心包炎(别名：心外膜炎;心包纤维蛋白渗出性炎症)
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：发热、盗汗、咳嗽
相关检查：X线检查、心电图
相关手术：球囊二尖瓣成形术
相关药品：杜冷丁、强的松
治疗费用：市三甲医院约（30000-60000元）
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任艺虹（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位71岁女性患者，自述近7天无明显诱因出现胸痛、胸闷、气短的症状，均在夜间发作，还伴有双下肢浮肿、恶心的症状，因不适感一直未见缓解，故来到医院进行诊治。为患者进行体格检查以及彩超后，诊断为急性心包炎，予以药物治疗，疾病已得到控制。【基本信息】女、71岁【疾病类型】急性心包炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】口服药物（氯霉素片、头孢克肟分散片、阿司匹林片）【治疗周期】院内治疗7天，出院1周后门诊复查【治疗效果】疾病已经得到控制，胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿症状消失一、初次面诊初次见到患者时，患者主诉在7天前无明显诱因呈现胸痛、胸闷、气短的症状，上述不良症状均在夜间发作，还伴有双下肢浮肿、恶心的症状，未自行使用药物，否认存在高血压、冠心病等病史。患者双肺为叩清音、呼吸音清、无胸膜摩擦感、未闻及干湿啰音，查体未见异常现象，彩超检查时显示患者心包内有大量积液，最深达3.4cm；心电图显示患者为窦性心律、T波异常，综合上述结果可诊断为急性心包炎，收入院治疗。二、治疗经过因血常规检查白细胞计数为10.79x10^9/L，检测结果偏高，提示存在感染，因此我告诉患者，其患有的急性心包炎需要及时采用非甾体抗炎类药物进行治疗，患者听后表示愿意配合治疗。我先为患者开具了氯霉素片、头孢克肟分散片，可有效控制体内感染病灶蔓延，并达到消炎、杀菌的目的，因患者存在明显胸痛的症状，我也让患者口服阿司匹林片，这个药物也有一定消炎的功效，进而更有利于病情好转。三、治疗效果在医院内应用非甾体抗炎类药物进行治疗后，每次检查的结果均比前一次有所好转，院内药物治疗第7天，疾病已经得到控制，胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失，神志清楚、精神状态良好，复查血常规时，白细胞计数为6x10^9/L，数值已恢复正常，允许患者出院。出院1周后门诊复查，也未见复发的倾向。四、注意事项看到患者胸痛、胸闷、气短、恶心、双下肢浮肿的症状消失，并顺利出院，我的心里也感到十分欣慰。出院时我告知患者在家里要多休息，保持心情舒畅。饮食上应低盐、低脂，有助于减少心脏负担，在保证营养摄入合理的前提下，可适量多吃些高蛋白、高钙、高热量且好消化的食物，我也向患者说明良好的饮食、生活习惯，可辅助促进病情好转。另外，出院后还需服用一段时间药物，在家里若发现服药后身体有强烈的不良症状，则应停止服药并就医诊察。五、个人感悟当身体出现胸痛、胸闷、气短等症状时，多数患者认为是过度劳累或大幅度运动所致，而不予理会，但若自身患有急性心包炎时，也会出现上述症状，就像本次病例中的71岁女性患者一样，不过经系统治疗后，疾病得到较好的控制。建议生活中应多关注自身的健康，可适当锻炼身体，我也提倡按时体检，这样对疾病的早发现也有较大的帮助。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 3470
由于物理、化学、遗传、微生物等因素感染或刺激，导致心包发生一系列炎症反应，进一步出现心包的粘连、心包增厚、心脏局部钙化等病理变化即为心包炎。在临床上可分为急性心包炎和慢性心包炎两类。心包炎的典型症状有胸憋、胸痛、气紧、大汗等一些心脏方面的表现以及发热、咳嗽、咽痛等一系列感染后的症状表现。当心包渗出大量的液体压迫心脏时，心脏供血功能不足，同时静脉压力升高，可发生急性心包填塞症状，这时患者会出现胸痛、气紧、呼吸困难、四肢发冷、休克甚至猝死等。传染性心包炎指的主要是细菌、病毒、支原体感染后的心包炎，有一定的传染性。
作者：余再新 中南大学湘雅医院 阅读量： 4689
心包摩擦音是纤维蛋白心包炎的一个典型的表现，主要是由于心包炎之后脏层跟壁层变得粗糙，它们之间摩擦而引起。这种性质一般是呈比较粗糙像刮擦的那种声音，跟正常的心音听起来性质不一样，但是它听起来的感觉又比心音更加接近耳边，一般的位置是位于胸骨的左缘3-4肋间，可能是坐位的时候向前倾斜更加容易听到，或者听诊的时候深吸气，这个声音会更加的明显，而且医生听诊的时候，有一个专门的听诊器的心键进行加压这个声音也会更加的明显。这个症状可以持续数个小时数天甚至是数周，如果是心包液增多的时候，把心包的脏层跟壁层分离了，心包的摩擦音就会消失。
作者：赵韶华 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3754
大部分心包炎病人可治愈。引起心包炎原因较多，有些病毒感染性病人经过抗病毒治疗，心包炎会逐渐缓解。但有些病人是其他原因导致，比如肿瘤性病人，肿瘤原发疾病现在治疗较困难。结核性病人经过抗痨治疗，心包炎也可治愈。但结核性心包炎后期，可能引起大量纤维素渗出后，心包出现纤维性增厚、钙化，这时可能合并心包缩窄，心脏舒张受到一定限制，病人会出现呼吸困难或活动力下降。除抗痨治疗外，病人还需外科手术治疗。但心包炎如果急性期出现大量心包积液，可能引起心包填塞症状，病人突然呼吸困难加重，血压下降，甚至昏迷，导致病人死亡。经过积极治疗，大部分心包炎病人可以治愈，但部分有后遗症，比如缩窄性心包炎等。但并发症也能治疗，所以病人要有积极心态进行治疗，不要气馁。
作者：余再新 中南大学湘雅医院 阅读量： 3650
急性心包炎疼痛原因主要是因为正常的心脏，为了避免心脏跳动的时候跟旁边的组织摩擦心脏的上面会包裹着一层心包，心包它又分成脏层跟壁层。正常的情况下，脏层跟壁层之间它会存在有少量的心包液以减少它们的摩擦。但是得了心包炎之后，脏层跟壁层的心包可能会变得粗糙甚至会粘连，这种粘连、牵拉造成的疼痛就会造心包炎的疼痛。心包炎的疼痛特点，主要是位于胸骨后或者是心前区，一般是呈锐痛，也可以呈钝痛，可以呈压榨性的疼痛放射至左上肢，所以有时候需要跟心肌梗死引起的心绞痛来进行鉴别，这个疼痛有可能跟体位变换有关系，一般性包炎引起的疼痛，可能是躺着的时候或者是深呼吸的时候，或者是咳嗽的时候会诱发加重，而坐起来前倾位的时候，症状可能会相对的减轻。
作者：胡晓波 济南市中心医院 阅读量： 4884
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：33岁男性患者自述在2个月前，在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状，不适感时轻时重，休息后可减轻，夜间干咳明显，自行在家服用药物，具体药名、剂量不明，1天前不适感变重，遂到医院就诊治疗。结合患者的体征、临床症状以及彩超结果，诊断为急性心包炎，予以药物治疗后，病情已得到控制。【基本信息】男、33岁【疾病类型】急性心包炎【就诊医院】西安交通大学第一附属医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】口服药物（吲哚美辛片、异烟肼片、盐酸乙胺丁醇片、利福平片）【治疗周期】院内治疗8天，不适随诊【治疗效果】病情已得到控制，胸痛、憋喘、干咳症状消失一、初次面诊初次见到患者时，患者主诉2个月前，在活动后突然出现憋喘、胸痛的症状，严重时平地行走500米或爬2层楼后就感到憋喘，休息后可减轻，夜间干咳明显，没有发热、头疼、头晕、意识障碍等症状，自行在家服用药物，具体药名、剂量不明，1天前不适感变重，否认自身存在高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，查体时发现患者的双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，没有心包摩擦音以及杂音等现象，彩超检查显示患者存在全心增大、心包积液的情况，综合上述检查结果后，诊断为急性心包炎，并收治入院。二、治疗经过患者入院后配合完善相关检查，从心包积液内提取到抗酸杆菌，故患者为急性心包炎中的结核性心包炎，应采取抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗，患者听后同意应用上述治疗方案。针对结核分枝杆菌，我为患者开具了抗结核药物，采用三联药物治疗，即异烟肼片、利福平片、盐酸乙胺丁醇片。另外患者胸痛的症状较为明显，我也让患者服用吲哚美辛片，以达到消炎、止疼的目的，也有助于缓解患者的不适症状。三、治疗效果院内治疗第1天，询问后得知患者胸痛、憋喘、干咳的症状较前有所缓解，未见其他明显异常症状，继续予以患者抗结核类、非甾体抗炎类药物进行针对性治疗。院内治疗第8天，患者自述胸痛、憋喘、干咳的症状消失，查体时患者的体温为36.5℃，心率为73次/分，精神、睡眠、饮食均正常，彩超检查也未见心包积液异常现象，病情已得到控制，遂出院。四、注意事项患者高高兴兴出院时，我的心里也感到十分欣慰。出院时我反复叮嘱患者，我所开具的抗结核药物应足量、足疗程服用，切不可中间自行停药，避免因治疗不彻底而造成病情反复发作，不利于自身健康。饮食上，我建议患者应选择高蛋白、高维生素的食品，如鱼肉、鸡肉、黄瓜、西红柿等，每日适当增加营养摄入，以补充因疾病消耗掉的营养及能量，并注意结合天气变化合理增减衣物，多休息，若发现自身有不适症状时，也应立即就医诊查，进而可有助于疾病好转。五、个人感悟因疾病的多样性、复杂性，较易将多个疾病混淆，就如本次病例中的33岁男性患者一样，初始感到憋喘、胸痛时，自行在家里服用药物，而未及时就医诊察，造成疾病进展，使得患者憋喘、胸痛的症状变重，对患者的生活也带来一定的影响，不过幸好及时采用抗结核类、非甾体抗炎类药物治疗，使得病情得到较好的控制，所以建议日常有较为明显或持续的异常症状，应及时就医诊察。
作者：陈涛 西安交通大学第一附属医院 阅读量： 3240
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