甲状腺低回声不一定完全是恶性，因为甲状腺低回声主要指甲状腺在做B超检查时，结节回声来源要比正常的甲状腺稍低，这种情况下可以发生恶性结节，但有些良性结节也可以表现为低回声，比如甲状腺增生、甲状腺腺瘤等，也可能是低回声。

判断甲状腺是不是恶性，主要看结节的形态和生长方式，比如结节生长已经突破包膜，呈浸润性生长，或者结节里面有点状的钙化，或者结节里面血流较丰富等，从这方面来判断结节到底是不是恶性。低回声只能说明甲状腺有结节，但是不一定是恶性，要做具体的分析、具体的判断。

如果甲状腺有低回声结节，还是应该引起注意要定期检查，每隔半年或者一年做一次B超检查，看一看有没有恶性表现。如果没有可以继续观察，如果有恶性表现，要考虑穿刺活检或者手术治疗。