首都医科大学宣武医院
内分泌科
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糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一个急危重症，最常见的临床表现就是深大呼吸和口中烂苹果味。
1、深大呼吸：是指患者的呼吸深且急促，要深吸气、深呼气，每一次呼吸都表现为这一状态；
2、口中烂苹果味：可以闻到患者的口中有一种腐烂的苹果的味道，这就是体内的酮体随着呼吸排出体外的味道；
3、其他：另外患者还可能出现很多其他的症状体征，比如患者可能会出现意识模糊、嗜睡或者谵妄、躁动，另外还可以表现为皮肤的缺水、皱缩、塌陷，以及少尿、无尿，患者还可能表现为精神性的异常。
这些症状都是糖尿病酮症酸中毒的症状，但是糖尿病酮症酸中毒没有绝对特别特异的症状，常常与较多其他疾病的症状相类似。
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酮症酸中毒是糖尿病病人的急性并发症，一般是指血糖非常高的情况下，空腹血糖超过13.9mmol/... 朱亦堃│山西医科大学第二医院 2023/05/18播放(91858)
酮症酸中毒是糖尿病病人的急性并发症，一般是指血糖非常高的情况下，空腹血糖超过13.9mmol/...
朱亦堃│山西医科大学第二医院
2023/05/18播放(91858)
糖尿病引起的酮症酸中毒称为糖尿病酮症酸中毒，是糖尿病的一种急性并发症。1型糖尿病因为胰岛素绝对缺乏，容易发生糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病当血糖控制不良时，在感染、手术等诱因下也可以发生糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒发生的原因是血糖升高明显，大量葡萄糖随尿液排出，机体可供利用的碳水化合物减少，只能进行脂肪分解供应能量，脂肪分解的产物就是酮体，酮体是酸性很强的物质，当酮体堆积过多时就会发生酮症酸中毒。所以糖尿病引起的酮症酸中毒多具有以下几个特点：1、血糖明显升高，糖尿病酮症酸中毒患者血糖多>13.9mmol/L，尿糖表现为(++++)。2、酮体大量堆积，表现为血酮体水平升高，或者尿酮体强阳性。3、酸中毒，酮体堆积导致患者发生酸碱平衡失调，表现为血液pH值下降，或者二氧化碳结合力降低，严重者可以发生酮症酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒死亡率高，需要积极救治。
王开芹│滕州市中心人民医院
2020/03/17收听(83856)
主要原因常见于1型糖尿病或胰岛功能极差的2型糖尿病患者，由于中断胰岛素治疗或胰岛素剂量不足，会引起酮症的发生；其次，也见于各种应激（比如创伤、重大手术、或...
马跃龙│辉县市城关镇卫生院
2019/06/05阅读(3508)
2019/08/02阅读(3565)
2型糖尿病出现酮症酸中毒有以下阶段性临床表现：1、出现酮症酸中毒的早期，血糖较以... 孙苏欣│武汉大学中南医院 2023/06/11播放(28800)
2型糖尿病出现酮症酸中毒有以下阶段性临床表现：
1、出现酮症酸中毒的早期，血糖较以...
孙苏欣│武汉大学中南医院
2023/06/11播放(28800)
"糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重急性并发症，1型糖尿病患者有自发酮症酸中毒的倾向，2型糖尿病的酮症酸中毒有诱因，最常见的诱因，是各种严重的感染，比如严重的肺部感染或消化道、泌尿系感染。还有些患者是在不知道自己患有2型糖尿病的情况下，因为其他疾病做手术，也有可能诱发酮症酸中毒。2型糖尿病的酮症酸中毒，表现为在原有感染等疾病的临床表现基础上，出现明显的乏力、多饮、多尿，逐渐出现恶心、呕吐，甚至腹痛的情况，如果仍未就诊进一步加重，还会出现尿量减少、呼吸急促、呼气中有烂苹果味，接着会出现意识障碍，直至昏迷。如果酮症酸中毒诊断明确，治疗上最关键的是补液，先补充生理盐水，等到血糖下降到13.9mmol\/L以下，根据患者情况，可以考虑补充葡萄糖注射液。需要静脉使用小剂量胰岛素，起到降糖和防止酮体产生的作用，并根据患者是否有低血钾等电解质紊乱的情况，纠正电解质紊乱。如果动脉血pH在7.1以下，可以酌情补充少量碳酸氢钠辅助纠正酸中毒。还要积极治疗感染等诱因，同时注意防治酮症酸中毒相应的并发症，如果延误治疗或治疗不当，会导致死亡。"
付艳芹│郑州大学第二附属医院
2019/12/30收听(41218)
"糖尿病酮症酸中毒血气的分析主要表现为血pH值下降，血液酮体会升高，血实际的碳酸氢根比标准碳酸氢根降低，阴离子间隙增大，剩余碱负值增大，同时患者还常常会出现电解质的紊乱，血钠、血氯降低。血钾在治疗前可以正常偏低或者是偏高，治疗以后如果补钾不足，可以出现严重的降低。另外，患者由于脱水经常会出现血尿素氮偏高，肌酸值偏高，血糖通常在16.7-33.3mmol\/L，有时也可以达到33.3mmol\/L以上。糖尿病酮症酸中毒昏迷经常需要与低血糖昏迷、高渗高血糖状态，以及乳酸酸中毒相鉴别。"
李萍│首都医科大学附属北京世纪坛医院
2021/02/22收听(32428)
"临床上糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的急性并发症，如果糖尿病患者血糖控制平稳，一般不出现糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒可发病于1型糖尿病，往往没有明显的诱因；2型糖尿病因为中断降糖药物、外伤、手术、感染，诱发糖尿病酮症酸中毒的发生。患者临床表现为明显的烦渴多饮等症状，出现恶心、呕吐、心慌、胸闷，如果抢救不及时出现呼吸困难，严重者可导致意识障碍、昏迷等表现。对于糖尿病患者规范的降糖治疗，良好的血糖控制，可以避免糖尿病酮症酸中毒的发生；如果血糖控制不平稳，并且伴有了急性应激的状态下，可以诱发糖尿病酮症酸中毒，早期规范的治疗可以纠正，如果抢救不及时有危及患者生命的风险。"
樊琳琳│济宁市第一人民医院
2020/01/17收听(19192)
"糖尿病患者合并酮症酸中毒往往提示糖尿病的病情加重，患者会出现明显的多饮、多尿，逐渐出现恶心、呕吐、心慌、胸闷。如果不及时进行抢救治疗，患者可以出现意识障碍，危及患者的生命。糖尿病酮症酸中毒为糖尿病的急性并发症，常发病于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在严重应激状态下，比如外伤、手术、感染的情况下，也可诱发糖尿病酮症酸中毒。如果出现糖尿病酮症酸中毒，需要给予快速补液治疗，迅速扩容，给予小剂量的胰岛素持续静滴，保护胃黏膜，纠正电解质紊乱，同时监测血糖，避免血糖下降过快而导致脑水肿。糖尿病患者要监测血糖，能更好的预防糖尿病酮症酸中毒的发生。"
2020/02/24收听(31214)
对于糖尿病合并酮症酸中毒时，患者会出现血糖和血酮体、尿酮体显著增高，同时伴有如下症状。患者会表现出明显的疲劳、乏力、食欲减退、纳差、恶心、呕吐、腹胀、多尿，以及口干、头痛、嗜睡、呼吸深大、呼吸中伴有明显的烂苹果味。严重时还会有失水、尿量减少、眼眶下陷、皮肤黏膜干燥、血压下降或测不清、心率加快、四肢冰冷、面色苍白等。晚期还会出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷等情况。糖尿病合并酮症酸中毒，同时会有糖尿病的典型症状，例如口渴、多饮、多尿、多食，以及体重下降的情况加重。
徐珊珊│哈尔滨市第一医院
2020/04/02收听(18414)
"糖尿病合并酮症酸中毒的治疗方式，有以下几点：1、补液，以生理盐水为主。2、胰岛素治疗。在补液中加入一定的胰岛素，可以对酮体产生一定的抑制效应，并能有效的降低血糖。3、纠正电解质紊乱以及酸碱平衡失调。酮症酸中毒体内会出现酸过多，应该应用适当的碱纠正酸中毒。4、对症治疗。因为酮症酸中毒对于身体，包括心脏等器官会出现明显的作用，表现为心衰、心律失常，可以应用相关的药物进行对症治疗，防止相关的并发症严重。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2018/12/22收听(40938)
"酮症酸中毒是由于机体出现代谢紊乱导致酮体累积过多，从而导致代谢性酸中毒，引发酮症酸中毒。酮症酸中毒通常见于糖尿病患者，由于糖尿病患者在血糖比较高、胰岛素处于部分或相对缺乏状态下，这时葡萄糖不能够进入细胞内被利用机体会转而分级脂肪，机体转而分期脂肪时就会产生代谢废物酮体，包括丙酮、β羟丁酸、乙酰乙酸，这三种物质属于偏酸性物质，在体内累积过多后容易导致出现代谢性酸中毒。酮症酸中毒对机体而言是非常严重的急性代谢紊乱状态，所以一旦经诊断需要进行抢救治疗，否则严重代谢性酸中毒会导致患者出现呼吸和循环抑制，严重时可以导致患者出现猝死。针对酮症酸中毒通常需要充分补液，以纠正患者脱水帮助促进酮体排出，使用小剂量胰岛素帮助控制血糖，增加葡萄糖的利用给机体提供能量积极纠正内环境紊乱。同时针对酮症酸中毒诱因要及时祛除，比如感染等，对于酮症酸中毒的患者还应加强护理，严密监测病情变化。"
罗莉│安徽医科大学第一附属医院
2023/03/22收听(13565)
"酮症酸中毒是糖尿病特有的非常多发的急性并发症，它指的是在一定诱因下由高血糖、高血酮以及蛋白质脂肪、水盐电解质代谢紊乱为特征的一种糖尿病的急性并发症。常见的诱因包括：第一、感染。比如肺部感染、泌尿系感染、糖尿病足等等。第二、患者的血糖过高，比如患者终止他的胰岛素或者口服药物的治疗，这是非常重要的也是临床当中常见的一个原因。第三、患者的饮食的控制不佳。第四、一些应激因素，比如一些情绪刺激，手术，还有一些大的创伤等等，会引起应激性的高血糖，导致酮症酸中毒。在1型糖尿病当中，很多都是有酮症倾向为特征的，所以对于1型糖尿病患者要特别注意监测他们的血糖，甚至在紧急情况下会监测患者的血酮。"
刘桠│成都中医药大学附属医院
2018/04/10收听(93282)
糖尿病酮症酸中毒，首选胰岛素，糖尿病酮症酸中毒状态下，不选择使用口服降糖药，胰岛素包括静脉或皮... 矫杰│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/07/16播放(99692)
糖尿病酮症酸中毒，首选胰岛素，糖尿病酮症酸中毒状态下，不选择使用口服降糖药，胰岛素包括静脉或皮...
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2023/07/16播放(99692)
酮症酸中毒是糖尿病患者易出现的急性并发症，酮体在正常人体内少量存在，是脂肪分解产生的物质。但在... 商学征│北京中医药大学东方医院 2023/05/28播放(63922)
酮症酸中毒是糖尿病患者易出现的急性并发症，酮体在正常人体内少量存在，是脂肪分解产生的物质。但在...
商学征│北京中医药大学东方医院
2023/05/28播放(63922)
"酮症酸中毒属于糖尿病的急症，可发生于各型糖尿病的全程当中，最常见的是1型糖尿病患者，青少年多见。由于1型糖尿病是胰岛素绝对缺乏，所以很容易导致糖尿病酮症酸中毒。常见的诱因是急性感染，比如肺炎、泌尿系感染、皮肤反复感染等，都可以引起糖尿病酮症，即糖尿病酮症酸中毒。胰岛素使用不规范，擅自停药，也是导致糖尿病酮症酸中毒发生的诱因。另外，精神刺激、过度紧张、压力过大及其他应急状况，恶心、呕吐、昏迷、心肌梗塞、脑卒中、分娩，都是造成糖尿病酮症酸中毒的诱因。糖尿病患者要控制好血糖，不要随意停药，以减少糖尿病酮症酸中毒的发生率。"
张人玲│首都医科大学宣武医院
2020/03/18收听(37158)
"糖尿病并发酮症酸中毒是糖尿病比较严重的急性并发症，经过有效的治疗，酮症酸中毒可以完全治疗好。酮症酸中毒产生的原因就是因为患者本身胰岛素缺乏，同时血糖水平又非常高，机体不能有效的利用葡萄糖进行能量供应，只能进行脂肪氧化分解，会产生大量的中间产物就是酮体，酮体中含有比较多的乙酰乙酸，会导致人体产生酮症酸中毒，患者会表现为口渴、多饮、多尿伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至神志障碍、昏迷等。血液检查时候发现血清pH值是降低的，酮体是强阳性，血糖水平也超过20mmol\/L。"
李超林│烟台毓璜顶医院
2020/03/05收听(10042)
急性糖尿病引起糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒可以治愈，但是糖尿病不可以治愈。糖尿病酮症酸中... 赵蕾│首都医科大学宣武医院 2023/05/15播放(29060)
急性糖尿病引起糖尿病酮症酸中毒，糖尿病酮症酸中毒可以治愈，但是糖尿病不可以治愈。糖尿病酮症酸中...
赵蕾│首都医科大学宣武医院
2023/05/15播放(29060)
"酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，由于体内的胰岛素缺乏或者存在胰岛素抵抗，升糖激素的增加引起糖和脂肪蛋白的代谢紊乱。它的主要特征就是严重的脱水、高血糖、高酮血症、水电解质紊乱和酸中毒。它的主要临床症状首先是神智状态的改变，有明显的个体差异，比如早期它可能会感到头晕、头疼、精神萎靡，逐渐的出现嗜睡、烦躁迟钝、腱反射消失甚至昏迷；病人经常会出现一些病理反射，本身糖尿病症状加重可以有烦渴、尿量增多、疲乏无力，但没有明显的多食；还可以出现消化系统的症状，可以有食欲不振、恶心呕吐，喝水后也可以出现呕吐，这就是酮症酸中毒的症状。呼吸系统也可以出现酸中毒的时候，呼吸深快呈现深大呼吸，当ph值低于7.0的时候，由于呼吸中枢麻痹和肌无力，呼吸可能呼吸渐浅而缓慢，呼出气体中可能有丙酮味，也就是烂苹果味。像消化系统可以出现广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛。总之，对于酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，如果发现要及时治疗，以免威胁到病人的生命安全。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2018/05/10收听(51842)
"如何治疗酮症酸中毒，需要明确酮症酸中毒属于糖尿病急性并发症急危状态，无论是1型还是2型，一旦确诊患者应该立即入院，在专家的指导下进行正确的诊断和治疗，主要治疗有几个重要的环节：1、评估酮症酸中毒的病情，监测和完善相关试验，评价酮症酸中毒的原因、诱因、时间以及酮症酸中毒的主要临床表现。2、需要补充足够的水分，大多数酮症酸中毒患者有不同程度的脱水，尤其是1型糖尿病患者或酮症酸中毒昏迷患者，补充水分是最重要的。"
马永刚│解放军总医院第七医学中心
2019/06/05收听(74570)
湖北省中西医结合医院 温暖
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