挂号科室： 男科
发病部位：
多发人群：
治疗方法：
是否传染：
是否遗传：
相关症状：
相关疾病：
相关检查：
相关手术：
相关药品：
治疗费用：
无精子症首先就是常规第一次精液分析，实验室说你没有发现精子，我们要进行复查，复查至少三次或三次以上，都没有发现精子，才能被诊断无精子症。但是这个精子的检查也并不是常规做个图片，因为有的人精子特别少，把精液进行离心、浓缩之后，再检查没有精子三次或三次以上，才能被诊断无精子症。无精子症被诊断之后，要做进一步的检查，比如说做睾丸的体检，男性的睾丸大小一般为12-15ml；第二个做B超，通过超声也可以测一下睾丸的大小；第三方面查一下激素，比如激素是不是正常，如果激素正常的，可能会提示梗阻性无精症，如果激素异常，提示可能非梗阻性无精症；还有查染色体，有没有染色体多了一条，正常男性的染色体是46XY，有人多了一条X染色体，称为47XXY或称为Klinefelter征，或者47XYY多了一条Y染色体，这都可能会造成无精子症；还有Y染色体有一些控制产生精子的基因，比如AZF基因，有的有AZF的A、B、C的缺失，这也会造成先天性无精子症。通过这些基本的判断，比如说精液分析、B超、体检，包括性激素、Y染色体无缺失和染色的检查，我们基本可以判断。通过这些判断，患者是属于梗阻性无精子症还是非梗阻性无精子症，也能进一步给患者制定是否能生育自己后代的方案。
作者：崔玉倩 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3954
什么是无精子症？得了无精子症应该怎么样获取精子进行辅助生殖呢？ 无精子症是指至少两次对射出的精液样本进行离心沉淀后观察，全片镜检无精子，是男性不育的严重类型。无精子症在普通人群发病率约1％，而在不孕不育夫妇中约10–15％。 无精子症并不等同于无精子。根据病因不同，无精子症可分为梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）。梗阻性无精子症患者常具有正常的生精功能，主要病因为输精管道的梗阻妨碍了精子的排出或者先天性输精管缺如导致精液中没有精子。通过手术取精，精子获得率近于100％。而非梗阻性无精子症患者主要病因为睾丸生精功能严重受损或完全缺失，通过手术取精获得精子概率大约为50％。 采用手术方法采集睾丸或附睾精子，成为无精子症患者辅助生殖治疗的主要手段。经皮附睾穿刺取精术，睾丸穿刺取精术及近来开展的睾丸显微取精术，为无精子症患者提供了生育的机会。 经皮附睾穿刺取精术（PESA） 主要用于不可逆梗阻性无精子症患者，如多发性梗阻和输精管先天性发育异常或缺如以及输精管绝育术后复通失败者。有些PESA被安排在取卵手术当天，手术取到的精子行卵胞浆内单精子显微注射，剩余的精子可冷冻保存备用。也有些PESA被安排在取卵手术前几周或几个月，所有的样本被冷冻保存以备取卵手术当天使用，避免了取卵手术日取不到精子而不得不冷冻卵子。 PESA优点是手术简便，创伤小，附睾精子较睾丸精子成熟度高。术中取得的精子可直接用于卵胞浆内单精子显微注射，可获得较高的受精率，得到较满意的妊娠结局。 睾丸穿刺取精术（TESA） 睾丸取精术适应症包括非梗阻性无精子症以及梗阻性无精子症患者附睾内未找到可利用的精子。从睾丸直接获取的精子是不成熟的，因为精子在附睾里成熟。从睾丸里取出来的精子活动力很弱甚至没有活动能力。精子的最终成熟，具有活动力是在脱离睾丸组织后在整个运输过程中完成的。 但近来也有相关研究认为，由于睾丸精子DNA损伤程度低于精液和附睾中的精子，对于反复种植失败的患者如果怀疑与精液或附睾精子DNA损伤相关，可以考虑采集睾丸精子行卵胞浆内单精子显微注射以便获得更好的妊娠结局。 睾丸显微取精术 睾丸显微取精手术可使非梗阻性无精子症病人只需切割最小量的睾丸组织就能得到足够数量的精子。睾丸显微取精可以在直视下分离出非梗阻无精子症患者局灶性的曲细精管，犹如沙漠里寻找一片绿洲。与传统的睾丸取精术相比，精子获得率往往比较高，损伤性更小，并发症的发生率更低。显微取精关键在于显微镜下找到存在精子的曲细精管，然而由于选择主观性的存在，并不一定能保证获取精子成功。 总之，手术取精的目的是为了获得数量和质量足够用于辅助生殖技术或冷冻保存的精子，同时尽量降低对生殖器官的损伤。无论使用哪种取精手术，获得的精子联合卵胞浆内单精子显微注射技术，以便使患者获得较高的受精率以及获得最佳的妊娠结局。
作者：叶臻 华中科技大学同济医学院医院 阅读量： 4805
我们男科医生在门诊，经常会碰到一些无精子症的患者，他们很焦急也很郁闷，经常会问，没有精子怎么办？有可能得到自己血缘关系的后代吗？什么原因？能检查清楚吗？能否药物治疗？需要手术治疗吗？找到精子机率有多高？后代健康吗？有什么隐患和风险？……….等等，面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对无精子症的病因，分类，诊断，治疗上面做出详细的阐明。 1978年世界首例试管婴儿诞生，“试管婴儿之父”罗伯特?爱德华兹也因此荣获2010年诺贝尔奖。试管婴儿技术经过多年的发展，已经为众多不孕不育夫妇圆了求子梦想，然而，在这些不孕不育病人中，却有一部分患者无法获益于这一跨时代的技术，这就是非梗阻性无精子症患者所面临的尴尬处境。1999年前，遇到这类患者，全世界的医生也是束手无策的，只能选择供精。1999年开始，美国康奈尔医学中心的Schlegel教授报道了显微睾丸取精术，发现通过显微镜放大的作用，这类患者睾丸内还残存着局部的生精灶，即沙漠中的绿洲，而这些“绿洲”中含有大量的精子，足够女方做试管婴儿生育自己的小孩。 但是，显微睾丸取精术在国内开展的较晚，目前显微睾丸取精术仍处于发展阶段，只有少数省份的大医院能开展。因此，在国内，大部分医院的医生会建议这类患者只能选择供精。 1、什么叫无精子症？ 无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续3次均未发现精子。 2、无精子症分类及发生情况如何？ 无精子症患者大约占了育龄人口的1%，在不育症中大约占了10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的60%。 3、无精子症的病因有哪些？ （1）梗阻性无精子症:睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。 （2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和Y染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3类。 4、无精子症能否药物治疗？ 目前，除了低促性腺素性腺功能减退所引起的无精子症，可以通过长期的激素替代疗法，理论上可以产生精子之外，其余无精子症很难通过药物去治疗。 5、无精子主要的治疗方式？ （1）梗阻性无精子症： （a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）； （b）通过睾丸穿刺或活检取精做ICSI治疗。 （2）非梗阻性无精子症 （a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 6、手术取精方式有哪些？ 现有的取精方法很多，较常见的有细针穿刺抽吸、开放性睾丸活检术和睾丸显微取精术。但睾丸取精术中细针穿刺抽吸及开放性睾丸活检术的定位精准度较差仅适用于梗阻性无精子症。对于非梗阻性无精子症则需要利用睾丸显微取精术，此项技术是1999年Schlegel首次报道，术者沿着睾丸赤道面打开白膜，于20～25倍手术显微镜下寻找饱满、不透明的生精小管，切下后寻找合适的精子。 7、睾丸显微取精的理论依据是什么？ 近年来，睾丸病理学研究显示睾丸精子发生是局灶性和不均一的，即使睾丸大部分生精小管内没发现精子，也不能排除小部分生精小管内存在精子。 8、实行睾丸显微取精术的条件有哪些？ （1）强大的实验室与遗传室的诊断（完整充分评估睾丸生育能力以及取到精子后对下代是否影响等）； （2）良好的显微外科基础； （3）稀少单个精子冷冻保存（多余精子尽量冷冻保存，以免患者一次不成功，再次利用冷冻精子继续行ICSI治疗）； （4）单精子卵泡浆内注射技术； （5）精子库的支撑（保底方案，万一没有找到精子，可以使用精子库的精子治疗）。 9、睾丸显微取精的优点有哪些？ （1）可以充分暴露睾丸组织，不遗漏“局部生精灶”； (2)显微镜的放大作用下，更有助于医生在直视下止血，取更精准、更小的组织，把损伤降到最小。 10、睾丸显微取精的适应症有哪些？ （1）非梗阻性无精子症穿刺活检失败者； （2）睾丸过小无法穿刺者； （3）取卵当日梗阻性无精子症睾丸穿刺取精失败的患者； （4）隐睾术后患者； （5）Y染色体C区部分缺失患者； （6）克氏征（47,XXY）； （7）梗阻性无精子症患者，女方卵巢功能不好的，避免多次穿刺取精。 11、手术后生育的孩子跟正常小孩一样吗？ 根据国内外的报道，在术前男女双方检查没有明显遗传疾病的情况下，这种技术出生的小孩与其他试管婴儿并无统计学上的差异。对于男女双方存在遗传疾病的情况下，往往需要遗传专家咨询后，夫妻双方知青同意前提下，再决定是否进行手术。 12、睾丸显微取精术的未来的性生活有影响吗？ 这类患者雄激素水平普遍偏低，即使不做手术也需要激素治疗；另外，文献报道以及我们自己的临床实践，均未发现有明显的不良影响，国外报道术后一年患者的雄性激素水平可以恢复到术前水平。 13、取精成功率及受孕率如何？ 目前我院在湖北省较早开展睾丸显微取精术，从2014年到2019年做了接近400例左右，取精成功率42.68%，临床妊娠率52.88%. 14、睾丸显微取精术操作流程？ （1）夫妻双方在充分知情同意下，在男科门诊完成男方所有的检查结果； （2）一般住院4-5天，取到精子后交给精子库冷冻保存，若没有取到精子，将来可能需要考虑供精准备。 如今，睾丸显微取精术更加成熟，对精子的数量、质量要求均大为降低。理论上只需要获取一个形态正常、活的精子，结合卵胞浆内单精子显微注射技术就可能受精和妊娠，为此类患者带来生育后代的希望；如果术中能够获取较多精子，则可进行稀少精子冷冻保存，以备在首次治疗周期失败后的下一个周期再次使用；如果术中未取到精子，或取到的精子不符合辅助生殖治疗要求，还可以使用人类精子库的供精作为“保底方案”。
作者：叶臻 华中科技大学同济医学院医院 阅读量： 4382
小张是公司骨干，由于工作表现出色，35岁就当上了副总。准备今年要孩子的他，到医院检查竟然被诊断为无精子症。上周深入病因分析的结果也出来了，小张的Y染色体微缺失检测报告显示为AZFa缺失。这究竟是什么问题呢？无精子症与Y染色体又有什么联系呢？小张的主治医师对此进行了一番解释： 我们知道染色体是基因的载体。人类的细胞中有23对染色体，其中包括22对常染色体和1对性染色体。性染色体包括X和Y染色体，决定人类的性别。男性的性染色体为XY，而女性为XX。Y染色体相比X染色体要懒惰矮小，不但体积不及X染色体的三分之一，而且其中绝大多数DNA序列都是没有功能的，参与“工作”的基因甚至不及X染色体的十分之一。 对Y染色体上基因的研究发现，Y染色体长臂q11区域存在与精子发生相关的基因，这一区域的片段发生微小缺失（即Y染色体微缺失）都可引起生精功能障碍，造成无精子或少精子，导致男性不育，这些片段称为无精子因子（AZF）。 目前比较肯定的是AZF基因上有3个彼此不相连的与精子发生有关的位点，分别用AZFa、AZFb、AZFc表示。任何一段发生缺失，临床上就会出现不同程度的生精障碍： （1）AZFa缺失，往往表现为生精功能障碍或是唯支持细胞综合征； （2）AZFb缺失，表现精子成熟障碍，停留在精母细胞水平而无法继续成熟分化； （3）AZFc缺失的表现则具有多样化，可出现生精功能正常、无精子、严重少弱精子、精子形态异常或复发性流产等。AZFc缺失较AZFa和AZFb缺失更常见，此外，还有AZFa和AZFb同时缺失等特殊类型。 知道了Y染色体微缺失所导致的结果，可小张怎么也想不明白自己怎么就会摊上这样的事。其实，Y染色体微缺失一般不是由于遗传导致的，因为AZFa和AZFb缺失的患者往往无法获得后代，主要是由于患者在发育过程中出现了基因突变所致。但是，随着辅助生殖技术的出现，使得许多存在AZFc缺失伴有严重少弱精症的患者获得了自己的后代。如果后代为男孩，则会遗传AZFc的缺失，女孩则不存在这样的问题。因此，在进行辅助生殖前，完成染色体核型分析和Y染色体微缺失的检测非常必要。 最后，小张询问了医生自己的问题是不是能有什么解决的办法，但医生也表示无能为力了。如果检测发现AZFa或AZFb缺失，就现阶段的医疗技术水平而言无需再进行进一步的检测和治疗，只能选择领养或是供精人工受精。部分AZFc缺失的无精子症患者通过药物治疗或睾丸活检找到了精子。如果患者为严重少弱精，发现AZFc缺失，则严重少弱精的情况可能与Y染色体微缺失有关。在排除其他影响精液质量的因素后，可考虑接受辅助生殖技术，最好进行植入前遗传诊断（PGD），避免子代为男孩遗传AZFc缺失的问题。
作者：王鸿祥 上海交通大学医学院附属仁济医院 阅读量： 72400
随着医学技术的发展，很多不孕不育夫妇，首先想到进行辅助生殖治疗（试管婴儿）。虽然很容易去做到，但其中所花费的精力、财力和时间不是一句话就能说得清的，只有做过的人才能体会。对于梗阻性无精子症患者，完全可以通过手术获得自然怀孕的机会。现在我们来详细介绍一下显微外科输精管附睾吻合术（ve吻合术）吧！ 适用不育症类型 1.无精子症中有一类患者属于梗阻性无精子症：这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外，而在梗阻的远端有大量的精子存在。此类患者常具有较好的生精功能，解除梗阻后有望获得自然生育。 2.一部分输精管结扎术后要求再通者。 3.输精管结扎术后行输精管吻合失败者。 传统输精管吻合手术极易失败 输精管吻合术和输精管附睾吻合术是治疗梗阻性无精症最为常见和有效的方法。但是要想在直径仅约0.3-0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。在使用显微外科技术以前，传统的非显微外科手术效果很不理想。传统的普通外科手术虽然能将输精管缝接在一起，但不能做到准确对合，输精管黏膜对位不良或有组织嵌入，存在着管腔狭窄或慢性梗阻，近睾端输精管内压增高，导致手术失败。 显微外科输精管附睾吻合术的优点 输精管附睾吻合术是通过显微将吻合口选在切开前已经扩张的附睾管处。该技术的主要优点是附睾管最终套进输精管的内部，减少了吻合口漏的机会，这种技术的改进可加快再通。目前文献报道采用这一国际最先进的显微外科定位输精管-附睾吻合术使复通率高达80%-91.7％，术后3个月精液内便出现精子，同时术后输精管囊肿的发生率也比传统手术方法大大降低。 VE吻合术与取精子后ICSI的比较 很多夫妇会纠结究竟是进行VE吻合获得自然受孕好，还是“简单明了”的进行试管婴儿好呢？权威机构给出一组数据。 （表格引自http://www.maleinfertility.org/procedures/vasectomy-reversal-vasovasostomy） 从表中可以看出输精管再通术后自然妊娠率达到2000年52%、2008年48%，而ICSI（试管婴儿）妊娠率为2000年22%及2008年34%，再从费用上比ICSI费用要比吻合术后高出近3倍。显然，输精管道再通术后妊娠率和性价比都要高于ICSI。此处要重点说明显微吻合术解除梗阻后是让患者自然妊娠，而ICSI是人工的在孕育过程中，体会不到自然受孕的乐趣。就医生的建议而言，应该尽可能通过自然的方式获得妊娠，辅助生殖只是不孕不育的一种治疗选择，而并非首选。毕竟无论是取卵移植、还是精卵结合都是有一定风险的。 真实案例 患者贾某输精管结扎绝育术后十余年，在当地做了直视下输精管吻合手术，出现少量精子后再次梗阻无精。三月前我们给予显微外科输精管端端吻合手术，由于是第二次手术，难度非常大。现第一次复查就已有大量精子，这样的精子数量和活力有希望尽快获得自然受孕。 最后送上男性健康生活方式小贴士（不健康的生活方式可能导致不育） 1.男性应避免过热的环境（水床、桑拿、温泉等）； 2.应该避免将笔记本电脑放置在膝盖上，避免将手机放在裤子口袋； 3.咖啡每天限制为600ml； 4.不要吸烟； 5.不要吸毒； 6.经常适度锻炼身体； 7.不要超过6周连续饮用含酒精饮料（葡萄酒、啤酒、烈性的酒）。如果女性怀孕期间应戒酒； 8.有良好的营养习惯，尤其是饮食中富含蔬菜和新鲜水果（橘子、番茄、胡椒，绿叶蔬菜-任何颜色鲜艳的蔬菜或水果）、以及鱼类(比如：鲑鱼、鲭鱼、凤尾鱼、沙丁鱼和鲱鱼）。要避免食用过多的动物脂肪（红肉类、油炸食物、全脂牛奶和奶酪)、动物脂肪饮食是前列腺癌和心脏病的高风险因素； 9.意识到性功能方面的问题，敢于寻求医疗帮助； 10.寻求心理或情感方面的帮助，用冥想来减轻压力； 11.请勿使用非那雄胺； 12.补充维生素。 有证据表明，抗氧化维生素和补充剂可以提高男性生育能力。 医生建议： 维生素C：500毫克/天 硒：100mcgs/天 辅酶Q10：200毫克/天 维生素E：200IU/天 叶酸400微克/天 多种维生素，其中含有不超过20毫克的锌和不超过200个国际单位的维生素E。
作者：王鸿祥 上海交通大学医学院附属仁济医院 阅读量： 12022
一、如果确诊为无精子症，还分为两种类型：梗阻性和非梗阻性无精子症两类。 1、梗阻性无精子症：这里所说的梗阻是指精子从产生到排出体外的通道即生殖道的梗阻。梗阻使得精子无法到达体外，而在梗阻的远端有大量的精子存在。此类患者常具有较好的生精功能，解除梗阻后有望获得自然生育。 2、非梗阻性无精子症：排除了上述梗阻因素的一类生精功能低下性疾病，这类患者不能产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。 二、究竟是梗阻或非梗阻无精子症？ 究竟是梗阻或非梗阻无精子症，可能要通过附睾/睾丸穿刺和睾丸活检病理来最终确诊。 1、如附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。在排除了先天性双侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以解除梗阻。附睾梗阻我们可以通过显微外科附睾-输精管吻合术解除梗阻；输精管阴囊段梗阻包括输精管结扎术后可以通过显微外科输精管-输精管吻合术；而射精管开口的梗阻则需要经尿道将射精管口切开来解除梗阻。 2、如睾丸穿刺未能找到精子，则需要进一步行切取睾丸组织进行活检。如在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可初步认为生精功能低下，需结合活检病理一同诊断。常见的病理分型有生精功能低下型、生精阻滞型和唯支持细胞综合征型。而所谓的唯支持细胞综合征是指患者的睾丸组织内只有支持细胞而没有生精细胞，无法产生精子，是无精子症的最严重类型。 三、对于非梗阻性无精子症的终极治疗方法？ 单精子卵泡内注射（ICSI，俗称第二代试管婴儿）治疗的出现使得许多原本无法生育的父亲获得自己的后代。理论上，只要有一个精子也可完成该技术。对于非梗阻性无精子症患者而言，可以通过国际最先进的睾丸切开显微取精手术，在20倍手术显微镜下，如同沙漠中寻找绿洲那样，找到可能存在精子的曲细精管。再经由经验丰富的检验技术员研磨找精后，将这些珍贵的精子进一步冷冻保存，以备之后进行ICSI治疗，显微取精的总体有效率达50％-60％。通过以上的对无精子症的分析，男性朋友们一旦检查出无精一定不要慌张，根据医生的要求一步步检查，通过最新的医疗技术只要找到一条精子就还是有生育的可能！
作者：王鸿祥 上海交通大学医学院附属仁济医院 阅读量： 77762
