实际上腰椎骨折到手术程度时，一般应该是脊柱的稳定性遭受破坏，椎管内神经受到了卡压，所以才有明确的手术指征。手术步骤一般是在骨折的上下椎体植入相应的椎弓根螺钉，如果椎管内神经受到了卡压，还需要进行彻底的神经根松解和减压。

如果骨折的骨块进入了椎管内，则还需要进行反向推出，将进入椎管内的骨折片或者骨折块进行复位，在充分减压和椎管内清扫以后，进行脊柱序列的重建。

一般腰椎骨折是通过脊柱椎弓根钉的钉棒系统来进行重建，也就是在骨折阶段上下分别植入椎弓根钉，然后通过钉棒的矫形力量，来进行相应脊柱重建。

比如压缩性骨折要进行撑开，然后恢复椎体高度。暴力性骨折除了进行序列恢复之外，还要进行骨折块的复位，从而完成相应手术步骤。整体手术原则就是有脊髓或者神经压迫的患者，要进行充分减压，第二个就是要恢复脊柱的稳定性和序列，促进脊柱愈合，从而改善患者的愈后。