自闭症(别名：孤独症、孤独性障碍)
挂号科室： 小儿精神科
发病部位：精神
多发人群：儿童
治疗方法：训练干预方法、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传几率
相关症状：社会交往障碍、交流障碍
相关检查：EFG-II脑神经递质检测
相关手术：无
相关药品：阿立哌唑、奎硫平
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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竺智伟望子成龙、望女成凤是所有父母对孩子的期盼，但生活中总有一些意外会浇灭这些希望，比如自闭症。由于该病的病因和发病机制尚不完全明确，目前无法治愈，而且终身会影响孩子的社交能力。自闭症是发生于儿童期的一种神经精神发育障碍性疾病，患病后可出现一系列异常，比如言语沟通能力差、兴趣局限刻板、缺乏与人沟通的技巧、智力低下等，从而造成患儿的社会交际能力严重欠缺。因此，目前对于自闭症的统一的观点是早期发现、早期干预，通过行为干预和特殊教育训练等方法，来提高自闭症患儿在日常生活中的自理能力、认知能力、社会交往及适应社会的能力，从而使患儿在儿童期甚至成年后能够一定程度地融入普通环境中独立生活、学习及工作。一般来说，经过积极科学的干预和帮助后，患儿身上和自闭症相关的特征会逐步减少或消失，从而达到一部分家长的期望，比如能够顺利上学、顺利毕业，做一些简单的社会工作等，从这个角度来说，可以理解为“治愈”。但该病的核心问题“社会交往障碍”会不同程度的伴随患儿的终身，无法治愈。所以对家长而言，该病的诊疗核心不在于纠结能否治愈，而是早期发现并持之以恒地配合医生做好家庭干预。比如帮助患儿学习基本的生活技巧，有计划、有步骤地去强化、鼓励患儿矫正不良行为，对患儿的感知、口语、模仿、精细动作进行积极干预。而且患儿接受治疗越早越好，至少应在学龄前开始。最后，虽然自闭症的治愈乏路仍漫长而艰巨，但随着社会大环境的日益宽容，人们对这种疾病的重视程度日益加深，以及医疗干预训练手段日益成熟，相信在不远的未来，对自闭症的治疗效果会越来越好。参考文献[1]相旭东.家庭教育指导丛书 身心发展与家庭教育[M].上海:上海远东出版社,2021:69.[2]徐桂芳,李风峰,王雪.实用儿科诊疗方案 下[M].吉林:科学技术出版社,2019:390.[3]姚炎昕,李晓军.小学生心理辅导[M].江苏大学出版社,2018:157.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 4192
“精神病”这三个简单的字，想必曾无数次刺痛了自闭症孩子父母的心。但其实，自闭症并不是俗称的精神病，长大后也不会变为精神病。自闭症也称孤独症，多起病于婴幼儿期，其本质是一种发育性障碍，是因为中枢神经系统严重受损而致病，主要影响患儿的认知能力和身体功能，比如患儿常常会出现语言障碍、社会交往障碍、兴趣范围狭窄、行为刻板等异常。而且据统计，自闭症是一种终生障碍，80%的患者有智能低下的现象，幼儿阶段症状就很明显，到青少年时，部分患者的障碍会有些许减轻，但大部分患者的偏差行为及沟通障碍还会继续出现。而俗称的精神病主要是精神方面存在异常，比如出现妄想或幻觉，行为偏激，易怒，感到悲伤或沮丧，过度恐惧，自残或伤害他人等，常见的具体疾病有精神分裂症、偏执性精神障碍、双相情感障碍等。所以，自闭症并不是俗称的精神病。不过需要注意，自闭症常会合并部分类型的精神疾病，这是因为患儿固有的社交障碍、智力水平低下等情况会对其生活造成严峻挑战，而这些足以令人焦虑。比如，自闭症患儿常会合并焦虑症和抑郁症，尤其年龄越大的患儿更明显，这可能和患儿年龄越大，更能感受到上学、社交等方面带来的压力有关。除此之外，不了解“自闭症”的人会认为孩子是精神病、教养不当等误解，从而产生偏见，也容易给患儿带来额外的精神负担，从而引起患儿在成年后易出现精神障碍类疾病。最后，提醒各位家长，自闭症病情复杂，尤其长期预后较差。因此，一旦明确诊断后，一定要及早治疗和康复训练，促进患儿的语言发育，提高社会交往能力，矫正影响日常生活、学习和人际交往的刻板行为和不良行为，让患儿掌握生活技能和学习技能。参考文献[1]相旭东.家庭教育指导丛书 身心发展与家庭教育[M].上海:上海远东出版社,2021:69.[2]徐桂芳,李风峰,王雪.实用儿科诊疗方案 下[M].吉林:科学技术出版社,2019:390.[3]魏寿洪,刘婉.伴有述情障碍的孤独症谱系障碍者情绪问题及其影响[J].中国特殊教育,2022(6):60-67,77.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 3426
自闭症，也称孤独症。顾名思义，他们安静的活在自己的世界里，像一座孤独的“岛屿”。那他们有可能走出这座“岛屿”，与人一起工作吗？当然有可能！虽然绝大部分自闭症患者可能一直无法工作，但部分发现较早、经过长期系统治疗后的患儿，长大后有可能可以从事一些简单的工作。而想要达到‘可以从事一些简单工作’这一目的，家长需要做到两点，一是及早发现孩子的异常，并得到明确诊断；二是选择合适的机构，给孩子长期、科学、系统的治疗，避免疾病进展，培养孩子一定的自主能力。发现异常，明确诊断患儿早期会同时存在或个别存在以下三大核心症状：1.社会交往障碍没有目光对视，表情贫乏，缺乏期待父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态，或拒绝父母的拥抱和爱抚。不能与父母建立正常的依恋关系。分不清人际之间的亲疏关系，对待亲人和其他人都是同样的态度。患者与同龄儿童之间难于建立正常的伙伴关系，在幼儿园多独处，不与同伴一起玩耍。2.语言交流障碍语言发育明显落后于同龄儿童，一般在两、三岁时还不能说出有意义的单词和最简单的句子，不可能用语言进行人际交流。之后可能会说简单句，但不会或者错用使用代词。可能突然讲出一些语句，但内容与当时的环境、与别人正在谈论的主题完全不相关。自言自语，说话时语句单调平淡，缺乏抑扬顿挫和感情。常有模仿语言或刻板重复语言，包括反复询问同样一个简单的问题。3.兴趣范围狭窄、动作行为刻板喜欢玩耍一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖，或观察转动的电风扇等。经常固执地保持日常活动的程序。如每天吃同样的饭菜；在固定的时间和地方解大小便，解便时一定要完全脱去裤子，甚至上衣。部分患者还有重复刻板的拍手、捶胸、转圈、舔墙、跺脚等动作。若发现孩子出现上述症状后，家长应及时带患儿前往医院就诊，并接受相关检查，明确诊断。长期坚持、积极治疗确诊后既可在早期接受行为和发育方面的一对一强化训练，也可以在康复机构或特殊教育学校接受康复治疗师和特殊教育教师等提供的康复训练和特殊教育。另外，也可以在医生的指导下采取行为治疗，主要目的是强化已经形成的良好行为，对影响到接受教育和训练、社会交往或危害自身的异常行为，如刻板行为、攻击性行为、自伤或自残行为等予以矫正。自闭症患者都是来自星星的孩子，只要你愿意付出时间、精力和金钱，他们都会变成很好的人。参考文献[1]郝伟,陆林.精神病学[M]第8 版.北京:人民卫生出版社,2018:230.[2]闫海虹,张喜莲,戎萍,王程婷,石海娜,王军,王星辰,田倩,彭炜,付乾芳,马融.中西医治疗儿童孤独症谱系障碍的临床研究进展[J].中华中医药杂志,2022,37(02):933-938.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 3225
自闭症也称孤独症，是一种发病于婴幼儿时期，并涉及多因素，以语言障碍、交流障碍和刻板行为三大主要症状的精神发育障碍性疾病。确诊后应遵医嘱运用多种方法，如教育训练、心理治疗等对患儿进行治疗。接下来将从自闭症的病因、症状、治疗，这3大方面来详细介绍自闭症是一种什么疾病。一、病因自闭症的出现不能归于某一特定原因，特别是父亲或母亲的影响及教养，而是一个涉及多因素的复杂过程。1.遗传学因素：有研究证实，自闭症与遗传因素高度相关，遗传率高达80%~90%。2.免疫学因素：有研究表明部分该症患儿T淋巴细胞、辅助T细胞和B淋巴细胞数量减少，抑制诱导T细胞缺乏，自然杀伤细胞活性降低，由此可能使患儿在婴儿期或新生儿期易受病毒感染，导致中枢神经系统受损，从而发生自闭症。3.神经生化因素：目前研究发现约1/3的该症患儿血5-羟色胺增高，还有研究表明，脑脊液中多巴胺代谢产物高香草酸水平的增高，与该症的刻板行为有关，5-羟色胺代谢产物5-羟吲哚乙酸的增高与症状的严重程度有关。4.围生期因素：围生期损害，如出生时窒息、缺氧、脑轻微损伤等，在患儿的发病中起到一定程度上的作用。5.社会心理学因素：有研究证明，自闭症不是任何单独的社会学和心理学原因引起的，而是一种广泛发育性障碍，儿童发育和成长的家庭和社会环境因素都会影响儿童的言语、社会技能的获得和发展。二、症状自闭症的症状概括说来，主要表现为语言障碍、交流障碍、刻板行为，同时智力感知觉和情绪等方面也有相应的特征。1.语言障碍：是大多数孤独症儿童就诊的主要原因，可表现为多种形式，包括存在发音问题、不能理解语言、不会用语言表达、一昧的模仿他人说话。2.交流障碍：是孤独症的核心症状，具体表现为喜欢独自玩耍，对父母的多数指令常常充耳不闻，不与人目光对视，专注力弱。3.刻板行为：表现为对某些特别的物件或活动表现出超乎寻常的兴趣，并因此表现出重复刻板行为，例如转圈、嗅味、玩弄开关、特别依恋一种东西、反复观看或听同一个节目。 4.其他：另外，70%左右的孤独症患者慧出现智力落后；多数孤独症患者可以在某些方面显得有较强能力，但却不懂得如何主动运用这些能力；以及注意力不集中、有攻击行为、自伤等症状。三、治疗自闭症的早期诊断、早期科学治疗非常关键，治疗方法主要包括教育训练、心理治疗及药物治疗。1.教育训练：是目前最有效、最主要的治疗方法，主要是矫正异常行为，发现、培养和转化患儿的特别能力。2.心理治疗：包括用话语、行为安抚患儿，还可以与患儿进行角色扮演游戏，进而改善患儿的人际交往。3.药物治疗：常用作辅助治疗手段，当患儿出现抑郁、精神行为等症状时，可遵医嘱应用相应的药物治疗治疗，如舍曲林、利培酮等。参考文献[1]李胜利.语言治疗学.第2版[M].北京:人民卫生出版社,2013:242-249.[2]刘万伦,王文秀,甘卫群,刘万伦等编写人员.学前儿童发展心理学第2版[M].上海:复旦大学出版社,2019:04.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 3960
社交障碍、语言沟通差、兴趣狭窄、行为刻板，相信是很多人对自闭症的主要印象，但该病的常见表现远非如此。据统计，70%以上的自闭症患者还会伴有其他疾病，如癫痫、睡眠障碍、智力障碍、抽动秽语综合征、焦虑症等。1.癫痫30%-40%的自闭症患者伴有癫痫，最常见于5岁以下儿童，主要因小儿神经系统发育不健全、大脑皮质受到刺激产生过度异常放电所致。癫痫发作时，可见患儿不省人事、两眼紧闭或半睁、眼球上翻、牙关紧闭、口角抽动、头向后仰、四肢反复屈伸、口唇青紫，持续十几秒钟到数分钟。2.睡眠障碍自闭症儿童的睡眠障碍发病率为40%-86%，均远高于正常儿童的29%-32%，而且多数患儿在8岁之前就存在睡眠障碍。睡眠障碍时，可见患儿入睡时间超过半个小时，夜间觉醒次数超过2次或凌晨早醒，多噩梦，总睡眠时间少于6小时，次晨感到头晕、精神不振、嗜睡乏力和烦躁等。3.智力障碍20%-30%的自闭症儿童合并有智力障碍，智商明显低于同年龄段儿童，从而造成学习困难，理解、抽象概括能力低下，分析综合能力欠缺，思维简单等。4.抽动秽语综合征20%左右的自闭症儿童合并有抽动秽语综合征，尤其在中度至重度智力障碍儿童中更为常见。该病特征是患儿频繁挤眼、皱眉、皱鼻子、噘嘴等；继之耸肩、摇头、扭颈、喉中不自主发出异常声音，似清嗓子或干咳声。少数患儿有控制不住的骂人说脏话行为。5.焦虑症80%以上的自闭症儿童合并有焦虑症，尤其年龄越大的患儿越明显，这可能和患儿年龄越大，更能感受到上学、社交等方面带来的压力有关。6.其他自闭症并不是单纯的精神性疾病，还常可伴有阿斯伯格综合征、精神分裂症、强迫症、多动症、脑瘫、巨头症、肥胖、全身多器官失调等疾病。自闭症病情复杂，尤其长期预后较差。因此家长发现儿童有异常精神、行为后，一定要及早诊断和治疗，早期、合理的教育训练和治疗可在一定程度上改善患者的生活质量。参考文献[1]王水轮,瞿胜,彭亮.精神疾病的诊断和治疗[M].吉林:科学技术出版社,2019:234.[2]徐桂芳,李风峰,王雪.实用儿科诊疗方案 下[M].吉林:科学技术出版社,2019:390.[3]魏寿洪,刘婉.伴有述情障碍的孤独症谱系障碍者情绪问题及其影响[J].中国特殊教育,2022(6):60-67,77.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 4720
对自闭症患儿来说，社交困难、行为僵化等问题不但限制着生活、学习和工作，而且缺乏特效药治愈它，于是康复训练至关重要。总体上，康复训练包括生活自理能力训练、语言能力和社会交往能力训练及行为矫正训练。生活自理能力训练首先制订具体明确的训练目标，将每一种基本的生活技能分成许多小的动作单元，在训练过程中按照小的动作单元循序渐进、由简至繁完成。比如上厕所可以分为找厕所、站在便池上方、脱裤子、排便、擦拭、穿裤子、冲厕所等动作，在具体训练时要手把手地教患儿每一个动作，让患儿直接感受到每个动作的肌肉运动，以后逐步减少帮助，直至患儿独立完成。训练期间，应对患儿的每个小进步都给予语言或物质奖励以强化效果，如穿脱衣服、饮食、大小便习惯、洗手、洗脸等训练。语言能力和社会交往能力训练首先，训练者应增加与患儿相处时间，尽量使用简单缓慢的语言，用能引起患儿兴趣的方式吸引其注意力，并要求患儿注视说话者的脸；当关系融洽后可与其面对面说话，让患儿接触说话者目光。然后，鼓励患儿使用语言并反复训练患儿用语言表达自己的愿望，把语言融入生活的每个环节，帮助他们将生活中的物品、人和事与语言相联系，增加患儿的理解力。比如帮助患儿学习姿势性语言，如点头、摇头等，给患儿做出示范，要求其模仿，然后反复训练，直到能理解为止。也可利用游戏或社交活动改善交往，询问和观察患儿的兴趣爱好，组织相应的游戏和娱乐活动，训练患儿如何与其他游戏者交往以完成任务。期间可让患儿扮演不同角色，掌握各种角色的行为方式，使他们逐步学会如何与他人交往，完成日常活动。最后，患儿父母应尽量参与训练，包括语言表达和情感交流等方面，以温柔亲切的语言和肢体语言对待患儿，勿使患儿因缺乏回应而放弃，持之以恒，直至出现反应。行为矫正训练自闭症患儿会有明显的刻板强迫行为和不良的生活习惯，家属和康复医生应为患儿制订合理的个性化的生活习惯目标，循序渐进地实施计划，不能急于求成。步骤要由简单到复杂，方法要形象、具体、直观、生动。比如可培养患儿从事一些建设性的活动，如画画、做游戏、做家务等。当患儿对改变产生抗拒、发脾气时，应耐心地坚持，对患儿的配合和进步及时给予鼓励和强化。不过需要注意，不要在患儿哭闹或发脾气时满足其要求，可待患儿情绪稳定后给予关爱和教育。最后，自闭症儿童的康复训练涉及校园、家庭、社区等多个场所，家属、老师、康复医师应做好配合，掌握好技巧。参考文献[1]王淑荣.自闭症儿童语言与社会交往能力训练[M].中国轻工业出版社,2015:40.[2]许伯宗.自闭症儿童康复训练方法[M].山东大学出版社,2014:42.
作者：禹华良 浙江大学医学院附属第二医院 阅读量： 4442
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