山东省立医院
神经外科
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颅脑外伤可以引起颅底骨折,颅底分为颅前窝、颅中窝、颅后窝,三者骨折的临床表现不相同,具体如下:
1、颅前窝骨折:可以引起脑脊液鼻漏、嗅神经损伤等,表现为眼周青紫、鼻腔流脑脊液、嗅觉丧失;
2、颅中窝骨折:可以引起脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏、三叉神经的症状、耳后淤青等表现;
3、颅后窝骨折:也可以引起脑脊液耳漏、脑脊液鼻漏以及耳后乳突周围淤青等临床表现。
颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折共同的临床表现有头疼、恶心、呕吐、失眠、健忘以及各种各样神经功能不全的表现。因此,三者骨折的临床表现虽然各有侧重,但也有很多颅脑外伤共同的表现。
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"颅中窝骨折主要是由于外力作用于头部之后,骨折发生在颅中窝部位。临床特点根据受累的骨质部分不同,临床表现也会有所差异,比如颅中窝骨折累及到蝶骨,可以表现为鼻出血,还有可能表现为脑脊液从鼻腔流出,就是脑脊液鼻漏。如果累及到颞骨,有可能会导致硬脑膜、骨膜及鼓膜破裂,可以表现为脑脊液从耳朵流出,即称为脑脊液耳漏。如果鼓膜完整,没有受到破坏,脑脊液可以经过咽鼓管流向鼻咽部,被误认为是鼻漏。如果骨折损伤到脑神经,也可以伴发相应脑神经所支配区域的功能紊乱。因此颅中窝骨折的临床表现可以有多种,主要是根据其受累的部位决定临床表现。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/04/27收听(62864)
颅后窝骨折是临床上较常见的一类颅底骨折形式,主要发生在颅骨岩骨尖的后方骨折,可能患者会有较典型...
范存刚│北京大学人民医院
2023/12/21播放(66216)
"颅中窝骨折的处理:第一、明确病情的变化趋势,定期进行头部CT复查,注意颅内脑部实质是否有一定的损伤,这个才是致命性的损伤形式。因此如果确实有大面积的出血,一定要给予相应的手术治疗,才能保住患者的基本生命安全。第二、绝对卧床,避免患者坐起,因为这样有利于减少脑脊液漏的进一步发生。第三、给予患者适当的应用抗生素,切忌不要堵塞流出道,有效的减少逆行性颅内感染的发生,促进患者后期的康复。第四、给予相应的止血、补液、脱水降颅压等处理措施,也可以有效的加强神经功能恢复,减少并发症的发生。"
高亦深│威海市中心医院
2019/11/30收听(79360)
"颅后窝骨折是指发生于枕骨大孔到岩骨尖内侧范围内的骨折,会造成耳后乳突区域头皮下淤血形成淤血斑。骨折线如通过颈静脉孔时,会损伤后组颅神经,导致耸肩无力、饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难、舌肌萎缩等症状。如骨折线通过枕骨大孔时会损伤到延髓及颈髓神经根,导致呼吸困难、肢体无力、麻木、颈肩部疼痛,严重时会导致昏迷,甚至死亡。此外骨折还会导致后颅窝出血,最常见的是形成后颅窝的硬膜外血肿,根据血肿量的多少会引起头痛、呕吐,甚至发生枕骨大孔疝引起呼吸停止而死亡的可能。"
郭致飞│安徽医科大学第二附属医院
2019/08/05收听(89422)
临床常见的颅脑损伤后的前颅底骨折,主要表现为熊猫眼,即一侧或双侧熊猫眼,此外根据骨折合并症的不...
陶帮宝│上海交通大学医学院附属新华医院
2023/07/08播放(66636)
颅后窝骨折一般都是因为外伤引起,最常见的临床表现就是头痛和恶心呕吐。但如果严重,突破到脑子,损...
熊晓星│武汉大学人民医院
2023/03/23播放(48102)
"病人出现颅前窝骨折,可出现一侧或者两侧的黑眼征,眼睛睁不开或者熊猫眼。如果骨折线经过额筛窦,会产生鼻出血以及脑脊液的鼻漏以及嗅觉减退。如果气体进入颅内,产生外伤性的颅内积气,其他的症状前额部有皮肤的损伤、结膜下瘀血、单侧或者双侧得视神经的损伤。所以对于病人的颅前窝骨折的损伤,如果有熊猫眼、脑脊液鼻漏或者外伤后颅内积气的情况,可基本上断定颅前窝骨折。一般来说,通过CT或者核磁共振的检查可以看到骨折移位的程度。"
范家伟│聊城市第二人民医院
2018/11/30收听(21454)
"颅后凹的骨折,第一、要定期的复查,观察病人的状态。如果病人有持续的意识障碍或者持续的恶心、呕吐加重,一定要进行复查是否有颅内的出血的发生。第二、进行治疗,颅后凹的骨折一般都会伴有鼻漏或者脑脊液耳漏。脑脊液流出可以是清澈的脑脊液或者带有血性的脑脊液,这时要避免外耳道的堵塞,保持外耳道的开放,脑脊液能够顺利的流出,这样可以预防颅内的感染。可以用药物进行抗生素的预防颅内的感染,可以用头孢类或者是青霉素类的静点药物,至少2周来预防颅内的感染。如果脑脊液漏持续超过1个月没有好转,或者是恢复,要进行开颅来做颅底的修补手术。后颅凹底的骨折伴有的脑脊液漏一般都是可以治愈的。"
常克武│七台河市人民医院
2019/06/30收听(51312)
"前颅窝底骨折的患者往往会对患者的筛板和眶板造成影响,导致患者出现明显的嗅神经损伤,出现嗅觉减退和嗅觉丧失。这类患者同时容易伴有脑脊液鼻漏,当发生这样的情况时让患者采取半卧位,头偏向患侧,尽量保持肢体制动,避免再下地活动。治疗期间预防性的使用抗生素,防止发生颅内感染。另外注意保持鼻腔的清洁,尽量不要选择使用棉球进行堵塞,防止发生逆行性感染,患者有颅内高压可以适当的使用脱水、降颅压的药物帮助降低颅内压,脑脊液鼻漏经2-4周左右的时间仍不见愈合可以考虑通过手术的方式进行治疗。"
陈宇飞│同煤集团总医院
2019/11/22收听(44736)
"前中后颅窝都出现骨折,通常是因为头部受到重大的暴力而导致的骨折,临床症状主要表现为眼眶出现很明显的瘀血或瘀肿的情况。另外,鼻腔、口腔或外耳道都会看到脑脊液的渗出,脑脊液通常都混有血液,一般表现为流出淡红色或清的暗红色血液,而且前中后颅窝出现骨折,多数可能会合并气颅或颅内组织出现损伤,而导致颅内出血等情况,必须要做颅脑CT以及颅底CT,才能够完全明确诊断。如果是单纯的前中后颅窝出现骨折,通常做适应止血、止痛处理,再结合预防感染处理,骨折就能够逐渐愈合。"
罗兆雄│广东省中西医结合医院
2020/02/17收听(97294)
颅中窝骨折在临床上是一种比较常见的骨折,多数是由于直接外力所造成的。发生颅中窝骨折后,病人应该及时到医院去,经过头外科医生的检查,再拍摄颅骨的X光片、CT片等检查,明确颅中窝骨折的程度。多数颅中窝骨折没有移位,可以采取保守治疗。给予病人卧床休息,头颈部制动,头部放置低位。如果出现鼻漏现象,就要考虑给予对症治疗,包括预防感染治疗,同时可以口服活血化瘀的药物,还可以使用甘露醇降低颅内压。总而言之,出现颅中窝骨折后,病人一定要及时到医院去,以免耽误时间,延误病情,使疾病加重。
苏振波│哈尔滨市骨伤科医院
2018/12/11收听(99858)
"由于颅中窝骨折特殊的部位,患者往往会合并脑脊液耳漏,或者面神经和听神经损伤导致听力下降、面瘫的情况。所以合并脑脊液耳漏的患者,首先要积极采用有效的抗生素预防颅内感染,同时要患者卧床休息,防止弯腰、咳嗽、打喷嚏等动作,防止低头,可以避免加重脑脊液耳漏的严重发作。如果合并有面神经功能损伤的时候,还要积极进行营养神经治疗,可以服用甲钴胺片和维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12,改善微循环等治疗。另外,还可以使用常规的针灸、理疗等中医治疗方法来促进康复。"
黄恺│浙江省立同德医院
2021/02/02收听(20578)
颅中窝骨折是颅底骨折的一种,通常骨折之后表现为头面部的软组织肿胀,如果再严重一点会出现鼻腔、口腔、外耳道流血或者脑脊液渗出等情况。如果合并有颅内损伤,有可能会出现脑挫伤、脑出血甚至脑干损伤导致昏迷,严重的可以形成脑疝而导致生命危险。但如果单纯的颅中窝骨折,没有引起颅内受伤的情况,保守治疗就可以,出现腔隙的血液或者脑脊液流出不应该堵塞,让其流出来,因为堵塞之后很容易导致鼻腔、口腔或者外耳道的细菌通过逆行扩散,然后进入颅内导致颅内感染,这种情况就非常危险了。另外,也必须应用止血的药物止血,必须应用抗生素预防颅内感染。一般头面部的骨折愈合时间比较快,因为血运比较丰富,当骨折在四周左右就能达到临床愈合。但如果合并有颅内的损伤,有出血严重的,可能要急诊手术治疗。如果是脑干挫伤、脑挫伤,必须要以治疗这些脑部损伤为主。
2019/03/11收听(52846)
"颅前窝骨折,可以做如下的治疗以促进恢复:1、患者要保持严格的制动休息,不要下床活动。同时所有的大小便都要在床上解决。2、要采取一些体位引流的方式,防止脑脊液渗漏。也就是说,在某些情况下,可能需要患者长期处于某个体位,以防止脑脊液漏出。3、要采取抗感染、预防破伤风、降低颅内压、活血祛瘀止痛的药物,进行治疗。4、在饮食上,要注意多吃一些富含膳食纤维的食物。同时多饮水,以保持大便通畅。如果有便秘的情况,一定不要过度用力,需要向医生要开塞露,然后帮助排便。"
方大正│济南市中西医结合医院
2018/11/28收听(18300)
颅前窝骨折是颅脑损伤中比较常见的一类颅底骨折,常常是一种线性的骨折。在临床上并不需要特殊治疗,...
2023/12/21播放(33450)
"颅前窝骨折处理的方法,都要以内科药物保守治疗方式为主,但是一定要根据实际病情进行判断。如果患者只是单纯的线性骨折,合并轻微的脑脊液鼻漏,要卧床休息,给予止血、补液、脱水降颅压、改善脑循环、脑保护等相应的治疗措施为主。这个时候可以进行适当的头部三维CT重建,明确前颅窝底骨折的具体形态,有很多都能治愈。如果损伤的比较严重,经过检查之后发现是粉碎性骨折或有骨质缺损,压迫到了脑组织,就需要通过开颅手术进行修补,有的时候还需要进行钛网直接植入,能更加牢固。所以一定要根据实际进行判断,内科药物保守不佳的情况下需要考虑手术治疗。"
2019/11/23收听(60030)
对于颅前窝骨折后的护理,需控制颅前窝,以免继续对脑膜造成损伤。若已经损伤脑膜而造成脑脊液漏,则...
陈鑫│上海市第六人民医院
2023/03/31播放(52896)
颅前窝的损伤不是骨科医生诊治范围,是神经外科医生需要管理的工作,颅前窝和颅后窝都是颅底骨折,常...
李子荣│中日友好医院
2023/03/23播放(61676)
"颅前窝骨折是可以自愈的,但是也一定要根据当时的具体情况进行具体对待。在临床当中,对于一些单纯的线性颅前窝骨折,一般都没有问题,哪怕是有一定的脑脊液漏,也并没有一些特殊的表现,都可以在临床上自愈,只需要患者卧床休息、预防感染、保持大小便通畅、保持营养状态良好,基本上后期都能够自愈,大约需要两周左右。有的时候一些颅前窝的骨折是属于粉碎性骨折,并且伴随着颅前窝大面积瘘的产生,或者是出现了大面积颅骨缺损的表现,像这样的颅前窝骨折是没有办法自愈的,往往采取保守的方式进行治疗,但是最终还是要通过外科手术的方式进行修补,只有这样才能从根本上解决颅前窝骨折的问题,所以一定要根据情况进行具体对待。"
2019/08/02收听(27626)
"颅前窝骨折的特征可以表现为以下几个方面:第一、剧烈的头痛:头痛性质通常非常剧烈,常致患者无法忍受。第二、恶心、呕吐:一旦发生,多为喷射性呕吐,主要是由于颅内压升高所致。随着颅内压的进行性升高,呕吐会愈加频繁和剧烈。第三、意识障碍:也可能会导致昏迷。第四、脑脊液耳漏和脑脊液鼻漏:说明脑脊液可以通过骨折线的间隙渗入到鼻腔内和外耳道,脑脊液会呈透明或者青色滴在衣服上。出现该类骨折后,一定要尽早去医院就诊,及时进行手术治疗。"
2021/07/19收听(79828)
湖北省中西医结合医院 温暖
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