脾破裂
挂号科室： 急诊科
发病部位：上腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：左上腹疼痛
相关检查：B超、CT检查
相关手术：脾切除术
相关药品：头孢曲松钠、奥硝唑
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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李欣（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者下楼摔倒后虽然有轻微腹痛、胸痛，但因自觉并未影响生活、工作，所以并未给予重视和治疗，直到近期出现不适症状才到医院就诊。通过门诊检查后，患者以“脾破裂”被收入我院进行治疗，给予开腹脾切除术后，以及2个月的复查，患者的各项情况恢复均较好。【基本信息】女、55岁【疾病类型】脾破裂（创伤性脾破裂）【就诊医院】郑州大学第一附属医院【就诊时间】2019年9月【治疗方案】手术治疗（腹腔镜下探查术、开腹脾脏缝合修补术）【治疗周期】住院治疗1周，定期门诊复查【治疗效果】手术顺利，破裂的脾组织得以修复一、初次面诊患者在前2天下楼摔倒后，出现左侧的胸痛及腹痛，但因为并没有出现胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐等症状，所以并未给予重视，也未到医院检查，只是自行服用药物。但用药后疼痛不仅没有减轻，反而出现加重，遂来我院就诊。门诊通过查体，提示患者肝区叩诊疼痛，结合患者的描述，初步考虑为脾部脏器存在损伤。给予胸部、腹部CT检查后，显示脾脏包膜下存在血肿，为进一步治疗，以“创伤性脾破裂”收入我院。二、治疗经过患者入院后给予相关查体，显示患者胸廓并无畸形，且胸廓皮肤完好，没有明显外伤，胸廓挤压试验结果为阳性，两肺呼吸音正常。肝脾肋下未触及，肝区叩痛，左侧腹部压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。通过胸腹部CT检查显得知患者存在右肺中叶纤维灶，并伴有脾脏包膜下血肿、右侧腹腔积血。通过相关检查结果得知，患者可能存在多发性脾脏破裂的情况，如果不尽早进行止血治疗，患者很容易出现失血性的休克、昏迷，需要通过腹腔镜下探查术来决定具体的手术治疗方式，如保脾治疗或脾脏全切术。在排除手术禁忌证的情况下，给予患者全麻下行腹腔镜下探查术，发现脾脏存在多发破裂，当即决定进行脾脏缝合修补术，修补破裂的脾脏，解决出血情况。三、治疗效果患者手术较为顺利，术后安返病房。麻醉清醒后，患者言语流畅，思维清晰。术后第3天，患者精神状态较好，伤口仅有少量渗血，手术切口处略有疼痛，但总体可以忍受。术后第5天，观察患者伤口情况，伤口处渗血、渗液消失，伤口逐渐干燥，无感染征象，手术切口处疼痛基本消失。术后第7天，患者手术切口疼痛消失，恢复情况较好，未有其他不适症状，达到出院标准，准许出院回家休养。术后2周，患者前来拆线，可见手术切口处愈合良好，未见感染迹象，嘱其按时复查。术后3个月，患者可逐渐恢复日常体力活动，半年后患者经过多项检查，检查结果基本均在正常范围，证明患者病情已得到解决。四、注意事项看到患者症状逐渐减轻，我感到很欣慰，但仍需提醒患者在术后注意部分事项：1、饮食中需要给予患者易消化的食物，包括半流质饮食等，同时需要适当加强营养，以及适当摄入可以补血的食物，如红枣、瘦肉等，避免进食辛辣刺激性的食物；2、密切观察患者切口的愈合情况，通常是2-3天需要更换1次敷料。如果出现伤口，同时伴有红肿、疼痛，则需要及时到医院进行就诊；3、日常多注意休息，同时保证充足的睡眠和休息。待症状好转后，可通过适当增加运动，来促进恢复同时增加自身免疫力。五、个人感悟脾脏是人体内脏中较为脆弱的器官，所以在遭受撞击或暴力打击后，很容易出现损伤，甚至发生破裂。如果患者仅有轻微脾脏破裂，短期内可能没有任何症状，但随着脾脏出血量的增多，患者可能会出现贫血、头晕，以及腹痛等症状，类似于该案例中患者的情况。而脾脏一旦发生破裂，很可能会导致腹腔大出血，因此对于存在脾脏破裂的患者，需要尽早进行手术治疗。
作者：裴辉 郑州大学第一附属医院 阅读量： 4719
通常情况下脾肿大较为要紧，但也不排除部分年轻男性有生理性脾大的可能，所以具体病情还需根据具体检查决定，不能一概而论。 对于身材高大的年轻男性，其脾脏可能会较正常身高的人群略大，属正常现象，不必过于担心。病理性脾大可见于多种情况，可由感染性疾病引起，如病毒性肝炎、慢性血吸虫病、慢性疟疾等；也可由非感染性疾病引起，如肝硬化、慢性缩窄性心包炎、特发性非硬化性门脉高压症、系统性红斑狼疮、皮肌炎等。通常情况下病理性脾肿大较为严重，需要积极的治疗原发病。当脾脏肿大到一定程度时，需行脾脏切除手术，以消除脾脏肿大引起的其他并发症。 患者可适当进食莲子、白术、茯苓、山药、薏苡仁等食物，以强健脾胃，改善脾肿大的情况。
作者：谷阔 哈尔滨市第一医院 阅读量： 45936
脾脏是机体重要的免疫应答器官，在抗感染免疫中发挥着重要的作用。脾脏破裂分为外伤引起的脾破裂（称为外伤性脾破裂）和自发性脾破裂（称为特发性脾破裂）。外伤性脾破裂是由于腹部损伤引起。自发性脾破裂是由于脾脏本身有病（如血吸虫病、脾脏血管瘤、脾脏肿瘤等），脾脏变脆而更易破裂。脾破裂占腹部损伤脏器破裂的首位。脾破裂轻重程度不一，临床上按照破裂的程度分为1、2、3、4级。1、2级脾破裂较轻，为脾脏被膜下破裂或破裂口较浅，出血量不多；3、4级脾破裂破裂较重，破裂口较深或脾门部的血管断裂，出血量多。脾破裂的危险是大出血、失血性休克、甚至死亡。 脾破裂的治疗原则为“抢救生命第一，保留脾脏第二”。通俗点可概括为“先保命，后保脾”。 一、对于1、2级脾破裂，血压脉搏稳定、血化验红细胞和血红蛋白基本正常、彩超和CT显示脾脏形态基本正常、腹腔内出血不多者，可以采取止血、输血和抗炎为主要措施的保守治疗，一般情况都能保住脾脏。 二、对于3、4级脾破裂，血压下降、出现失血性休克表现、血化验指标异常、彩超和CT显示脾脏破裂较重、腹腔内出血量较多者，在做好充分的手术准备的前提下，可以先施行急诊介入脾血管栓塞（明胶海绵颗粒）治疗。如果继续出血则应该即刻施行脾脏切除手术。所以，脾切除的指征为：（1）3、4级严重脾破裂，脾粉碎性损伤或脾蒂断裂；（2）伴有复合伤或开放性损伤危及患者生命而需尽快施行手术者；（3）合并消化道等空腔脏器破裂而有明显腹腔污染者；（4）病理性（存在病变）脾破裂；（5）试行各种保脾措施或介入等手术而继续出血的患者。（6）脾脏迟发性破裂（二次破裂，一般在伤后7-10天左右）者。 脾切除最危险的并发症是机体抗感染免疫功能下降而导致的“脾切除后凶险性感染”。由于成人的脾脏免疫功能被肝脏、骨髓、淋巴结等脏器分担、替代了一大部分，所以，脾切除后对人体免疫功能影响不大，脾切除后凶险性感染的发生率不高。而10岁以下的儿童发生率较高，所以，对小儿脾破裂在进行脾切除手术的同时要进行自体脾组织移植。成人可不做脾移植。
作者：王文俊 大连大学附属中山医院 阅读量： 4128
脾破裂的治疗主要以以手术为主根据不同的损伤程度和当时的条件选择相应的手术方法。 手术的原则就是，首先要止血治疗，如果出血量过多，要及时的补血。 手术治疗脾破裂，应当根据损伤程度和当时的条件，尽可能的采取不同的手术方法，全部或者是部分保留脾脏。如果脾脏损伤比较大伤及脾蒂，就必须实施脾脏全切手术。如果外伤只是导致了脾包膜破裂或者是线形脾实质裂伤等轻微的损伤可以采取粘合剂止血，效果不满意可以采取修补术。如果损伤的只是脾脏极小一部分，那么可以采取部分修补术，来进行治疗。无论是哪一种情况，只要出现了大量的出血，就要及时的补血治疗。尽可能的在手术期间将出血的大血管结扎住。避免因为出血过多而导致死亡。 总之，做脾切除术后对人体伤害较大。脾破裂后的预防伤情的严重程度关系密切，需要早诊断，早治疗，及时手术，可以挽救生命。
作者：俞力 首都医科大学附属北京友谊医院 阅读量： 46564
导致脾破裂的原因主要是外伤。因此脾破裂以后，很可能会出现内出血和疼痛的症状。 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂它主要分为真性破裂、中央型破裂、被膜下血肿和延迟性破裂。 真性破裂的症状：着力点疼痛，伴有出血，出血严重会发生失血性休克；中央型破裂的症状：主要表现为左上腹疼痛，脾脏会发生血肿、继发感染等，如果不注意，在外力的撞击下可转变成真性破裂；被膜下血肿的症状：有被膜包裹，早期没有出血，主要是着力点受到外力打击，严重的话可诱发真性破裂；延迟性破裂的临床表现：早期没有任何症状或仅有左上腹隐痛，早期伴随有被膜下血肿，延迟性破裂的发生，最长的一般两周，更长的可达数月；脾破裂核心的临床表现是失血，严重的伴随有血管的损伤，脾门的撕裂，如果不及时就诊，可能会发生生命危险。 因此在出现脾破裂的症状以后，要及时的抢救性治疗。避免大出血过多而导致危机生命。
作者：俞力 首都医科大学附属北京友谊医院 阅读量： 91363
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