大便时痔疮不疼就是出血，通常是由于内痔造成。内痔属于直肠下端，齿状线的位置上隆起的包块叫内痔。这个位置上的神经类型是没有精确定位的痛觉神经，对针扎、刀割都没有明显疼痛，而对撑、拽、胀的刺激因素会有明显感觉，可能出现疼痛，因此内痔通常是便血而疼痛并不明显。
内痔出现疼痛通常是出现了内痔的急性状态，叫痔病急症，这种急症状态通常是内痔突出以后嵌顿在肛门口，出现充血、水肿，组织开始肿胀。
由于直肠下端的位置对于针扎、刀割刺激疼痛不明显，而对撑、拽、胀这种疼痛刺激敏感，如果内痔出现嵌顿，组织水肿以后表面的上皮组织受到胀的因素刺激，就会出现疼痛，所以出现疼痛通常是急症，出现嵌顿，血管有广泛的血栓形成。
如果严重的出现了供血不足，可能会出现绞窄，也就是组织坏死，这是痔疮出血但不疼这种情况跟上述疼痛的区别，多数没有血栓形成、没有嵌顿的内痔出血都不会疼。
