寰枢椎脱位
挂号科室： 神经外科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：枕部颈部疼痛、斜颈
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：第1～3颈椎融合术
相关药品：甘露醇、维生素b12
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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李利军儿童寰枢椎半脱位是小儿骨伤科常见病，多见于12岁以下儿童，一般临床中包括病因、症状、治疗等方面，建议患者及时前往骨科就诊，完善X线、CT等检查明确具体情况，并积极治疗。一、病因：儿童颈部肌肉薄弱，颈椎椎体和关节突尚未完全发育成熟，寰枢椎关节囊、韧带较松弛，且寰枢椎之间无椎间盘，稳定性较差，容易在外力作用下脱位，或因病理原因导致自发性脱位。二、症状：1、急性儿童寰枢椎半脱位：早期临床表现为突发性斜颈、疼痛、颈椎活动受限，也有部分患儿无明显疼痛，仅有突发斜颈、活动受限。2、慢性儿童寰枢椎半脱位：缺乏特异性症状，早期仅表现为间断颈部不适，背伸旋转颈部后不适减轻，往往被家长误认为是不良习惯而忽视，逐渐可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状。当C2脊神经受刺激时，可表现为枕项部感觉异常、颈部疼痛、活动受限，个别患者出现眼眶胀痛、视物不清，少数表现为头面部及上肢的单纯肌群快速抽动和不协调动作，经常出现不自主、难自控的眨眼，以及摇头、缩颈、耸肩、做鬼脸等。三、治疗：该病如能在出现脊髓症状之前早期诊断，非手术治疗仍然是多数骨科医师的第一选择，颌枕带牵引、颈托固定是治疗急性儿童寰枢椎半脱位的首选方案，其操作简单、安全、可靠。枕颌带牵引以卧位牵引为宜，治疗时取仰卧位，颈背部垫厚度为2-3cm，将吊带分别兜住下颌及枕骨粗隆部，使颈椎处于轻度过伸位，或中立位，向头顶方向牵引。牵引重量为1-3kg，一般不超过患儿体重的10%。以前多采用持续牵引，但痛苦较大，患儿难以耐受，依从性差。目前常采用间断牵引，每次牵引30-40分钟，每日2次。非牵引时间离床活动时，佩戴颈托固定。部分病程较长、病变顽固者也可考虑颅骨牵引、头颈胸支架外固定。轻度寰枢椎半脱位即使合并硬膜囊轻度受压，也不需手术治疗，只有当骨和韧带复合体损伤，寰枢椎关节出现持续不稳定或伴有明显神经症状时才需要早期手术治疗。急性儿童寰枢椎半脱位治疗并不困难，多数患者经1-2周牵引即可复位，少数复位不佳者，可考虑配合正骨手法复位，疗程超过2周者并不多见。慢性儿童寰枢椎半脱位病程较长，患儿需要治疗及康复的时间相对较长，往往需要2-3周，甚至更长的治疗时间。多数需要配合正骨手法复位，方能取得良好的效果。早期牵引治疗及一次性彻底恢复显得极为重要。在出院后仍然要巩固治疗，并定期复查。本病非手术治疗疗效可靠，罕见有需要手术治疗者，手术指征为存在神经损伤、畸形超过3个月而保守治疗失败、固定至少3个月而畸形反复发作等。除以上情况外，在治疗期间还应尽量卧床休息，避免剧烈运动。一般牵引1-2周，复位后使用颈托固定1-2周。有感染者配合使用抗生素或抗病毒药物。寰枢关节半脱位的诊断仍有待细化，其影像学不能作为金标准，需要结合症状、体征，否则将会有很多病例被漏诊误诊。儿童寰枢椎关节脱位轻则影响儿童生长发育，重则危及生命安全，故早期诊治十分重要，本病治疗越早，效果越好。
作者：李新生 河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）东花坛院区 阅读量： 8804
寰枢关节半脱位是指第2颈椎从第1颈椎的关节窝中部分的脱出。这种情况的治疗需要根据不同的情况进行治疗。只是存在疼痛的可以进行药物、物理治疗，对于有神经系统症状的需要进行手术治疗。 寰枢关节半脱位很多情况下只是由于这两个椎体周围的韧带由于外力的作用发生松弛，椎体之间的连接出现异常。可能只会出现颈部的疼痛不适和活动受限。治疗这种状况下的半脱位，首先可以进行镇痛药物治疗，快速地缓解病患的疼痛不适症状。 物理治疗的办法主要是进行颌颈牵引悬吊，这种悬吊措施，可以通过悬吊力量持续松弛椎体周围肌肉、韧带的牵引力量，让脱出的椎体回归到原位。在悬吊牵引的同时，还应该使用颈托对颈部进行固定，限制活动，帮助周围损伤的韧带得以修复。能完全恢复椎体的正常位置， 伴随有神经压迫的寰枢关节半脱位是可能发生的。椎体在位置移动的过程，可以造成脊髓、神经根等组织的压迫、牵拉出现一系列的神经症状。对于这种情况需要进行手术治疗。手术治疗的目的，一是需要恢复椎体正常的位置，而需要维持椎体位置的牢固。椎体后部融合手术是常用的手术方式。 寰枢关节半脱位最多见于创伤引起，所以在创伤发生后，需要进行必要的卧床、保证损伤不进一步加重。再根据具体的情况选择合适的治疗。
作者：张西峰 北京清华长庚医院 阅读量： 101475
一、定义 寰枢椎脱位，简单讲就是各种原因引起的寰椎(C1)和枢椎(C2)之间的关节失去正常对合关系。临床上常由于先天性、外伤、上呼吸道感染等因素出现头颈偏斜、颈部疼痛甚至神经功能损伤。就诊时拍常规X片时，由于头部固定性畸形，颈椎和颌面骨结构的重叠，即使开口位，有时很难获得恰当的X线片结果。故常常需要摄寰枢椎CT平扫+三维重建予以明确。 二、测量 颈椎侧位X片上测量两个重要的数值：1、寰齿间隙距离(ADI)，正常成人ADI为3mm，小儿为4mm，超过上述值时为异常，即为寰枢椎脱位。2、寰椎储备间隙(SAC)，即测量枢椎齿状突之后缘与寰椎后弓前缘的距离。成人SAC为14mm以下时，发生脊髓受压症状，15-17mm者有脊髓受压之可能，18mm以上者不产生脊髓受压症状。 三、Fielding分型 I型：以齿状突为支点的单纯性旋转移位，而无向前移位。II型：以外侧关节突为支点的旋转移位伴向前移位3-5mm。III型：旋转移位伴向前移位大于5mm。Ⅳ型：旋转移位伴向后移位。 四、手术适应症： 1、神经受累；2、向前移位;3、若畸形持续三月以上而不能获得并维持复位；4、在试行至少6周制动的保守治疗后畸形复发。
作者：康辉 中国人民解放军中部战区总医院 阅读量： 66448
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