小细胞肺癌
挂号科室： 肿瘤内科
发病部位：肺及肺系
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：乏力、咳嗽
相关检查：CT、纤维支气管镜检查
相关手术：小细胞肺癌切除术
相关药品：托泊替康、紫杉
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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赵宏光摘要：患者是一位53岁男性，就诊前1年开始出现干咳、气促症状，因不适症状加重，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，诊断其为小细胞肺癌，并伴有纵膈淋巴结转移，处于Ⅲ期，随即给予患者免疫治疗及化疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状有所缓解。【基本信息】男、53岁【疾病类型】小细胞肺癌【就诊医院】上海市东方医院【就诊时间】2021年11月【治疗方案】免疫治疗（阿替利珠单抗注射液）+化疗（依托泊苷注射液、卡铂注射液）【治疗周期】长期免疫治疗，化疗4个周期，3个月后门诊复查【治疗效果】病情得到控制，不适症状有所缓解一、初次面诊患者男，53岁，每天吸烟20-30支，吸烟30余年。就诊前1年，患者开始出现干咳、气促症状，呈阵发性发作。曾尝试过戒烟，但未成功。因不适症状加重，而来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，结果显示左肺下叶见软组织密度影，呈分叶状改变，大小约3×2.5cm，不均匀强化，周围支气管狭窄，同侧纵膈淋巴结肿大，提示左肺下叶占位性病变、左侧纵膈淋巴结肿大。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果显示癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶亦明显增高。遂建议患者住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。二、治疗经过入院后，为明确患者疾病诊断，给予其进行纤维支气管镜检查，并取部分组织送病理检查，结果提示为小细胞癌，伴纵膈淋巴结转移，至此可以明确小细胞肺癌的诊断。为明确疾病分期，确定治疗方案，给予患者完善骨扫描、腹部CT、颅脑核磁共振等检查，结果没有发现远处转移病灶，可判断患者处于Ⅲ期。明确诊断后，与患者及家属沟通病情，告知该病的恶性程度较高，手术治疗效果欠佳，建议进行药物治疗。患者与家属商议后，表示愿意积极配合。给予患者进行基因检测，结果无敏感基因突变。进行免疫组化检查，显示PD-L1阳性，提示免疫治疗效果较好。考虑化疗是该病的重要治疗手段，给出了免疫治疗同时进行化疗的计划。随即给予患者阿替利珠单抗注射液进行免疫治疗，依托泊苷注射液、卡铂注射液进行化疗。两种治疗手段联合，可以起到良好的抗肿瘤作用。三、治疗效果化疗4个周期后，患者不适症状减轻，进行胸部CT检查，见病灶缩小。因免疫治疗的周期较长，嘱患者定时回院接受治疗，暂定为长期治疗。3个月后门诊复查，给予患者胸部CT、骨扫描、腹部CT、颅脑核磁共振等检查，结果没有发现病情进展，提示患者病情得到了控制，遂嘱其继续进行长期免疫治疗。四、注意事项患者经过治疗后，病情得到控制，我由衷地为其感到高兴，同时向患者强调生活中还需注意以下事项：1、日常注意加强营养，多吃鸡蛋、牛奶、鱼肉等富含优质蛋白质的食物，以满足人体日常所需的营养物质；2、卧室应勤开窗通风，保持空气流通，天气寒冷时，应避免受凉，以免感冒；3、遵医嘱定时回院接受免疫治疗，不可因症状的好转而忽略治疗的重要性；4、建立良好的作息习惯，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜、过度劳累。五、个人感悟小细胞肺癌是恶性程度较高的一种疾病，疾病早期症状不明显，随着病情进展，可出现咳嗽、咳痰、体重下降、胸痛等症状。故多数患者在就诊时已发生转移，处于病情中晚期。如本文患者，来院时已出现了纵膈淋巴结转移，好在经免疫治疗、化疗后，病情得到控制，不适症状减轻。
作者：刘庆华 上海市东方医院 阅读量： 4132
摘要：患者是一位45岁女性，体检发现肺部结节，遂来我院就诊。给予患者完善相关检查后，根据检查结果，可明确诊断为小细胞肺癌，无转移。与患者及家属沟通病情后，给予患者进行手术治疗，并配合化疗、免疫治疗。经治疗后，患者病灶消失，无新发转移，提示病情得到控制。【基本信息】女、45岁【疾病类型】小细胞肺癌【就诊医院】上海市东方医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术）+化疗（依托泊苷注射液、卡铂注射液）+免疫治疗（阿替利珠单抗注射液）【治疗周期】住院治疗7天，化疗联合免疫治疗4个周期【治疗效果】病情得到控制一、初次面诊患者是一位中年女性，既往体健，有吸烟嗜好。就诊前1周单位体检时发现肺部结节，遂来我院就诊。询问病情得知，患者无咳嗽、咳痰、胸痛等不适症状。给患者进行胸部CT检查，结果提示右肺占位性病变，大小约1.5×1cm。给予患者肿瘤标志物检查，结果显示神经特异性烯醇化酶亦明显增高。综合患者的相关检查结果，考虑恶性肿瘤的可能性大。遂建议患者住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。二、治疗经过入院后，为明确患者疾病性质，给予其进行经皮肺活体组织检查，结果回报为小细胞癌，至此可以明确诊断患者为小细胞肺癌。为明确疾病分期，选择合适的治疗方案，给予患者完善骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，结果未见其他转移灶，可判断患者处于小细胞肺癌早期。给予患者进行基因检测，无敏感基因突变。进行免疫组化检查，显示PD-L1阳性，提示免疫治疗效果较好。我与患者及家属沟通病情，告知该病的恶性程度高，但好在肿瘤较小，可以进行手术治疗，以清除病灶，术后辅以化疗及免疫治疗，有助于控制病情进展。取得同意后，给予患者在全身麻醉状态下，进行肺叶切除术，术后患者安返病房，住院治疗第7天，办理出院。出院1个月后，患者回院接受化疗及免疫治疗，化疗药物选择依托泊苷注射液、卡铂注射液，免疫治疗药物选择阿替利珠单抗注射液。三、治疗效果手术顺利完成，术后患者恢复良好，无感染、出血倾向。住院治疗第7天，患者无特殊不适，顺利出院。1个月后患者如约回院接受化疗及免疫治疗，期间依从性较好，未出现严重的药物不良反应。化疗联合免疫治疗4个周期后，给予患者胸部CT检查，结果符合肺叶切除术的术后表现，无新发转移。给予患者肿瘤标志物检查，结果显示神经特异性烯醇化酶降至正常范围内，提示病情得到控制。四、注意事项患者经治疗后，病情得到控制，我很欣慰，并且叮嘱患者注意以下几点：1、保证膳食营养均衡，摄入足够的营养物质，以清淡、易消化饮食为主，避免食用辛辣刺激性食物；2、戒掉吸烟的习惯，同时避免被动吸烟，远离二手烟的刺激，以免导致病情进展，影响术后恢复；3、术后保持敷料的清洁、干燥，以免发生感染；4、养成良好的生活习惯，早睡早起，保证充足的睡眠，不要熬夜。五、个人感悟小细胞肺癌的恶性程度较高，早期临床症状不明显，若患者在出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等不适症状后才来就诊，此时多处于疾病中晚期。本文患者好在体检时发现肺部异常占位，就诊时处于疾病早期，且病灶较小，具备手术治疗的条件。给予相关治疗后，患者病情得到控制，未造成严重的不良后果。
作者：刘庆华 上海市东方医院 阅读量： 3909
摘要：本篇病例患者为68岁老年女性，因出现刺激性干咳的症状，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，可明确诊断为小细胞肺癌。综合考虑后，为患者进行了手术治疗，并在术后辅以化疗及长期免疫治疗。经治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未出现进展。【基本信息】女、68岁【疾病类型】小细胞肺癌【就诊医院】上海市东方医院【就诊时间】2021年7月【治疗方案】手术治疗（肺叶切除术、淋巴结清扫术）+免疫治疗（帕博利珠单抗注射液）+全身化疗（依托泊苷注射液、注射用顺铂）【治疗周期】住院治疗8天，全身化疗4个周期，免疫治疗1年【治疗效果】病情得到控制，不适症状有所减轻一、初次面诊患者女，68岁，就诊时表示近期出现了刺激性干咳的症状，遂来我院就诊。经询问得知，患者既往有糖尿病史，有长期吸烟史，无饮酒史。体格检查：患者体温、血压、脉搏等指标正常，左肺呼吸音减弱，心律齐，心脏听诊无殊。给患者进行胸部CT检查，结果显示左肺上叶见一磨玻璃样结节，大小约2.2×1.7cm，边缘不清。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果提示癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶升高。根据患者病情，考虑肺癌的可能性大。于是将患者收治入院，以便进行进一步诊治。二、治疗经过入院后，为明确患者疾病诊断，给予其进行经皮肺活体组织检查，结果回报为小细胞肺癌。继续给予患者完善骨扫描、腹部CT、头颅核磁共振等检查，结果未见异常占位，提示肿瘤未发生远端转移。结合以上检查结果，明确诊断患者为小细胞肺癌，处于Ⅰ期。与患者沟通病情，建议其进行手术治疗，并根据术后病理结果，决定进一步治疗方案，患者表示同意。遂为患者进行肺叶切除术、淋巴结清扫术，术后病理检查结果提示为小细胞肺癌，PD-L1阳性。向患者及家属告知病理结果，建议进行化疗联合免疫治疗，以防止肿瘤复发、转移，患者及家属表示同意。术后1个月，患者来院接受4个周期的全身化疗，药物选用依托泊苷注射液、注射用顺铂。同时辅以长期免疫治疗，药物选用帕博利珠单抗注射液，以抑制肿瘤发展。三、治疗效果住院治疗第8天，患者一般情况良好，刺激性干咳的症状较前减轻，手术伤口愈合佳，未出现红肿、渗液、破溃等情况，遂予以出院。全身化疗4个周期，免疫治疗1年，期间患者一般情况可，无特殊不适，药物耐受度良好。定期复查期间，患者各项检查结果均未见明显异常，未见肿瘤有转移及复发的迹象。四、注意事项患者经治疗后，病情得以控制，对此我十分开心，我嘱咐患者平时应注意以下几点：1、化疗及免疫治疗期间，身体可能会出现不适反应，如果症状较为严重，则要及时复诊；2、居住环境应保持空气流通，避免吸入粉尘、二手烟等，以免影响治疗效果；3、积极戒烟，以免导致病情进展；4、注意饮食，以高维生素、高蛋白质饮食为主，以增强机体免疫力，避免食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物；5、该病进展快、易复发，所以要密切复查胸部CT及肿瘤标志物，以监测病情变化。五、个人感悟小细胞肺癌的治疗手段有很多，临床包括手术治疗、化疗、免疫治疗、放疗及靶向治疗。具体的治疗方式，应根据患者自身情况制定。比如本例患者，来诊时处于小细胞肺癌Ⅰ期，尚有手术切除的机会，并且术后病理提示PD-L1高表达，提示可应用免疫治疗。因此经手术治疗、免疫治疗、化疗后，患者病情得以控制，治疗效果十分理想。
作者：刘庆华 上海市东方医院 阅读量： 3989
摘要：本篇病例患者为50岁中年男性，因在单位体检时发现左肺占位，而来我院就诊。就诊后给予患者完善相关检查，根据检查结果，临床可诊断为肺鳞癌。于是为患者进行手术治疗，并在术后配合全身化疗。经综合治疗后，患者病情得以控制，肿瘤未见复发。【基本信息】男、50岁【疾病类型】肺鳞癌【就诊医院】上海市东方医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗（肺癌根治术）+全身化疗（紫杉醇注射液，注射用顺铂）【治疗周期】住院治疗8天，全身化疗4个周期【治疗效果】病情得到控制，不适症状得到缓解一、初次面诊患者男，50岁，因在单位体检时发现左肺占位，遂来我院就诊，以明确病因。询问病史得知，患者有20余年吸烟史，每天抽烟20根左右。给予患者胸部CT检查，结果提示左肺占位性病变，大小约为2.5×2.3cm，伴同侧肺门淋巴结肿大。进一步给予患者肿瘤标志物检查，结果提示鳞状细胞癌抗原2.25ng/mL，高于正常范围。根据患者检查结果，临床初步考虑为肺癌。于是我将患者收治入院，以便进行进一步诊治。二、治疗经过入院后，给予患者进行经皮穿刺肺活检，结果回报为鳞癌，证实了肺鳞癌的诊断。为进一步了解病情，给患者完善骨扫描、腹部CT、头颅核磁共振等检查，结果肿瘤未出现远处转移。向患者说明病情，现考虑可进行手术切除治疗，并在术后辅以内科治疗，以控制病情发展，患者表示同意。于是为患者进行肺癌根治术，术中病理检查结果提示为鳞癌，同侧肺门淋巴结可见转移癌，其余淋巴结未见转移癌，手术切缘未见癌细胞，遂顺利结束手术。综合上述检查结果，可判断患者病情处于Ⅱ期。术后1个月，患者来院进行4个周期的全身化疗，药物选用紫杉醇注射液、注射用顺铂。三、治疗效果患者手术过程顺利，术中将病变部位完整切除。住院治疗第8天，患者一般情况良好，手术伤口愈合佳，未出现其他不适症状，遂予以出院。全身化疗4个周期，期间患者未出现严重的不良反应。定期复查期间，患者多次复查胸部CT、肿瘤标志物、骨扫描、腹部CT等检查，结果提示肿瘤未出现复发及转移。四、注意事项患者经过治疗后，肿瘤得以切除，病情得以控制，对此我十分开心，同时我嘱咐患者日常注意以下几点：1、注意饮食，以高热量、高蛋白、高维生素饮食为主，避免食用辛辣刺激、油腻、生冷的食物，以免引起身体不适；2、严格戒烟，以免病情加重；3、保持心情舒畅，合理释放自身压力，出现问题及时与他人沟通，避免出现不良情绪；4、术后肺功能可能会降低，因此应自行进行深呼吸、吹气球等训练，以提高肺部功能。五、个人感悟肺鳞癌的发病原因尚不明确，但长期吸烟可使疾病发生率升高。本文患者出现肺鳞癌，考虑与其长期吸烟有关。因此要想降低肺鳞癌的发病率，应严格戒烟，并且要避免吸入二手烟。如果不幸患病，应积极配合医生进行治疗，以控制肿瘤发展，获得较好的预后。
作者：刘庆华 上海市东方医院 阅读量： 4384
摘要：患者是一位59岁的男性，发现肺部结节1年有余，但是并未重视，随后因出现进行性加重的咳嗽、咳痰症状，伴胸痛、乏力，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT检查、经皮肺活体组织检查，明确诊断为小细胞肺癌。综合考虑后，给予患者6周期化疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状减轻。【基本信息】男、59岁【疾病类型】小细胞肺癌【就诊医院】天津市海河医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、注射用洛铂）【治疗周期】6周期化疗，3个月后复查【治疗效果】不适症状减轻，病情得到控制一、初次面诊患者男，59岁，1年前体检发现肺部结节，大小约1.0×0.8cm。外院医生嘱患者定期复查，关注病情变化。患者因无明显临床不适，未予重视。半年前开始出现咳嗽、咳痰症状，患者以为是吸烟所致，进行戒烟后，不适症状未见缓解，反而逐渐加重。因活动后出现呼吸困难，伴胸痛、乏力症状，而来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，左肺上叶见钙化性结节，大小约6.5×4.1cm，不均匀强化，呈分叶状改变，左侧肺门淋巴结肿大，提示左肺上叶占位性病变，不能排除恶性病变。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。二、治疗经过患者入院后为明确病情性质，完善经皮肺活体组织检查，结果回报为小细胞肺癌，于是明确了疾病诊断。为了解有无远处转移，给患者完善骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见转移。综合患者相关检查结果，判断其出现淋巴结转移，处于小细胞肺癌局限期。根据患者病情，考虑药物治疗的效果较好，与患者及家属沟通病情，确定了化疗方案。给予患者依托泊苷注射液、注射用洛铂，可以起到良好的抗肿瘤作用。患者共完成6周期化疗，病情得到控制。三、治疗效果化疗药物易引起消化系统、骨髓抑制等不良反应，在治疗期间密切关注患者，未发生严重不适，提示化疗耐受程度较好。患者完成6周期的化疗后，不适症状较前减轻。给其进行胸部CT检查，左肺上叶病灶大小约2.5×1.1cm，左侧肿大的肺门淋巴结也较前缩小，提示治疗有效。治疗3个月后，患者回院复查，给予其再次完善胸部CT检查，结果未见病情进展。给患者进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见转移，提示病情得到有效的控制。四、注意事项患者经过治疗，病情得到控制，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点：1、注意个人防护，外出时佩戴口罩，避免汽车尾气、花粉、灰尘等因素刺激，以免加重呼吸系统不适症状；2、饮食上注意加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，避免食用生冷、辛辣食物，戒烟戒酒，少食多餐，避免暴饮暴食；3、日常可进行轻中度的体育锻炼，如慢跑、散步等，限制重体力劳动，避免过度劳累。五、个人感悟小细胞肺癌的病因较为复杂，多认为与吸烟、空气污染、接触致癌物质、电离辐射等因素有关。在此提醒大家，若具有上述危险因素，应加强自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等不适症状，应引起重视，警惕小细胞肺癌的发生，及时来院就诊。本文患者来就诊时处于局限期，好在经治疗后，病情得到控制。
作者：于洪志 天津市海河医院 阅读量： 4779
摘要：患者是一位74岁的男性，有吸烟嗜好，因出现咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT、肿瘤标志物、纤维支气管镜、病理等检查，可基本诊断其患有小细胞肺癌。给予患者6周期化疗药物治疗，辅以具有保护胃黏膜、镇吐功效的药物治疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状缓解。【基本信息】男、74岁【疾病类型】小细胞肺癌【就诊医院】天津市海河医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、顺铂注射液）+口服药物（奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片）【治疗周期】6周期化疗，1个月后回院复查【治疗效果】病情得到控制，不适症状缓解一、初次面诊患者是一位老年男性，在家属的陪同下来院就诊。患者有吸烟嗜好，已有40余年，每日吸烟10-20支。于就诊前1年出现咳嗽、咳痰症状，起初症状较轻，未予重视，期间未戒烟。因不适症状逐渐加重，呈持续性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，遂来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，提示左肺下叶占位性病变，左侧肺门多处淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤的可能性大。给患者进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原146.00ng/ml，高于正常值。进行纤维支气管镜检查，并完善病理检查，结果回报为小细胞肺癌。综合患者临床症状及检查结果，诊断为小细胞肺癌，伴多处淋巴结转移，病情处于局限期。二、治疗经过患者入院后，积极配合完善相关检查，进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，无远处转移。进行基因检测，未见基因突变。根据患者出现多处淋巴结转移的情况，考虑手术治疗难以彻底清除病灶，反而会给患者带来较大的手术创伤。所以我为患者制定了化疗计划，使用的化疗药物为依托泊苷注射液、顺铂注射液，其中依托泊苷注射液可以阻碍DNA的修复，顺铂注射液可以破坏DNA的结构，联合应用可以发挥良好的抗肿瘤作用。患者于我院共完成6周期化疗，化疗期间患者出现恶心、呕吐症状，给予其应用奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片口服，缓解其胃肠道不适症状。三、治疗效果患者在接受化疗期间，出现药物不良反应，程度较重，故给予奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片，起到了良好的保护胃黏膜、镇吐的作用。完成6周期的化疗后，患者咳嗽为间歇性发作，痰液易咳出，恶心、呕吐症状消失。再次进行胸部CT检查，见左肺下叶占位性病变较前缩小，未有新发病灶，提示病情得到控制。1个月后于门诊复查，患者病情控制稳定，未有不适症状加重的情况。四、注意事项患者经过治疗，不适症状得到缓解，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点：1、注意饮食管理，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免食用油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒；2、注意休息，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜；3、化疗可影响患者免疫功能，患者应注意保暖，避免受凉后感冒；4、在身体允许的情况下，可以适当进行运动锻炼，如慢走、太极拳等低强度的有氧运动，避免过度劳累。五、个人感悟本文患者经检查后确诊小细胞肺癌，并出现淋巴转移，属于病情较重的情况，好在于我院经化疗后，不适症状得到缓解，病情也得到了有效控制。化疗是治疗小细胞肺癌的有效手段，适用于治疗像本文患者一样出现淋巴转移的情况。在出院时我告诉患者，该病有转移倾向，在病情稳定后还需坚持复查，以关注病情变化。
作者：于洪志 天津市海河医院 阅读量： 4585
邓立力 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
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