心肌缺血多久发生心肌梗死_有来医生

康云鹏
副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

心脏内科中心

心肌缺血多久发生心肌梗死

2023-05-19 10:20播放 :

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视频内容

并不是所有心肌缺血都一定会发生心肌梗死，心肌缺血多是心脏冠状动脉内存在狭窄病变，因此心肌缺血与心肌梗死虽然有一定关联性，但是在时间方面没有办法准确预测。如果狭窄的斑块为不稳定斑块，便有可能在数小时之内因斑块破裂、血小板突然聚集，形成动脉血栓，堵塞冠状动脉而引发心肌梗死。

有些属于斑块的稳定增长，引发心肌缺血，这种类型的心肌缺血都为慢性，并不一定会发生心肌梗死，但长期会对心肌组织造成影响，出现缺血性心肌病，甚至导致心功能不全。因此只要发现有心肌缺血，为了杜绝心肌梗死转化或者发生缺血性心肌病，都需要积极的进行干预与治疗。在干预方面，应当应用阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，以及他汀类药物进行降脂、稳定斑块。如果冠状动脉影像学，如冠状动脉CT或造影检查，发现达到了重度狭窄，在药物治疗基础上，还应当进行介入治疗。

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心肌梗死发生部位

"心肌梗塞发生的部位，主要是根据心脏哪个血管堵住了，判断心肌埂塞的部位。一般最常选择的就是进行心电图检查，依据心电图中出现异常Q波的导联进行定位诊断。在早期ST段抬高出现的导联，对急性损伤区也有一定的定位诊断意义。如前间壁、前壁、前侧壁是由左冠状动脉前降支供血，高侧壁是由左冠状动脉回旋支供血，正后壁是由左回旋支供血或由右冠状动脉供血，左室下壁可由左冠状动脉前降支、回旋支供血，也可以由右冠状动脉供血。了解了这些血管与心肌供血的位置，就可以通过心电图的检查，可以初步的判断哪支血管堵住了，同理也可以通过冠状动脉造影或冠状动脉CT检查，明确哪支血管堵住了，得知心脏哪个壁发生心肌梗塞。"

语音时长01:28''

于丽红│哈尔滨市传染病医院

2018/12/08收听(17694)

怎么预防心肌梗死的发生

心梗主要是各种原因导致心脏血液供应中断，比如血栓形成，或血管管腔斑块破裂血管突发堵塞等。中老年人根据具体情况可以考虑服用小剂量阿司匹林，阿司匹林可以对抗血栓形成，可防止血栓堵塞导致的心肌梗死。血脂升高会导致血管管腔斑块形成，长期发展会引起心血管血液中断供应。平时减少油腻食物摄入，多吃水果、蔬菜可以推迟血管管腔狭窄的形成。如果血管管腔已经形成斑块，可以吃他汀类调脂药，如辛伐他汀降低血脂等，可以推迟心梗的发生。肥胖患者是心肌梗死的多发群体，所以体重超标的平时要加强运动，消耗多余的脂肪。总之，预防心肌梗死的发生主要是多吃新鲜的水果、蔬菜，以及少吃油腻食物、适当运动、禁烟、戒酒等。

语音时长01:22''

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心肌缺血多久会发生心梗有确定的时间吗

冠心病心肌缺血是冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄，在心脏负荷增加的情况下引起心肌缺血、缺氧的发生。心肌缺血发展为心肌梗塞并没有确定的时间，冠心病心肌缺血可以发生在稳定斑块的基础上，也可以发生在不稳定斑块的基础上。当心肌缺血发生在稳定斑块的基础上时，心肌缺血往往比较稳定，不容易发生急性心肌梗塞。心肌缺血发生在不稳定斑块基础之上，如果没有及时的给予治疗，不稳定斑块发生糜烂、破裂导致局部血栓形成，使冠状动脉发生急性闭塞，出现持续性的心肌缺血、缺氧才会引起心肌梗塞。如果发生持续性缺血、缺氧20-30分钟以上，有可能发生心肌梗塞。

语音时长01:16''

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心肌缺血和心肌梗死的关系是什么

"心肌缺血是由于心脏血管产生了动脉粥样硬化、管腔狭窄，血流不够导致心脏在需要更多氧气、收缩力的时候产生不足，从而在心电图上有所表现，患者也可能会出现劳力性胸闷、胸痛，休息后可以缓解，这就是心肌缺血的状态。心肌缺血到了一定程度，比如血管堵塞就发展至心肌梗死，所以这两个情况是相互包括的关系，心肌缺血最严重的状态就是心肌梗死，而心肌梗死肯定有心肌缺血，所以在冠心病的早期如果出现剧烈活动后胸口闷痛，而休息几分钟后可以缓解的典型劳力性胸痛的时候就要及时做心电图，心电图没有典型的缺血表现可以做平板运动试验，跑步之后评估有没有缺血或者做冠脉CTA检查，利用CT的方法描绘患者心脏血管有没有狭窄。如果还想进一步确诊可以做冠脉造影，这是诊断冠心病的金标准，可以提前发现。血管只是硬化就好好吃药，血管有严重的狭窄则提前放支架可以避免心肌梗死，也可以继续服药改善心肌缺血。如果心脏血管已经非常重，选择外科搭桥同样可以改善心肌缺血、避免心肌梗死。"

语音时长02:14''

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易发生心肌梗死的部位

"最易发生心肌梗死的部位是左冠状动脉前降支，这支血管比较重要，它供血于心室前壁和前室间隔。如果左前降支发生病变，会引起前壁的心肌梗死，这也是临床中最常见的心肌梗死。其次是右冠状动脉，右冠状动脉梗死往往发生的是下壁或者右室梗死，也有比较大的危害。还有左冠状动脉回旋支，它发生梗死会引起高侧壁的心肌梗死。最后就是左冠状动脉主干，虽然左冠状动脉主干发生梗死的几率小一些，但是因为这支血管特别重要，是它发出前降支和回旋支。这个血管一旦有梗死，患者往往会有严重的心梗症状，甚至恶性心律失常，猝死发生率非常高，所以发生率尽管低，但是危害特别大。"

语音时长01:18''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

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发生急性心肌梗死后怎样才能缩小心肌梗死面积

"心肌梗死是一种很严重的内科疾病，因为心肌和其他组织不一样，平时受了点外伤，过一段时间伤口慢慢会长好，但是心脏不会。心脏肌肉绝大部分属于不可再生，所以心肌坏死一旦发生，目前来讲不可逆转。坏死心肌慢慢就会形成瘢痕组织，所谓的室壁瘤，一旦形成瘢痕和室壁瘤以后，心功能会持续性恶化，表现为心功能不全。对于心梗的病人，应该尽量缩短或缩小梗死的面积，怎么缩短梗死面积？最好的方法就是尽早的开通血管。时间就是生命，时间就是心肌，是一个道理。很多心梗病人，如果发生了心梗的症状，尽量到医院，现在强调的是发生症状到开通血管，如果能控制在2个小时以内，将来出现室壁瘤或心功能不全的概率要小很多。另外，除了开通血管再灌注治疗策略以外，药物治疗也非常重要。针对心衰的药物，比如ACEI类药物或者β受体阻滞剂，都可以帮助心肌的重构，进而缩小梗死的面积。所以提倡很多病人出院时，吃沙坦类药物或者普利类药物。很多病人会问没有高血压，为什么要吃高血压的药物？实际上这些药物并不仅仅是降血压，还可以保护心肌，减少缺血的心肌梗死面积。"

语音时长01:43''

彭文辉│上海市第十人民医院

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发生急性心肌梗死后怎样才能缩小心肌梗死面积

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语音时长01:43''

彭文辉│上海市第十人民医院

2019/01/14收听(454)

心肌缺血多久能好

心肌缺血多长时间能够好转，主要取决于导致心肌缺血的危险因素是否得到控制，以及是否坚持规范有效的服用药物。心肌缺血最常见的原因是由于冠状动脉粥样硬化，导致冠状动脉管腔狭窄、心肌供血不足。动脉粥样硬化其主要危险因素包括高血压、高血糖、高血脂，以及吸烟、体重超重。如果能够通过生活方式对这些危险因素进行改善，则有利于心肌缺血的改善，同时应用硝酸酯类药物扩张血管，使用β受体阻滞剂减低心肌耗氧，以及服用阿司匹林减少血栓形成，都能够显著改善心肌缺血。在上述治疗策略的共同作用下，心肌缺血常常可以得到有效的控制。

语音时长01:38''

张虎│中日友好医院

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