控制心衰的治疗方法

2023-03-17 10:51播放 :

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目前心衰是心血管疾病中非常重要的一类疾病,心衰有效的控制方法,主要包含以下几个方面。第一个是生活方式的干预,第二个要去除诱因,第三个针对病因进行治疗,最后要使用抑制心肌重塑的药物。

1、生活方式的干预:对于心衰的患者,要特别强调对生活方式的干预,一定要限钠、限水,控制钠水的摄入,减少钠水潴留,同时要注意休息、避免重的体力活动;

2、去除诱因:因为有些心衰有明确的诱因,最常见的是感染,所以对于心衰的患者,如果是感染诱发的,要积极抗感染治疗;

3、针对病因进行治疗:还有心衰是临床的一类综合征,心衰是由很多心血管疾病造成的,将其称作为心衰的病因,比如高血压、心律失常、冠心病等,最终都有可能会发展为心衰。所以对于心衰的患者,要积极寻找心衰的原因,针对原发病进行治疗,效果才会比较好;

4、药物治疗:最后要使用药物,也就是针对心衰长期预后改善的药物,抑制心肌重塑的药物,也就是金三角的药物治疗。过去金三角的药物治疗,主要包含RAAS阻断剂、β受体阻断剂和醛固酮受体拮抗剂。现在有新的六剑客,也就是在原来金三角的药物基础上有新的药物,比如ARIN(沙库巴曲缬沙坦),还有SGLT-2抑制剂,是降糖药,但是在心衰领域,取得了比较好的效果,最后是伊伐布雷定,可以有效控制心率,使心衰患者得到有效的改善。

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"心衰分为急性发作期和慢性稳定期,急性发作期是以扩血管、利尿、强心为主要治疗方法,其中利尿治疗是改善症状最主要的方法,慢性稳定期的心衰根据左室收缩功能EF值,具体可以分为EF下降的心衰和EF中间值心衰,以及EF保留的心衰,EF值<40%称为EF下降型的心衰,这部分的心衰应该长期服用三大类的药物:第一、β受体阻滞剂;第二、RASS系统阻滞剂,如普利类或沙坦类的降压药物,如果经济条件比较允许,或者当地医院有沙库巴曲缬沙坦即诺欣妥,这个药物优先选择;第三、醛固酮受体拮抗剂,如螺内酯。这三大类的药物如果没有禁忌症,建议长期服用,长期服用可以明显改善左室的功能,可以减少心衰患者的再住院,也可以明显的改善患者的预后。对于EF正常的心衰,这部分的病人的治疗原则大部分还是要针对于原发病的治疗,比如高血压、冠心病的治疗,高血压要积极的控制血压,冠心病要积极的改善心肌缺血,对于EF下降的心衰,除了上述的药物治疗,还有非药物治疗的策略,如果EF<35%,同时又伴有左束支或右束支传导阻滞,QRS的波宽≥150ms,可以考虑心脏再同步化治疗,也就是植入三腔起搏器,当然EF<35%的部分病人,也有发生恶性室性心律失常的风险,可以预防性的植入埋藏式心脏除颤器,也就是ICD的治疗。另外,在部分心衰终末期的患者,如果条件允许,也可以行心脏移植手术。"

语音时长02:29''

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