者是其他肛门直肠疾病出血，就会对这些早期信号做了忽视，没有得到有效的重视，也就不能及早检查出这些疾病，可能就会导致病情延误、治疗延误。"
刘世举│河南中医药大学第三附属医院
2018/06/14收听(31636)
大便出血有较多原因，如痔疮、直肠炎、直肠息肉、结肠息肉、直肠溃疡、结肠溃疡、克隆氏病即肠道非特... 郑丽华│中日友好医院 2023/09/13播放(88902)
大便出血有较多原因，如痔疮、直肠炎、直肠息肉、结肠息肉、直肠溃疡、结肠溃疡、克隆氏病即肠道非特...
郑丽华│中日友好医院
2023/09/13播放(88902)
"大便出血的原因可能有以下疾病：一、痔疮，比如内痔、外痔等，或者肛周脓肿，内痔或外痔破裂引起小血管破裂引起大便出血，便后出现或大便时带血伴有大便时疼痛、便秘等症状。二、直肠相关疾病也可以引起大便出鲜血，比如直肠感染性疾病、细菌感染、真菌感染、病毒感染引起局部小血管出血。还有直肠良恶性肿瘤，比如直肠息肉，直肠息肉肠镜下切除术后，也有可能出现大便出血，直肠恶性肿瘤也会出现局部出血并且会有一系列并发症。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/07/09收听(33478)
"便血的原因特别多，应当结合病史，辅助检查确定到底是什么样的疾病引起，再决定怎么治疗，第一、大便带血有可能是肛裂引起，肛裂即肛管皮肤裂伤，由于粪便干结容易刺伤肛周皮肤而形成裂口，这种有可能会产生便血。第二、常见的便血原因就是内痔引起，在腹压增大便秘的情况下，痔静脉充血、水肿，有可能会出血，这种出血有可能是滴血或呈喷射状出血，如果等大便结束，腹压减少，这种大便出血会得到停止。第三、如果有直肠息肉、直肠肿瘤、直肠纤维瘤，都有可能会出现大便偶尔带血。所以，便血的原因特别多，应当做直肠指诊明确有没有息肉、肿瘤，必要时行肛门镜或结肠镜检查，进一步明确便血的原因以及疾病。"
2018/11/12收听(62100)
"大便出血是常见的临床表现，其形成的原因大致有痔疮、息肉、肠炎性疾病、肠癌等，具体如下：第一、痔疮出血，即量可大、可小，严重时可以呈喷射状，尤其在进食刺激性食物，或饮酒后，痔疮容易加重。严重的痔疮出血，可呈喷射状，在大便表面，以及手指上均可有新鲜的血液。第二、息肉的出血量相对较小，但是出血较为新鲜，也常常可干燥的大便有密切的关系。第三、肠癌的出血，出血量相对较小，血液较为污秽，被描述成黏液脓血便。无论何种原因，便血只属于异常现象，尤其出现严重的便血时，有时不能自止，应当到医院由医生协助诊治，并且通过长径或肛门镜的办法明确出血的最终原因。"
2020/04/26收听(54122)
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