中南大学湘雅医院
胰胆外科
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胆结石通常较难通过自然管道排出，但极少数情况下，由于胆结石直径较小，可能只有几毫米，可以通过胆囊收缩或胆管排放，进入胆管下段，通过胆管下段进入十二指肠，随十二指肠进入小肠，再进入大肠，随粪便排出体外。
大部分结石无法通过以上途径排出，如胆囊结石和胆管结石，尤其是肝内胆管结石。两种结石成分不同，胆囊结石通常以胆固醇结石为主，而胆管结石通常以胆色素结石为主。上述种类结石较好的治疗方法是通过手术治疗，胆囊结石通过腹腔镜切除胆囊，即可将结石完全取净。胆管结石需要进行胆管探查，打开胆管后，在胆道镜下取净肝内结石。即便没有取净，留置T管后，也可以通过术后取石，使结石尽可能取净，因此，手术是尽可能使胆结石取净的最佳治疗方法。
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"胆结石可以分为胆囊结石、肝内胆管结石、肝外胆管结石，这些结石都有可能通过胆总管到达壶腹部，进入十二指肠，然后通过空回肠、结肠排出体外，整个过程主要取决于结石大小。一般来说，结石如果超过1cm比较难排出体外，因为胆总管下端的壶腹部出口非常狭小，超过1cm很容易引起嵌顿，无法排出。一般小于0.5cm的结石相对会比较容易排出，但胆结石排出的过程中要经过狭窄段，会引起急性症状。如胆囊结石要排出，会先经过胆囊管的开口，这是狭窄段，还有胆总管下端壶腹部的开口。这两个狭窄段都会引起严重症状，嵌顿于胆囊管会引起急性化脓性梗阻性胆囊炎，而嵌顿于胆总管会引起急性胆管炎、急性胰腺炎，甚至更严重的引起急重症胆管炎以及重症胰腺炎。而肝内胆管结石与肝外胆管结石，主要是要经过胆总管下端的壶腹部开口才能排入肠道。一般来说，胆结石如果想要通过自身排出体外，概率比较低，特别是针对超过1cm的结石。"
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2021/09/07收听(18781)
"胆结石排出体外是一个长期的过程，胆结石的排出和肾结石不同。胆结石要排出体外，必须经过胆囊管和胆总管，这两个管都非常细，因此胆结石要想排除体外，一般情况下都先溶解，随胆汁排出体外。因此应用药物使胆汁的成分发生改变，使胆结石能够慢慢的溶解、慢慢缩小，最后随着胆囊收缩排出体外。"
李蕴铷│北京中医药大学东直门医院
2019/06/19收听(85200)
只有少部分结石可以 梁帅│中南大学湘雅医院 2021/08/30播放(88310)
梁帅│中南大学湘雅医院
2021/08/30播放(88310)
"胆囊结石可以通过排石的药物使结石排出体外，但是临床上一般不建议患者使用，因为在排石的过程中小的结石有可能堵塞胆总管，导致梗阻性黄疸、胆管炎、胆源性胰腺炎等一系列的并发症，通常比较严重。胆囊结石的患者治疗一般分为保守治疗以及手术治疗。如果胆囊结石的患者没有症状，通常建议患者观察、随诊，有炎症发生时可以暂时用消炎利胆药物治疗。还有一部分患者由于胆囊结石反复发作，胆囊炎导致患者出现疼痛，这部分患者建议及时去医院检查，根据具体的情况选择手术治疗，比如开腹手术、保胆取石手术或者腹腔镜胆囊切除术。"
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2019/03/12收听(34327)
"胆结石主要是通过胆汁流向胆囊管，之后到达胆总管，再到达胆总管下方的壶腹部，到达十二指肠，再到达空回肠，再到结肠，最后通过肛门排出体外。排石过程中可能会导致急性胆管炎、急性胰腺炎，属于非常严重的并发症，通常不建议排石治疗。排石过程中有两个狭窄口通常很难排出，第一个狭窄口是胆囊管的出口，第二个狭窄口是胆总管下端壶腹部的开口，以上两个狭窄非常狭小，一般超过0.5cm的结石都很难排出，很容易引起嵌顿，导致症状的出现。所以，排石一定要慎重选用，并且要在专业医生指导下才考虑进行，否则一般不建议采用。"
2021/07/05收听(56887)
胆结石想要排出体外，主要是通过胆囊管、胆总管、胆总管下端的壶腹部、十二指肠、空肠、回肠、结肠、... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2020/11/24播放(67362)
胆结石想要排出体外，主要是通过胆囊管、胆总管、胆总管下端的壶腹部、十二指肠、空肠、回肠、结肠、...
2020/11/24播放(67362)
"胆结石通常能排出体外，但有几个比较严格的条件和风险，具体如下：第一、排石条件：结石较小，胆结石能排出体外的都比较小，大的结石容易引起嵌顿，而且更大的结石通常无法排出。因为胆囊管非常狭小，只有结石＜0.5公分才有可能排出，结石＞0.5公分时容易引起嵌顿，更大则无法排出。第二、排石风险：胆结石排出过程可能会引起严重的风险及并发症，结石嵌顿在胆囊管有可能引起化脓性胆囊炎，嵌顿在胆管有可能会引起急性胆管炎、急性胰腺炎，以上都是比较严重的并发症。所以，如果想要将胆结石排出体外，建议要慎重考虑，一定要在专业医生指导下进行。"
2021/07/12收听(68183)
临床并没有排出胆囊结石的方法，而且反对任何形式的排石治疗。胆结石包括胆囊结石、胆管结石，部分患... 王东│北京大学人民医院 2021/04/21播放(60376)
临床并没有排出胆囊结石的方法，而且反对任何形式的排石治疗。胆结石包括胆囊结石、胆管结石，部分患...
王东│北京大学人民医院
2021/04/21播放(60376)
"在临床上如果患者有胆结石，必须经过手术治疗才能取出胆结石，现在临床上还没有治疗胆结石的药物，所以，基本是靠手术来解决这一问题。现在手术方法基本有两种：第一种是腹腔镜胆囊切除术，可以将胆囊以及胆结石同时取出，能够消除胆囊炎症。第二种是保胆取石手术，就是在腹腔镜下将胆结石取出后再进行缝合，不切除患者胆囊，适用于胆囊没有炎症只有结石的患者，而且结石为单发。通常情况下，胆结石手术后的患者恢复都是良好的。但是，需要注意的是，胆结石手术患者需要进行定期的复查，尤其是保胆取石的患者更需要半年做一次B超检查，明确是否会出现胆结石的复发。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2019/04/05收听(12429)
"对于患者如果出现右上腹的胀痛不适，以及后背部的胀痛不适，部分患者会有右肩部的胀痛不适，对于此类情况，多考虑患者为胆绞痛，患者有可能是胆囊炎合并胆囊结石，也可能是单纯的胆囊炎引起，部分患者有可能是胆囊息肉引起相关性的症状。对于此类情况，患者需要首先查上腹部的彩超，看胆囊内有没有可移动性的低回声或者高回声肿物。如果是可移动的低回声或者高回声肿物，多诊断患者为胆囊结石。如果患者是随体位不移动的胆囊内肿物或者占位性病变，多考虑患者为胆囊息肉或者胆囊的其他肿瘤性疾病，必要时患者还需要行上腹部增强CT以及核磁检查进一步确诊。患者如果提示胆囊内的其他性疾病或者肿瘤，在经过积极的CT检查或者核磁检查不能判断以后，必要的时候患者可以考虑行PET-CT检查。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/01收听(13731)
"正常情况下，胆结石不能轻易进入十二指肠，排入肠道。因为有胆囊管螺旋瓣以及胆总管内括约肌，保证了胆道处于一种紧闭状态，而在进食高油的食物或者暴饮暴食的情况下，胆道会明显舒张，排出胆汁，这时一部分结石可以随胆汁通过两个阀门进入肠道。在排石过程当中，患者会产生不适症状，甚至胆绞痛，引起黄疸、发热、腹痛，所以了解结石排入肠道的过程，更需要了解螺旋瓣以及胆道下段括约肌的功能，如果功能失调，胆结石可以轻松进入两个阀门排入肠道。正常情况下需要保护阀门，防止胆结石外排以及肠道细菌反流造成胆道有感染，甚至其他并发症。"
何宗全│铜陵市人民医院
2019/05/13收听(40734)
胆囊管较细，大部分胆囊管直接在0.2-0.3mm，存在螺旋瓣。结石较大状态下无法排出。泥沙样结... 冯宪光│山东省立第三医院 2021/05/10播放(67277)
胆囊管较细，大部分胆囊管直接在0.2-0.3mm，存在螺旋瓣。结石较大状态下无法排出。泥沙样结...
冯宪光│山东省立第三医院
2021/05/10播放(67277)
"胆囊结石是通过胆囊颈部、胆囊管进入胆总管，不过胆囊颈部和胆囊管是胆囊狭窄的部位，当结石通过这些狭窄部位时，很容易造成结石嵌顿，引起严重的胆绞痛。很少有胆囊结石能自行通过这两处部位，最终进入胆总管。即使胆囊结石能够进入胆总管，也会造成继发性胆总管结石，处理更为复杂，而且容易引起急性胆管炎和胆源性胰腺炎，因此胆囊结石的排石治疗在临床上是禁忌的。目前对于胆囊结石如果需要处理，也应当首选腹腔镜下胆囊切除术。如果符合适应症，也可以考虑行保留胆囊的结石取出术，但是术后还需要长期口服熊去氧胆酸预防胆囊结石的复发，术后还应当注意饮食规律，避免进食高脂食物。"
金鑫│枣庄市中医医院
2019/01/15收听(78074)
胆结石主要是通过胆囊管到胆总管，再到十二指肠排出。人体的肝胆系统，肝脏就好像一个树木的树叶，肝... 孟泽武│福建医科大学附属协和医院 2020/11/20播放(85459)
胆结石主要是通过胆囊管到胆总管，再到十二指肠排出。人体的肝胆系统，肝脏就好像一个树木的树叶，肝...
2020/11/20播放(85459)
胆结石的排出一直不作为医院的一个标准，但现在很多人现实当中有些需求，需要排出胆囊或者胆道结石，... 武飚│太原市中心医院 2020/06/08播放(68663)
胆结石的排出一直不作为医院的一个标准，但现在很多人现实当中有些需求，需要排出胆囊或者胆道结石，...
武飚│太原市中心医院
2020/06/08播放(68663)
胆结石是指生长在胆囊或胆管内的结石，胆结石的排出容易引起胆道梗阻，因此不建议胆囊结石采取排石治... 王东│北京大学人民医院 2021/05/24播放(60718)
胆结石是指生长在胆囊或胆管内的结石，胆结石的排出容易引起胆道梗阻，因此不建议胆囊结石采取排石治...
2021/05/24播放(60718)
"胆囊结石主要是通过胆囊颈、胆囊管进入胆总管，最终形成继发性胆管结石。而继发性胆管结石还有可能通过肝胰壶腹、oddi括约肌，最终进入十二指肠。胆囊结石出现排石的前提，是胆囊结石直径较小，由于胆囊管直径仅为0.2-0.3cm，因此较大的结石是无法通过其下行的。不过，胆囊结石在下行的过程中，很有可能出现嵌顿，从而造成急性结石性胆囊炎，引起剧烈的绞痛，而且还非常容易造成胆囊化脓、穿孔，甚至坏疽。因此目前胆囊结石的排石治疗，在临床上是禁忌的，也应当避免将胆囊结石进行体外碎石，再进行排石治疗。不过，临床上确实有少部分胆囊结石的患者，通过体位变化或者运动，结石最终进入十二指肠，从而达到临床自愈。"
2019/01/08收听(98713)
对于多数胆结石不建议使用药物排出。胆结石排出到胆总管内容易造成胆总管梗阻，形成梗阻性黄疸，甚至... 陆晔斌│中南大学湘雅医院 2021/03/30播放(63415)
对于多数胆结石不建议使用药物排出。胆结石排出到胆总管内容易造成胆总管梗阻，形成梗阻性黄疸，甚至...
陆晔斌│中南大学湘雅医院
2021/03/30播放(63415)
"排出体外是通过尿道排出体外，这就要求膀胱结石的直径颗粒不能太大，才能通过尿道排出去。如果膀胱结石比较大，需要通过碎石手术的方法让结石碎掉，变成碎屑，小的东西比较好排，才能排出来。"
孟军│中国中医科学院西苑医院
2017/07/20收听(31920)
"膀胱结石怎么排出体外？首先膀胱结石是上尿路的结石进入膀胱，形成膀胱结石，再就是膀胱原发形成的结石。结石的大小决定结石排出的方式，结石超过1cm，尚未达到2cm，可以采用大力碎石钳置入尿道来找到结石并且钳碎结石，使结石排出。还有就是低于1cm的结石可以自行排出，超过2cm的结石，大力碎石钳无法钳碎这么大的结石，需要切弹道碎石或者其他钬激光、绿激光等这些，借助这些器械来去掉结石，并排出结石。"
刘迎光│锦州市中心医院
2018/05/03收听(23741)
武汉协和医院 张勇
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山东省立医院 咸国哲
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湘雅医院 梁帅
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