甲状腺结节4A需要穿刺，尤其一些有经验的大夫通过彩超评估，就可以判断这个甲状腺结节的良恶性。如果给出4A的评估，也就意味着这个甲状腺结节有90%以上的可能性是恶性结节。

最终确定恶性就是做细针穿刺，通过一个微小的针在彩超引导下把这个4A级甲状腺结节细胞抽出来做化验。就可以明确这个甲状腺结节是好的良性结节，还是不好的恶性结节。

因此，当看到4A级的甲状腺结节时，更积极的方法一定是要继续做细针穿刺。通过穿刺来评估这个甲状腺结节是好的，还是不好的，如果是好的就要密切监测，通过它的变化来判断这个结节是以前就有，还是新出现。

如果是新发的甲状腺结节直接是4A级，则要高度警惕是不好的可能性。因为通过穿刺，对恶性的、早发的甲状腺结节进行及时处理，就可以避免甲状腺癌的进一步进展，甚至会转移的风险。因此，建议发现甲状腺4A级结节要尽早做细针穿刺，以明确病理。