胰腺内分泌肿瘤
挂号科室： 肝胆外科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：体弱、多汗、震颤
相关检查：B超、CT、MRI检查
相关手术：十二指肠的胰头切除术
相关药品：链脲霉素、氟尿嘧啶
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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李军辉（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：50岁男性患者，因为全身皮肤和眼睛发黄，伴随腹胀、食欲不振症状来院就诊，做CT发现胰腺头部疑似有肿瘤，于是为患者安排了肿瘤切除手术，幸运的是手术后患者的病理检查结果证明是胰腺良性肿瘤。经完整切除肿瘤后，患者腹胀、上腹部饱胀不适感消失，食欲明显改善，很快就痊愈出院。【基本信息】男、50岁【疾病类型】胰腺良性肿瘤【就诊医院】广州医科大学附属第二医院【就诊时间】2021年3月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下胰腺节段切除术）【治疗周期】住院治疗7天，1个月后复查【治疗效果】肿瘤被完整切除，腹胀、上腹部饱胀不适感消失，食欲明显改善一、初次面诊患者男，50岁，有吸烟史，既往有急性胰腺炎病史，因皮肤黄染进行性加重半年来我院就诊。患者自诉半年前无明显诱因开始出现全身皮肤黏膜黄染情况，且越来越严重，同时伴有伴有腹胀、食欲不振，近期患者大便颜色变浅，呈白陶土样。检查身体可见巩膜明显黄染，上腹部正中偏右可扪及一枚鸽蛋大小包块，可活动，无压痛。门诊查血提示：血清胆红素高达426.4μmol/L，以直接胆红素升高为主，可达265.5μmol/L。在门诊以“黄疸查因”收入院。二、治疗经过患者入院后立即予以胸部和全腹部CT平扫以及增强检查，结果显示患者胰头部占位，增强扫描未见明显强化，胆总管扩张明显。血清癌胚抗原水平轻度升高，CA19-9水平正常。患者在听说自己胰腺有占位性病变，不能除外胰腺癌以后，情绪立即崩溃，要求放弃治疗出院回家。经过与放射科医生共同阅读患者的CT影像以后，认为该胰头占位考虑为良性病变可能性大，并告知患者，反复安抚患者情绪。建议采用微创手术方法切除胰头肿瘤，解除胆道梗阻。经与患者及家属沟通后，转普外科行“腹腔镜下胰腺节段切除术”，术后病理检查提示为胰头部浆液性囊腺瘤，即胰腺良性肿瘤。三、治疗效果患者术后恢复良好，腹胀、上腹部饱胀不适感很快消失，食欲明显改善。术后3天开始进食米汤、粥水等流质饮食，术后1周开始过渡至面条、稀饭等半流质饮食，复查血清总胆红素水平下降至正常。术后7天患者顺利出院。术后1月患者返院复诊，伤口愈合良好，未诉明显不适症状，皮肤巩膜无黄染。术后半年门诊复查腹部CT，胰腺及腹腔内均未发现占位性病变。四、注意事项很欣慰患者所患肿瘤为良性，手术切除成功。叮嘱患者在出院后注意定期门诊复查，如有不适，应尽快返院进行诊治。术后半年内患者的消化功能会明显减退，尤其是对脂肪性食物的消化，因此叮嘱患者日常避免高脂肪饮食，忌辛辣、油腻，以清淡、易消化的蛋白质饮食为主，把握少食多餐的原则，避免暴饮暴食及过度饱食，养成良好的饮食习惯，有助于病情恢复。五、个人感悟像本篇患者一样存在“谈癌色变”的人不在少数，尤其是胰腺癌症，但其实占位不一定都是胰腺癌，可能是胰腺良性肿瘤。另外，像患者在误认为自己得了不治之症而情绪崩溃时，作为主管医生，想办法安抚患者的情绪很重要，说服患者配合医生继续诊疗十分关键。医者不仅要“医病”，有时候还要“医心”。
作者：何伟 广州医科大学附属第二医院番禺院区 阅读量： 4556
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一青年男性因逐渐加重的纳差伴腹胀1个多月，来我院就诊，经过体格检查结合胃镜、B超、肝功能、CT等检查，确诊为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，也就是胰腺内分泌肿瘤(G2级)。本病自然病程不超过3个月，但也并非无药可医。患者经过积极有效的靶向治疗、介入栓塞治疗等后，有效延长了生存期，也提高了生活质量。【基本信息】男、30岁【疾病类型】胰腺内分泌肿瘤(G2级)【就诊医院】广州医科大学附属第二医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】靶向治疗(苹果酸舒尼替尼胶囊+注射用醋酸奥曲肽微球)+介入栓塞治疗【治疗周期】靶向药物长期治疗，12疗程后进行肝脏介入治疗，2-3个月复诊1次【治疗效果】患者病情稳定，延长了生存期，提高了生活质量一、初次面诊一青年男性因逐渐加重的纳差伴腹胀1个多月，来我院就诊，曾在当地医院行电子胃镜检查，提示胃窦溃疡A1期，全胃炎，胃底黏膜下隆起，我院门诊B超提示肝脏多发占位病变，考虑转移瘤。体格检查发现腹部膨隆，腹水征阳性，考虑有腹腔积液。肝功能显示血清总胆红素35.5μmol/L，直接胆红素13.0μmol/L，提示有肝功能损伤，初诊为肝脏占位，肝转移癌可能性大。入院后予以胸+全腹CT平扫+增强，显示胰体尾部占位，考虑恶性病变并肝、腹腔及腹膜后淋巴结转移，大量腹腔积液，经皮肝穿刺活检提示胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)肝内转移，故确诊为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，合并肝、腹腔及腹膜后淋巴结多发转移。二、治疗经过患者被诊断为胰腺神经内分泌肿瘤(G2级)，合并肝脏、腹腔及腹膜后淋巴结多发转移。经过与患者及家属充分沟通，嘱患者使用苹果酸舒尼替尼胶囊+注射用醋酸奥曲肽微球，靶向药联合治疗。于2021年10月至2022年2月时给予肝转移癌介入栓塞治疗。患者经过使用靶向药以及介入栓塞综合治疗，将病情控制在稳定状态，提高了生活质量，延长了生存期。嘱患者2-3个月复诊一次，评估疾病控制情况，及时调整治疗方案。三、治疗效果患者每2-3月复查胸腹部CT，第一次复查，腹腔积液基本消失，肝转移瘤数目减少，胰尾部占位变化不明显。第二次复查腹膜后淋巴结未见明显转移病灶，肝脏转移灶仅剩下2个。第三次复查为全身PET/CT扫描(2022年2月肝介入治疗后)，结果显示患者肝脏转移病灶仅残留少许活性信号，胰尾部可见少许活性信号，身体其余部位未见代谢增高信号。疗效评级为部分缓解(PR)。患者一般情况好，未诉腹胀、纳差等不适，生活能够自理。整体而言，经过规范的靶向治疗及介入栓塞治疗，延长了患者生存期，也提高了患者生活质量。四、注意事项患者能够通过靶向治疗及介入栓塞治疗，将病情控制稳定，作为主治医生来说感觉很欣慰。另外，提醒患者在治疗期间要特别注意饮食，以高蛋白、低脂肪饮食为主，少吃多餐，忌辛辣油腻。还要注意按医嘱定期复查血常规、肝肾功能、血尿淀粉酶以及血糖等指标，及早发现副作用和疾病进展信号。最后建议家属要给患者及时提供心理帮助，增强治病的信心，必要时可求助心理医生。五、个人感悟胰腺神经内分泌肿瘤是一种很少见的胰腺恶性肿瘤类型，虽然部分患者为低度恶性，但大部分都有高度恶性的潜能，很多患者在初诊时就已经发生远处器官转移，因此，积极普及癌症防治知识，做好二级预防极其重要。另外，本病尽管治疗效果差，预后不佳，但积极配合医生治疗，仍然有很大希望延长生存期，提高生活质量，如同该病例患者，经过联合治疗后，病情得以有效控制。
作者：何伟 广州医科大学附属第二医院番禺院区 阅读量： 3259
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