尿检白细胞20个/μL是否严重需要结合临床表现进行分析，如果白细胞升高并没有临床表现，则考虑为无症状性菌尿，多数患者不需要治疗，仅孕妇和需要进行尿道内操作的患者需要进行抗感染治疗，如果患者伴有明显的尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，则高度考虑为尿路感染，需要积极进行治疗，尿路感染发生后主要用药是抗菌素。

1、下尿路感染：可以根据尿培养结果选择敏感抗生素，也可以经验性应用一些药物，如像磷霉素氨丁三醇，匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类，以及第二代和第三代头孢菌素，这是针对下尿路感染，下尿路感染往往较轻；

2、上尿路感染：相对较重，会出现全身发热症状，需要选择抗菌素的力度比较强一些，需要静脉滴注，用药周期较长，通常选择第三代头孢菌素、半合成青霉素、第三代喹诺酮类抗菌素、氨基糖苷类抗菌素静滴，必要时还要口服药物进行治疗。

如果尿路感染经治疗以后症状没有好转甚至进展，应当高度考虑泌尿系统特异性感染的可能，特异性感染最常见的是泌尿系统结核，属于较重的疾病，泌尿系统结核需要进行结核的相关检查，明确诊断以后进行积极抗结核治疗，必要时还要进行手术治疗。