中日友好医院
内分泌科
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甲亢突眼实际上目前的公认的有效治疗方法还是用大量的糖皮质激素进行静脉的输注,一般可能要经过12个疗程的时间。在冲击治疗中,每次使用的剂量实际上比较大,因此带来的副作用主要有以下几点:
1、一般症状:比如体型的改变、血压升高、血糖的升高、骨质疏松等,但由于冲击治疗时间相对比较短,虽然要冲击12周,但是每周只需要进行1次,因此累积的效应并不一定较为明显,并不是所有的患者都会出现此类副作用。但如果是高血压的患者,或者本身就有糖尿病、骨质疏松等基础疾病的患者,在进行大剂量的糖皮质激素冲击以后,一定要密切观测血压、血糖等数值变化;
2、特殊症状:由于糖皮质激素有一定的兴奋性,当白天使用大剂量糖皮质激素静脉输注以后,夜晚时患者有可能会出现兴奋性升高、难以入眠等状况。
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"甲状腺相关眼病如果程度非常严重而且不断进展,使用激素冲击治疗,疗效肯定而且相对安全。甲状腺相关眼病是甲亢的时候,自身免疫表现的一种形式,病因是免疫系统对于甲状腺某些自身的成分产生了防御反应,产生的自身免疫损伤。甲状腺相关眼病如果评估以后,严重程度以及进展的程度,通过一般治疗,抗甲状腺药物治疗没有明显的疗效,可能医生包括内分泌医生、眼科医生形成的团队,就评估激素冲击治疗的利和弊和是否存在禁忌症。如果确定使用这种方法以后,往往采取的是静脉糖皮质激素冲击治疗。在治疗的过程当中,往往是分阶段,而且所需要使用的剂量往往是比较大。另外通过的是静脉冲击治疗,而不是口服,这样效果比较突出,副作用相对比较小,疗程相对比较集中。突眼经过激素的冲击治疗,在治疗期间医生会帮助患者评估治疗的效果和安全性。当然在激素冲击治疗的同时,会结合甲状腺相关眼病的一般治疗,包括睡觉的时候抬高床头,避免头部过低。另外,在睡眠的时候,如果有眼睛闭合障碍建议戴眼罩,涂抹眼膏,晚上睡眠的时候就不要再看手机,白天外出应该戴上墨镜。同时特别重要的是一定要注意避免吸烟和吸二手烟,积极的进行抗甲状腺药物治疗,结合内分泌专科和眼科医生团队共同的努力,明显提高突眼用糖皮质激素冲击治疗的效果。"
胡伟│首都医科大学宣武医院
2020/05/16收听(96940)
"激素冲击治疗甲亢突眼往往需要数个疗程起效,由于甲亢突眼严重的程度、活动的程度不一样,临床效果有很大的个体差异。甲亢突眼也叫甲状腺相关眼病,最常见的是弥漫性甲状腺肿伴甲亢引起的突眼。使用糖皮质激素治疗是免疫抑制治疗中常用的一种治疗方法,其中有口服,也包括静脉和局部注射三种给药途径,其中最常见、安全有效的是短时间静脉给药。激素的主要作用是抗炎、免疫抑制,干扰T、B淋巴细胞的功能,减少中性粒细胞和单核细胞以及巨噬细胞在炎症区域内的聚集,抑制补体的功能,抑制炎症介质的释放。静脉给药比较常用,每周一次,连续12周冲击治疗作为一个疗程,一个疗程一般每个人的疗效反应不一样。医生在进行冲击治疗达到一个疗程的时候,要为患者评估甲状腺突眼它的进展程度和缓解程度,有些人病情相对比较轻微,而且炎症的程度、活动程度相对的并不严重,使用一个疗程有时候就见效。有的人严重的甲亢突眼,不仅严重而且活动,经过1-2个疗程以后甚至疗效也不太理想。有些患者甲亢突眼严重甚至危及了视力,需要进行球后的放疗。"
2020/10/12收听(59960)
"糖皮质激素冲击治疗甲亢突眼的起效时间,根据患者的敏感性不同而有所不同。少数患者在1-2周可起效,部分患者在治疗6周后才感觉有效,也有小部分患者的冲击治疗效果不明显。甲亢是血液中甲状腺激素浓度升高导致,甲亢患者多合并有不同程度的眼球突出,少数患者可以发生严重的突眼,也就是浸润性突眼。浸润性突眼可以累及眼周软组织,表现为突眼明显、结膜充血,眼睑水肿、肥厚,角膜充血、溃疡,甚至穿孔。还可能累及视神经,导致视神经乳头水肿和视神经萎缩,甚至发生失明。糖皮质激素冲击治疗可以抑制眶内炎症反应、抑制机体免疫反应,可有效缓解视神经水肿,改善恶性突眼的症状。糖皮质激素冲击治疗甲亢突眼的起效时间,依据患者的敏感性不同而有所不同,少数患者在治疗1-2周后就会感觉眼部症状好转,充血减轻。部分患者在治疗的6周后才感觉好转,也有小部分患者经糖皮质激素冲击治疗后效果不明显。"
王开芹│滕州市中心人民医院
2020/01/08收听(14322)
"大剂量激素冲击容易导致人体出现血糖水平的升高,因为糖皮质激素对血糖是拮抗胰岛素的作用,所以会影响到血糖的代谢。另外大剂量激素冲击可以导致人体出现水钠潴留,可引起血容量增加,出现血压水平的升高。大剂量激素冲击还会加快钙的流失,导致人体出现骨质疏松,严重时还可以导致病理性骨折。大剂量激素冲击对人体的电解质、血钾也会造成影响,有些患者容易出现低钾血症,长时间使用大剂量激素,对体型也会造成影响,可以出现向心性的肥胖,同时皮肤会变得菲薄,容易出现出血的情况。所以在进行激素冲击的时候,一定要对这些不良反应加强监测,还要注意保护胃黏膜,以免激素导致形成溃疡。"
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2021/05/13收听(32926)
"大剂量激素冲击是有很多副作用的,主要见于以下几种:第一、会引起人的肥胖,肥胖之后会出现心脑血管各种疾病。第二、会导致面部脂溢性皮炎或者痤疮、青春痘等皮肤性的问题。第三、胃溃疡、胃炎,甚至胃出血。第四、出现钙质的流失导致骨质疏松,最严重的是股骨头坏死。第五、会导致电解质紊乱,有些人会出现低钾血症,出现心脏一系列的问题,进而危及生命。第六、可能会诱发糖尿病,这个也是非常严重的并发症。所以,大剂量激素冲击治疗的时候一定要严格把握适应症。"
赵瑞苓│滕州市中心人民医院
2019/07/06收听(35124)
"甲亢突眼的治疗方案,主要以下3点着手:第一、规范及时地使用抗甲状腺药物治疗。因为甲亢突眼的基本的病因在于甲状腺功能异常,所以及时使用抗甲状腺药物,将甲亢的症状控制好,甲亢性突眼有可能会随着甲亢症状的好转而得到改善,这一点是基本的治疗方案。第二、对于比较严重的甲亢突眼,可以进行激素冲击治疗,激素冲击治疗的具体方案,不同的专家有不同的治疗习惯,要寻求当地医疗机构内分泌科的专家意见,进行规范的激素冲击治疗。第三、要注意甲亢突眼双眼角膜的保护。"
于姗│聊城市第二人民医院
2018/11/20收听(96576)
"甲亢患者如果出现了突眼的症状,首先要使甲状腺激素的水平达标,然后要戒烟,其次就是要高枕卧位,限制钠盐以及使用利尿剂,这样可以减轻眼部的水肿。平时要注意眼部的保护,可以戴有色眼镜,在夜间可以使用1%的甲基纤维素眼药水,白天可以使用人工泪液。睡眠时如果眼睑不能闭合的患者,可以用盐水纱布或者是眼罩来保护眼角膜,避免角膜的感染和溃疡。如果是活动性的眼病,需要应用激素治疗,一般激素治疗要维持3-12个月。如果激素治疗无效,出现角膜的感染或者是溃疡,压迫导致视网膜和视神经改变,需要进行眶减压手术的治疗。"
马琳娜│哈尔滨市第四医院
2021/02/08收听(58956)
"甲亢突眼是甲状腺机能亢进症患者,比较常见的一种并发症,造成眼球的突出,眼睛不能正常地闭合,严重的因为长期不能闭合会导致角膜溃烂,这个时候就要到医院进行专业的治疗。目前常用的治疗有一些是,比如是激素的疗法,有常规的小剂量口服,也有大剂量的冲击。另外还有一种方法就是进行球后的放疗。"
商学征│北京中医药大学东方医院
2018/01/02收听(38598)
甲亢突眼常与Graves病同时发生,突眼可出现在甲亢之前、之后或与甲亢同时发生,表现为单侧、对... 孙家忠│武汉大学中南医院 2023/08/23播放(75180)
甲亢突眼常与Graves病同时发生,突眼可出现在甲亢之前、之后或与甲亢同时发生,表现为单侧、对...
孙家忠│武汉大学中南医院
2023/08/23播放(75180)
"甲亢患者出现了突眼,治疗在临床上采取以下几种方法:1、药物治疗,主要是应用强的松、泼尼松等皮质类固醇激素来治疗,有一定的疗效,但是相对作用比较慢而且时间比较长,激素的副作用也相对比较多。2、也可以采取手术治疗的方案,包括眶后减压治疗,可能手术风险比较大,但是疗效并不一定特别理想。3、也可以采取目前比较常见的放疗、化疗,严重的可以采取这种治疗方案,疗效比较理想。出现甲亢突眼的症状一定要及时到医院就诊,通过综合的评估选取不同的方法针对性的治疗。"
李常月│七台河市人民医院
2020/01/14收听(57358)
甲亢突眼的治疗方式取决于突眼的程度,以及有无其他合并症,因此,最适合自己的方法才是最好的方法。... 刘泽灏│中南大学湘雅医院 2023/05/12播放(47620)
甲亢突眼的治疗方式取决于突眼的程度,以及有无其他合并症,因此,最适合自己的方法才是最好的方法。...
刘泽灏│中南大学湘雅医院
2023/05/12播放(47620)
"甲亢突眼是世界上难题,没有特别有效的办法可以彻底治疗甲亢突眼。临床最常用的办法是给予大剂量的激素进行冲击治疗,配合免疫抑制剂,可以缓解大部分患者因突眼带来的视物不清、视物双影、眼球疼痛,结膜充血、红肿等症状,但也有部分患者经激素冲击治疗是无效的。严重突眼或者压迫神经的患者可以考虑手术或者球后放射治疗,以减轻眶内或者球后浸润的情况。甲亢突眼的患者一定要把甲亢病情控制好,还可以采用甲亢药物和左甲状腺素钠片相互配合,调整垂体和甲状腺肿的功能,对控制甲亢突眼也有一定帮助。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2019/12/02收听(69358)
"实际上这是非常难以回答的问题,对于有甲状腺眼病的患者大多数人是非侵润性的突眼,这时只需要进行抗甲状腺治疗,对于眼睛的局部不需要特别的处理,随着药物或者其他治疗的成功,甲状腺功能逐渐恢复正常,眼部的一些表现其实也就消失了。其实最难处理的是侵润性突眼也就是恶性突眼,恶性突眼的治疗方式,要根据每个病人的情况来具体的分析。对于比较严重的恶性的突眼,目前认为比较有效的治疗包括大剂量的糖皮质激素或者免疫抑制剂的治疗;另外还有一些眼睛的放射治疗,比如直线加速器的治疗,有一些病人眼部的内部的压力相对比较高,是可以考虑进行眶内减压术治疗的;一些局部的治疗包括戴有色眼镜,防止强光以及灰尘对眼睛的一些刺激;有一些病人眼睛闭合困难,在睡眠的时候可以考虑涂一些眼药膏或者用纱布、眼罩,防止结膜炎和角膜炎的发生。具体的免疫抑制剂以及其他的一些激素的治疗方式必须要咨询专业的医生。"
卜石│中日友好医院
2017/07/25收听(71484)
甲亢突眼是甲状腺相关眼病最常见的临床表现,根据患者眼球突出的不同程度,可以采取不同的治疗,具体... 王宏│山西省眼科医院 2023/11/06播放(91326)
甲亢突眼是甲状腺相关眼病最常见的临床表现,根据患者眼球突出的不同程度,可以采取不同的治疗,具体...
王宏│山西省眼科医院
2023/11/06播放(91326)
甲亢患者突眼,需要根据突眼种类及程度进行治疗。甲亢突眼大体分为单纯性突眼和浸润性突眼,单纯性突... 杨宁│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/10/23播放(58466)
甲亢患者突眼,需要根据突眼种类及程度进行治疗。甲亢突眼大体分为单纯性突眼和浸润性突眼,单纯性突...
杨宁│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/10/23播放(58466)
"甲状腺功能亢进症引起的突眼在治疗时需要从以下几个方面进行:1、首先要针对甲亢本身进行合理的治疗,如果肝功能、血常规正常,可以应用抗甲状腺药物,否则需要考虑手术和碘131进行治疗,但需要注意如果进行碘131治疗,短期内可能反而会加重突眼程度,所以需要进行评估和预先处理过于严重的突眼。2、针对突眼的程度,可以给予口服糖皮质激素治疗,必要时采用冲击治疗的方法改善局部的外眼红肿和浸润表现,因为甲亢突眼主要是由于,球后组织免疫相关性渗出和结缔组织增生引起的,所以具有免疫抑制作用的糖皮质激素有一定疗效,用药期间注意观察血糖、胃部和骨关节情况防止并发症和副作用。3、需要加强局部保护可以应用眼药水,清洁的小毛巾保护眼部,对过于严重的眼部症状可以在眼科进行局部处理。5、如果单纯局部浸润严重,闭合不全,必要时为保护角膜,可以去眼科进行临时缝合,如果出现复视,必要时还可能需要采取减压手术。"
王靖红│哈尔滨市骨伤科医院
2019/12/04收听(25200)
甲亢突眼打激素针是否有用需要分情况判断,主要有以下几种情况:1、可以改善:对于部... 史晓阳│河南省人民医院 2023/03/30播放(86888)
甲亢突眼打激素针是否有用需要分情况判断,主要有以下几种情况:
1、可以改善:对于部...
史晓阳│河南省人民医院
2023/03/30播放(86888)
"甲亢突眼一般指的在病人患有甲亢的同时出现了一些眼部的症状,比如眼球突出、双眼睑也就是眼皮的水肿,或者眼睛活动的受限、眼睛球结膜的水肿,这样我们就考虑病人是患有了甲亢的眼病。甲亢的眼病一般都是双眼受累,大多数的甲亢的眼病叫做良性的突眼。还有一些人,眼部的症状相对突出并且严重,把它称为恶性突眼。如果病人突眼的程度相对比较严重,并且它有一些炎性侵润的表现:比如有眼睑的水肿、有眼球结膜的水肿还有一些眼外肌的受累;比如出现眼睛的复视或者斜视等等,如果做B超或者CT的检查可以发现眼外肌的肥大,这就有可能是恶性突眼了。甲亢突眼患者一般TRAb抗体也就是甲状腺受体抗体,应该水平会相对比较高。"
2017/07/26收听(16862)
甲状腺功能亢进是甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素增多,最常见的类型叫Graves病,即弥漫性毒性... 孟晓梅│烟台毓璜顶医院 2023/03/07播放(65028)
甲状腺功能亢进是甲状腺本身合成和分泌甲状腺激素增多,最常见的类型叫Graves病,即弥漫性毒性...
孟晓梅│烟台毓璜顶医院
2023/03/07播放(65028)
"患有甲状腺机能亢进症的患者,有可能会引起眼球球后组织中脂肪组织及纤维组织增多,其中黏多糖沉积,还有透明质酸也会增加,淋巴细胞和浆细胞也会浸润,可导致眼肌纤维增粗、纹理模糊、脂肪增多,肌纤维透明变性、断裂、破坏,基细胞内黏多糖和透明质酸也会增多。此时在病变早期,多以炎性细胞浸润和脂肪增多为主,而在后期就可出现纤维组织增生和纤维化,患者就可出现明显突眼。"
邵滢│中国医科大学附属盛京医院
2021/05/18收听(69428)
湖北省中西医结合医院 温暖
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